Диагноз F 04 (Органический амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами)

Содержание:

1. Этиология и патогенез
2. Классификация
3. Клиническая картина
4. Диагностика
5. Особенности терапии
6. Заключение

Одним из достаточно сложных нейропсихиатрических состояний является амнестический синдром, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами. Он имеет четкую органическую причину возникновения и характеризуется выраженным дефектом памяти.

При этом другие когнитивные функции, такие как мышление, внимание, восприятие и интеллект, остаются относительно сохранными, что создает парадоксальную картину, когда человек ведет беседу, но не помнит ее содержание уже через несколько минут.

Терапия лиц с амнезиями различной этиологии — одно из направлений клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Записаться на консультацию вы можете позвонив по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Этиология и патогенез

Развитие заболевания обусловлено повреждением определенных структур головного мозга, отвечающих за формирование и консолидацию запоминания. Это:

• Гиппокамп. Эта часть лимбической системы играет ключевую роль в переводе информации из кратковременной памяти в долговременную.
• Маммиллярные тела. Парные образования, расположенные в основании гипоталамуса. Посредством свода соединяются с другими отделами лимбической системы.
• Таламус. Его медиальные ядра также участвуют в процессах запоминания.
• Базальные ядра переднего мозга. Представляют собой скопления серого вещества в толще белого. В них имеются в большом количестве холинергические нейроны, которые важны для процессов внимания и обработки информации.

Перечислим факторы, приводящие к повреждению этих структур:

• тяжелые черепно-мозговые травмы;
• цереброваскулярные заболевания — ишемический, геморрагический инсульт;
• инфекционные болезни — герпетический энцефалит, менингит;
• опухоли головного мозга;
• гипоксия — перенесенная клиническая смерть, утопление, удушение, отравление угарным газом.

Реже амнезия вызывается рассеянным склерозом, гипогликемической комой, височной эпилепсией.

Классификация

В зависимости от этиологии и зоны поражения головного мозга амнезия бывает:

• Ретроградной. Человек не помнит события, предшествующие началу амнестического эпизода (ЧМТ, нарушение церебрального кровотока), но при этом сохраняет способность запоминать данные сегодняшнего дня.
• Антероградной. Характеризуется невозможностью запоминания новых вводных при сохраненных старых мыслительных образов. Часто наблюдается при повреждениях гиппокампа.
• Антероретроградной. Представляет собой комбинацию двух предыдущих видов. Это тяжелое расстройство, часто встречающееся после серьезных черепно-мозговых травм.
• Конградной. Стираются воспоминания о том, что происходило в остром периоде болезни, травмы.

В зависимости от длительности органический амнестический синдром подразделяется на следующие виды:

• острый — развивается в течение нескольких часов после перенесенной ЧМТ или интоксикации;
• подострый — клиника нарастает постепенно на протяжении 2–8 недель, чаще всего «беспамятство» провоцируется менингоэнцефалитом;
• вялотекущий — амнестическое расстройство становится симптомом опухолей мозга и некоторых нейродегенеративных заболеваний, прогрессирует медленно на протяжении нескольких месяцев, а порой и лет.

Проблемы носят временный или постоянный характер, что зависит от основной патологии, своевременности ее диагностики и начала терапии.

Клиническая картина

У лиц с F 04, а именно так кодируется рассматриваемое нами амнестическое расстройство, наблюдаются конфабуляции — ложные воспоминания. Они бывают очень детализированными и убедительными, но не соответствуют действительности. Конфабуляции не следует рассматривать как попытку обмана, так как по своей сути они являются своеобразным защитным механизмом психики.

Психоэмоциональный фон больных бывает различным. Одни демонстрируют апатию и безразличие к своему состоянию, в то время как другие становятся раздражительными, излишне тревожными, агрессивными из-за неспособности вспомнить что-то важное.

Если причину возникновения патологии удается устранить, например, путем хирургического удаления новообразования, то возможно ожидать частичного, а в ряде случаев и полного восстановления памяти. Однако в большинстве случаев, особенно после тяжелой гипоксии или геморрагического инсульта, амнестический синдром приобретает хроническое и необратимое течение.

Диагностика

Диагноз выставляется на основании ряда критериев:

• Выраженное нарушение запоминания. Это обязательный симптом. Пациент утрачивает способность вспоминать события прошлой жизни и/или запоминать новые. Чаще всего преобладает антероградная амнезия, что делает невозможным формирование «свежих» воспоминаний. Однако сохраняется навык кратковременного запоминания. То есть индивид повторяет услышанные от врача слова, цифры, но только в течении ближайших 10–15 минут. Позже сделать этого он уже не способен, так как информация стирается из «рабочей» памяти, не «записываясь» в глубокую.
• Отсутствие выраженных расстройств иных когнитивных функций. У больных нет глобального снижения интеллекта, расстройств абстрактного мышления или проблем с речью. Они рассуждают, решают логические задачи, если для этого не требуется обращение к долговременной памяти.
• Наличие органической этиологии. Основное условие для постановки диагноза. То есть в анамнезе обязательно должно присутствовать указание на непосредственный фактор поражения вещества головного мозга (инсульт, нейроинфекция, новообразование, травма и т. д.), а также отсутствие сведений о злоупотреблении психоактивными веществами, в частности алкоголем.

Амнезия органической этиологии требует проведения дифдиагностики с рядом других состояний. К ним относятся:

• Деменция. При ней наблюдается глобальное снижение когнитивных функций, включая мышление, речь, ориентацию и другие.
• Диссоциативная амнезия. Эта патология имеет психогенную природу и часто связана с травматическими событиями. Человек не может вспомнить конкретные события своей жизни, но усваивает вновь поступающие данные.

Особенно внимательно следует проводить дифдиагностику с энцефалопатией Вернике-Корсакова (по Международной классификации болезней 10-го пересмотра код F 10.6).

Он чаще всего наблюдается у лиц, страдающих II–III стадией хронического алкоголизма и связан с нарушением всасывания у них из желудочно-кишечного тракта витамина В₁ (тиамина). Поэтому при сборе анамнеза врачи обязательно уделяют особое внимание уточнению вопроса о возможном злоупотреблении спиртными напитками, наркотическими средствами.

Особенности терапии

Лечение, если это возможно, должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей проблему «беспамятства» — удаление опухоли, назначение антибактериальных или противовирусных средств при нейроинфекциях. К сожалению, в большинстве случаев физическое поражение является необратимым. Поэтому больные нуждаются в симптоматической терапии и нейрореабилитации.

Специалист по нейропсихологии разрабатывает индивидуальную программу, направленную на компенсацию нарушенных функций. Она включает упражнения на тренировку памяти, использование вспомогательных средств (ежедневники, календари, электронные устройства), а также адаптацию пациента к его состоянию.

На данный момент не существует специфических препаратов, которые могли бы полностью устранить имеющиеся нарушения. Однако могут использоваться лекарства, улучшающие мозговой метаболизм (ноотропы), а также средства для коррекции сопутствующих эмоциональных и поведенческих нарушений, таких как раздражительность или депрессия. Мы не даем их названий, так как самолечение недопустимо.

Пациентам и их семьям необходима помощь в адаптации к новым жизненным условиям. Психотерапия, групповая поддержка и обучение близких правилам общения с человеком, страдающим амнезией, играют огромную роль.

Заключение

Амнезия, обусловленная поражением центральной нервной системы на биологическом уровне — это серьезное нейропсихиатрическое расстройство. Его диагностика требует тщательного обследования неврологом, психиатром, клиническим психологом.

Хотя полное устранение амнезии часто оказывается невозможным, своевременно начатая терапия и комплексная реабилитация способны значительно улучшить качество жизни больного и его близких, помогая им адаптироваться к новым реалиям.

Получить качественную помощь вы можете в клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Для записи на прием позвоните по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Григорьева В, Н., Тихомиров Г. В., Семенова Т. Н. — Амнестический синдром, речевые и регуляторные нарушения в клинике острого ишемического инсульта с преимущественным поражением хвостатого ядра // Неврологический журнал, №2, 2018 год.
2. Григорьева В. Н., Нестерова В. Н., Сорокина Т. А. — Транзиторная глобальная амнезия в практике невролога приемно-диагностического отделения сосудистого центра // Неврологический журнал, №3, 2014 год.
3. Королева Е. Г., Шустер Э. Е. — Амнезии в психиатрической практике // Журнал ГрГМУ, №1 (17), 2017 год.