Диагноз F 05 (Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами)

Содержание:

1. Общая информация
2. Причины возникновения и факторы риска
3. Классификация
4. Симптоматика
5. Диагностика
6. Особенности терапии
7. Заключение

Острое психическое расстройство, в клинической картине которого присутствует помрачение сознания, нарушения в поведенческой и эмоциональной сферах, бредовые идеи, зрительные, тактильные и слуховые галлюцинации называется делирием. Его развитие связано с декомпенсацией мозговых функций.

Это состояние носит преходящий и обратимый характер, однако требует оказания экстренной специализированной медицинской помощи.

Пройти необходимую терапию в комфортных условиях и с круглосуточной поддержкой опытных специалистов можно в клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Для получения дополнительной информации свяжитесь с нашими операторами по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общая информация

Название патологии происходит от латинского слова «delirium», что в переводе на русский язык означает «бред, безумие». Этот термин был введен в медицинскую практику древнеримским врачевателем Авлом Корнелием Цельсом еще в I веке до н. э.

С подобным расстройством хотя бы однократно в своей жизни сталкивается примерно 1% населения. Оно не является самостоятельным заболеванием, а возникает как осложнение ряда других состояний. Наиболее ярким примером является «белая горячка», которая развивается у лиц со II–III стадией хронического алкоголизма после эпизода запоя на высоте абстинентного синдрома.

Однако во врачебной практике нередко встречаются случаи временного «помешательства», не вызванные алкоголем или другими психоактивными веществами. О них мы и поговорим в рамках этой статьи.

Причины возникновения делирия и факторы риска

Наиболее часто к обратимому нарушению сознания и когнитивных функций приводят:

• тяжело протекающие инфекционно-воспалительные заболевания, особенно сопровождающиеся высокой температурой тела — сепсис, менингит, энцефалит, пиелонефрит, малярия, брюшной тиф и т. д.;
• эндогенные интоксикации организма на фоне печеночной или почечной недостаточности;
• эндокринные патологии — гипертиреоз, гипер- или гипогликемия;
• водно-электролитный дисбаланс — обезвоживание, гиперкальциемия, гипонатриемия;
• сосудистые патологии — инфаркт миокарда, ишемический и геморрагический инсульт, декомпенсированная сердечная недостаточность;
• травмы — сотрясения и ушибы головного мозга, ожоговая болезнь;
• послеоперационный период (особенно у лиц пожилого возраста);
• острые отравления — угарным газом, некоторыми лекарственными препаратами, природными токсинами;
• церебральные болезни — опухоли головного мозга, височная эпилепсия, деменция.

Также существует и достаточно обширный список факторов, при наличии которых риск возникновения делирия резко возрастает. К ним относятся:

• пожилой возраст — чем старше становится человек, тем уязвимее его мозг к различным негативным эндогенным и экзогенным воздействиям;
• наличие нескольких соматических заболеваний;
• деменция;
• обезвоживание и недоедание.

Делирий F 05 (так кодируется рассматриваемая нами нозология в МКБ-10) может быть спровоцирован сенсорной депривацией, например, длительным нахождением человека в темном помещении или с хорошей степенью звукоизоляции.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Классификация

Острые преходящие делирии, не обусловленные злоупотреблением спиртных напитков, наркотических и психотропных средств в зависимости от этиологического фактора подразделяются на несколько видов. В том числе:

• травматические;
• послеоперационные;
• инфекционные;
• старческие;
• неврологические;
• соматические.

В ряде случаев установить первопричину нарушения не удается, и оно шифруется кодом F 05.9.

Симптоматика

По мере нарастания тяжести основного заболевания, например, активности воспалительного процесса у больных появляются:

• беспокойство, раздражительность;
• невозможность длительно фиксировать внимание;
• снижение аппетита;
• плохой сон с устрашающими сновидениями.

Расстройство сознания прогрессирует. Пациенты плохо ориентируются во времени и пространстве, однако при этом правильно отвечают на вопрос об их имени и фамилии, семейном положении, профессии.

Появляются иллюзии — неправильное восприятие наблюдаемых образов. Например, шум ветра больной воспринимает как крики толпы, а пояс от платья — как кобру. В дальнейшем на смену им приходят истинные галлюцинации.

В отличие от иллюзий они возникают без какого-либо «толчка» извне и бывают достаточно сложными, разнообразными. Одни пациенты в состоянии делирия видят «чертей», а другие сидящих за столом людей, которых в реальности нет.

Бред обычно плотно переплетается с наблюдаемыми больными галлюцинациями. Это могут быть одиночные высказывания, так и целый «роман».

Психоэмоциональный статус во многом зависит от бредовой и галлюцинаторной канвы. В большинстве случаев индивид испытывает сильный страх, который сопровождается тремором, мышечным гипертонусом, учащенным пульсом и дыханием, повышением артериального давления. Он усиливается в темное время суток и несколько ослабевает с наступлением утра.

Делирий продолжается обычно несколько дней, но может растянуться и на 2–3 недели. О выходе из него свидетельствует постепенное уменьшение бреда и яркости галлюцинаций, увеличение продолжительности «светлых» периодов.

Затем пациент засыпает глубоким сном, а после пробуждения в его памяти остаются только отрывочные неопределенные воспоминания о произошедшем эпизоде, которые он нередко воспринимает как кошмарное сновидение.

Диагностика

Постановка диагноза основывается на выявлении следующих критериев:

• помрачение сознания и нарушение внимания;
• расстройство когнитивных функций;
• психомоторное возбуждение или, наоборот, заторможенность;
• нарушение цикла «сон-бодрствование»;
• психоэмоциональная нестабильность.

Обязательно проводится дифференциальная диагностика со следующими патологиями:

• деменцией;
• ажитированной депрессией;
• маниакальной фазой биполярного аффективного расстройства;
• обострением шизофрении.

Учитывая, что причиной острого психотического состояния нередко бывают соматические заболевания, по показаниям пациенту проводят лабораторное (общий и биохимический анализ крови, гормоны, электролиты) и инструментальное (рентген, МРТ, МСКТ, УЗИ) обследование.

Особенности терапии

Пациенты нуждаются в госпитализации, так как представляют опасность как для самих себя, так и окружающих. В стационаре для них создается лечебно-охранительный режим, что подразумевает размещение в одноместной палате, исключение чрезмерных внешних раздражителей, таких как, например, яркий свет, громкие звуки.

Обязательно проводят активное лечение основной патологии, например, при инфекционно-воспалительном процессе назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, при водно-электролитном дисбалансе — внутривенные инфузии солевых растворов, а при уремии проводят гемодиализ.

Для купирования психомоторного возбуждения, бреда, галлюцинаций, нарушений сна используют транквилизаторы, антипсихотики.

Заключение

Делирий, не вызванный алкоголем или другими психоактивными веществами, является в большинстве случаев обратимым состоянием. При своевременно начатой и адекватной терапии основного заболевания его симптомы купируются в течение нескольких суток (реже недель).

Однако длительное тяжелое течение психического расстройства иногда заканчивается необратимыми когнитивными нарушениями, летальным исходом. Поэтому так важно при первых признаках незамедлительно обратиться к врачу.

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работает круглосуточно, без перерывов на обед и выходных дней. Записаться на прием к специалисту, задать уточняющие вопросы, вызвать психиатра на дом вы можете, позвонив по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Попугаев К. А., Савин И. А., Любнин А. Ю. и др. — Делирий в реаниматологической практике // Анестезиология и реаниматология, №4, 2012 год.
2. Лихванцев В. В. — Неспецифический делирий в отделении интенсивной терапии и реанимации // Анестезиология и реаниматология, №2, 2015 год.
3. Кутлубаев М. А., Ахмадеева Л. Р. — Делирий в клинической практике терапевта // Терапевтический архив, №3, 2014 год.