Диагноз F 11 (Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением опиоидов)

Содержание:

1. Общая информация
2. Острая интоксикация (F 11.0)
3. Пагубное употребление (F 11.1)
4. Синдром зависимости (F 11.2)
5. Абстинентный синдром (F 11.3)
6. Абстинентный синдром с делирием (F 11.4)
7. Психотические расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F 11.5)
8. Амнестический синдром (F 11.6)
9. Резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F 11.7)
10. Другие психические и поведенческие расстройства (F 11.8)
11. Неуточненное психическое расстройство (F 11.98)
12. Диагностика
13. Особенности терапевтического подхода

Опиоидами или наркотическими анальгетиками называются вещества, обладающие мощным обезболивающим действием. Они бывают природного (морфин, омнопон), полусинтетического (оксикодон, героин) и синтетического (метадон, фентанил) происхождения. Их потребление с рекреационными целями приводит к быстрому формированию стойкой аддикции, различным психическим и поведенческим расстройствам.

Наркологи и психотерапевты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» имеют большой опыт в терапии различных форм химических аддикций, проведении психолого-социальной реабилитации. Медицинские услуги оказываются на условиях полной анонимности. Записаться на прием к врачу можно, позвонив по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Общая информация

Для стандартизации и унификации медицинской терминологии и статистических данных о заболеваемости и смертности, проведения анализа данных о здоровье населения в различных странах и их сравнении используется МКБ-10.

В ней широкий спектр состояний, от психических расстройств до расстройств настроения включен в главу под названием F, а в подраздел под кодом F 11 входят те из них, которые связаны со злоупотреблением наркотическими анальгетиками — острые состояния, аддикция, тяжелые психотические и неврологические осложнения.

Острая интоксикация (F 11.0)

Так называется состояние наркотического опьянения, для которого характерны такие признаки, как:

• измененное состояние сознания;
• сонливость, заторможенность;
• сужение зрачков;
• снижение болевой чувствительности;
• замедленное дыхание;
• расслабление мышц.

При принятии опиата или опиоида в больших дозах наступает передозировка. У пострадавшего развивается острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, он перестает реагировать на внешние раздражители и впадает в коматозное состояние. Из-за выраженной гипоксии мозга сужение зрачков сменяется их расширением.

Если наркозависимому не будет оказана экстренная медицинская помощь, то может наступить летальный исход.

Пагубное употребление (F 11.1)

Это стадия, предшествующая развитию наркомании. Человек прекрасно понимает, что его «увлечение» наносит вред здоровью, создает немало проблем в семейной и профессиональной сфере, но не отказывается от него. При этом стойкого пристрастия к ПАВ у него нет.

Синдром зависимости (F 11.2)

Его другое название — наркомания. Заболевание является хроническим, прогрессирующим. Оно характеризуется комплексом поведенческих, когнитивных и физиологических симптомов, развивающихся после многократного употребления:

• компульсивное влечение — сильное непреодолимое желание снова и снова употребить наркотик;
• нарушение контроля — невозможность контролировать частоту приема опиоида, его дозировки;
• абстиненция — резкое ухудшение физического и психического здоровья при невозможности приема;
• повышение толерантности — для достижения желаемой глубины наркотического опьянения аддикт постоянно увеличивает дозировки, сокращает время между их приемами;
• замена интересов — смыслом жизни становится ПАВ, вытесняя прежние семейные, социальные и профессиональные интересы.

У наркозависимого отмечается анозогнозия — категорическое отрицание наличия серьезной хронической болезни. Свое патологическое пристрастие он объясняет окружающим множеством вполне «объективных», с его точки зрения, причин, утверждает, что ему ничего не стоит прекратить употребление, поэтому категорически отказывается от медицинской помощи.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Абстинентный синдром (F 11.3)

Его симптомы появляются спустя 6–12 часов после последней «инъекции». К ним относятся:

• нарастающая тревога, раздражительность;
• бессонница;
• слезотечение;
• заложенность носа с частым чиханием;
• зевота;
• усиленная потливость;
• мышечные и суставные боли;
• спазмы в животе;
• тошнота, рвота;
• диарея.

Все это сопровождается нестерпимым желанием вновь употребить наркотик. И ради его удовлетворения аддикт готов пойти на все, в том числе и совершить противоправные действия. Страх перед абстиненцией, связанными с ней мучениями и страданиями — один из основных факторов, заставляющий наркозависимого снова и снова прибегать к препарату.

Абстинентный синдром с делирием (F 11.4)

Описанная выше клиническая картина синдрома отмены дополняется следующими симптомами:

• помрачение сознания;
• дезориентация в окружающем пространстве и времени, но при этом почти полностью сохраняется ориентация в собственной личности;
• зрительные иллюзии и галлюцинации, носящие обычно устрашающий характер;
• бред;
• сильное психомоторное возбуждение.

Делирий у зависимых наблюдается крайне редко. Важно подчеркнуть, что он никогда не возникает во время наркотического опьянения, а развивается на 2–5 сутки тяжело протекающей абстиненции.

Психотические расстройства, вызванные употреблением опиоидов (F 11.5)

В МКБ-10 к ним относятся:

• паранойя — повышенная, необъяснимая объективными причинами подозрительность, высказывание идей преследования иными лицами;
• галлюцинации — обычно слуховые, но у некоторых пациентов бывают и зрительными;
• бред — чаще носит характер величия и ревности.

Они протекают хронически и с трудом поддаются терапии. Однако полный отказ от пагубного пристрастия значительно снижает выраженность расстройства.

Амнестический синдром (F 11.6)

Возникает вследствие хронической интоксикации опиатами. Характеризуется выраженным нарушением кратковременной памяти, конфабуляциями (ложными воспоминаниями) и дезориентацией.

Резидуальные и отсроченные психотические расстройства (F 11.7)

К ним относятся:

• стойкая депрессия и тревога.
• слуховой галлюциноз.
• распад личности.

Эти нарушения являются необратимыми, так как развиваются в результате значительного повреждения наркопрепаратами клеток головного мозга, разрушения межнейронных связей и изменения метаболизма нейромедиаторов.

Другие психические и поведенческие расстройства (F 11.8)

Этим кодом шифруют редко встречающиеся в клинической практике и нетипичные состояния, которые имеют четкую связь со злоупотреблением опиатов, но не входят в другие категории классификации.

Неуточненное психическое расстройство (F 11.9)

О них говорят в тех случаях, когда прослеживается явная связь между нарушением психической деятельности и наркотизацией, но при этом его симптомы не укладываются в клиническую картину какой-либо конкретной психопатологии.

Диагностика

Она строится по следующему плану:

• сбор наркоанамнеза — длительность потребления, вид опиата, способ введения, дозировки;
• физикальное обследование — оценка размера зрачков, следы от инъекций, измерение артериального давления, аускультация легких и сердца, пальпация живота;
• лабораторные исследования — токсикологические тесты на наличие в крови и моче метаболитов психоактивных веществ, биохимический анализ.

Для выявления ментальных и поведенческих отклонений проводят психодиагностику. Врач -психиатр или клинический психолог беседует с пациентом, внимательно наблюдая за его поведением, реакциями. При необходимости использует специальные психодиагностические тесты и шкалы.

При постановке диагноза следует учитывать то, что в большинстве случаев аддиктивные личности стремятся скрывать от окружающих, в том числе и медицинских работников, как свою зависимость, так и связанные с ней расстройства здоровья.

Психотические состояния требуют проведения дифференциальной диагностики с рядом заболеваний, например, с шизофренией, деменцией и др.

Особенности терапевтического подхода

Весь перечень рассматриваемых патологических изменений имеет единую причину возникновения — потребление опиоидов с рекреационными целями. Поэтому лечение должно быть направлено на преодоление сформированной у пациента физической и психической зависимости от этих веществ.

Оно проводится длительно и включает в себя несколько направлений:

• детоксикация — позволяет в короткие сроки очистить организм больного от остатков наркотических анальгетиков, значительно сокращает длительность абстиненции, уменьшает интенсивность ее симптомов;
• коррекция нарушенных функций внутренних органов — по показаниям применяют лекарственные препараты, используют физиотерапевтические методы, диетотерапию;
• кодирование — оно может быть медикаментозным (налтрексон) или психотерапевтическим (метод Довженко, гипноз, НЛП);
• психотерапия — направлена на проработку истинных причин возникновения аддикции, выработку у пациента навыков контролирования и противостояния своим желаниям;
• социальная реабилитация — ее основная цель заключается в том, чтобы вернуть человека в социум, помочь ему с трудоустройством, восстановить семейные связи.

В обществе сложилось устойчивое мнение, что «бывших наркоманов не бывает». Однако оно абсолютно не соответствует истине. Да, патологии, шифруемые в МКБ-10 кодом F 11 действительно очень серьезные.

Однако длительный опыт работы специалистов клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» показывает, что при хорошей мотивации пациентов, грамотно организованной терапии и длительно проводимой психолого-социальной реабилитации большинство из них возвращается к полноценной счастливой жизни, навсегда отказывается от дальнейшего потребления каких бы то не было психоактивных веществ.

Поэтому если вы или ваш близкий попали в плен зависимости, то не откладывайте визит к врачу-наркологу на потом. Позвоните по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 и запишитесь на прием.

Литература:

1. Курсов С. В., Скороплет С. Н. — Острое отравление опиоидами // газета «Новости медицины и фармации», №5 (574), 2016 год.
2. Палаткин В. Я., Кибитов А. О., Блохина Е. А. и др. — Стабилизация ремиссии при зависимости от опиоидов: фармакологические и фармакогенетические аспекты // Ученые записки СПб ГМУ имени академика И. П. Павлова, том XXIII, №4, 2016 год.
3. Пятницкая И. Н. — Общая и частная наркология // Москва, Медицина, 2008 год.