Диагноз F 15 (Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов)

Содержание:

1. Что такое «другие стимуляторы»
2. Фармакологический и психофизиологический профиль
3. Клиническая картина
   3.1. Острые эффекты (опьянение)
   3.2. Синдром зависимости
   3.3. Острые психозы (амфетаминовые)
   3.4. Постинтоксикационная депрессия
4. Хронические последствия
5. Психотерапевтические и реабилитационные акценты
6. Нейробиологические аспекты
   6.1. Почему возникает психоз
7. Когда кофеин становится наркотиком
8. Психологическое значение кофеиновой стимуляции
9. Заключение

Под кодом f 15 в международной классификации болезней 10-го пересмотра значится диагноз с названием психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением других стимуляторов (включая кофеин). Подробнее о клинических проявлениях, динамике и возможных осложнениях читайте в статье.

Чтобы получить персональную консультацию по проблеме, звоните по +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» доступны круглосуточно. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Что такое «другие стимуляторы»

Термин включает ПАВ, повышающие активность центральной нервной системы (ЦНС), за исключением кокаина, который выделен в отдельную рубрику F14. Механизмы действия веществ группы очень разнородны. Объединяет их способность вызывать психомоторное возбуждение, уменьшать потребность во сне, а также стимулировать рост внимания, настроения, работоспособности.

В категорию входят:

1. Амфетамин и его производные: d-амфетамин (декстроамфетамин), метамфетамин, меткатинон. А также дизайнерские аналоги, включая MDA, MDMA (экстази), MDEA, и катиноны (мефедрон, α-PVP и др.).
2. Психостимуляторы из группы метилксантинов. Кофеин, теофиллин, теобромин (реже вызывают зависимость, но при хроническом злоупотреблении — выраженное психостимулирующее действие и синдром отмены).
3. Некоторые лекарственные стимуляторы: метилфенидат (риталин), модафинил, пемолин, препараты для лечения СДВГ и нарколепсии.
4. Синтетические «новые психоактивные вещества» (NPS): различные β-кетоны, пирролидины и производные пиперазина, которые имитируют действие амфетамина или экстази, но в большинстве своем с менее изученным токсикологическим профилем.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Фармакологический и психофизиологический профиль

Все они усиливают передачу моноаминов (регулируют эмоции, когниции и др.) в головном мозге:

• амфетамины увеличивают высвобождение нейромедиаторов из синаптических везикул;
• метилфенидат и катиновые производные блокируют обратный захват дофамина и норадреналина;
• кофеин делает нечувствительными аденозиновые рецепторы, что ведет к увеличению активности катехоламиновой системы и субъективному ощущению бодрости.

Результат — временное повышение энергии, концентрации и уверенности, за которым следует истощение, тревога, раздражительность и депрессия. При высоких дозах — психотические симптомы вплоть до амфетаминового психоза, трудно отличимого от шизофренического.

Клиническая картина

Зависит от стадии, дозы и ряда других факторов. Рассмотрим возможные проявления на примере амфетамина и его производных, которые ложатся в основу при постановке диагноза.

Острые эффекты (опьянение)

Характерные признаки:

• субъективное ощущение прилива энергии, ясности мышления, уверенности;
• увеличение двигательной активности, разговорчивости, общительности;
• сужение зрачков не характерно (в отличие от опиатов);
• сердцебиение, повышение АГД, гипертермия, потливость, сухость во рту.

На фоне нарастающей стимуляции появляются дозозависимые психические изменения:

• раздражительность, тревога, подозрительность;
• агрессивность, утрата сна, сенсорная гиперчувствительность (звуки, свет);
• при передозировке — спутанность, острые галлюцинаторно-бредовые эпизоды, судороги, коллапс.

В сравнении с кокаином наблюдается более кратковременный и интенсивный психоэмоциональный подъем («всплеск»), быстро сменяющийся упадком сил и депрессией. Однако амфетаминовый эффект длится дольше, до 8–12 часов. Кокаин чаще вызывает сердечно-сосудистые катастрофы (инфаркт, инсульт), амфетамин — психозы и расстройства сна.

Синдром зависимости

Формируется быстро, часто после нескольких недель регулярного потребления. Характерны:

• стремительное развитие толерантности: доза растет, чтобы сохранить эффект бодрости;
• исчезновение удовольствия от обычных стимулов («анергия без вещества»);
• навязчивое стремление к повторному приему, при этом физическая ломка менее выражена, чем при опиатах — но психическая зависимость очень сильна.

Острые психозы (амфетаминовые)

На пике приема или при бессоннице, часто после 2–3 суток, обычно развивается психотический эпизод. Симптомы:

• зрительные и слуховые галлюцинации (часто с тактильным компонентом — ощущение ползания, жжения);
• бред преследования, ревности, изобретательства, «слежки»;
• подозрительность к знакомым, склонность к агрессивным поступкам;
• сохранное сознание и интеллект, при этом сужен фокус внимания — «туннельная психика».

Постинтоксикационная депрессия

После прекращения потребления — период до нескольких дней:

• резкая слабость, адинамия, гиперсомния, апатия;
• депрессивное настроение, тревога, анергия.

На уровне мозга это перерасходование запасов дофамина, дисбаланс серотонина и норадреналина. Что часто сопровождается психосоматическими жалобами — боли в мышцах, сердце, желудке.

Хронические последствия

Потеря массы тела, нарушения сна и памяти. Застревание в тревожности, депрессивности, эмоциональная тупость. У части пациентов — стойкие параноидные расстройства даже после прекращения употребления.

Психотерапевтические и реабилитационные акценты

Главное в реабилитации — восстановление естественного ритма: сна, питания, пауз. Постепенное возвращение способности отдыхать и общаться без вещества. Выстраивание устойчивой мотивации на «естественную ясность», а не на искусственное «просветление», концентрацию.

Важно мягко отделить синдром хронической усталости (часто предшествует злоупотреблению) от последствий наркостимуляции.

Нейробиологические аспекты

Основной мишенью является дофаминовая сеть вознаграждения, проходящая через мезолимбические и префронтальные зоны мозга. Амфетамины и метилфенидат:

• усиливают высвобождение дофамина и норадреналина из пресинаптических окончаний;
• блокируют их обратный захват;
• активируют префронтальную кору (внимание, планирование) и миндалину (эмоциональное возбуждение).

Серотонинергическая активация (особенно при MDMA) вызывает эмпатию, чувство близости и «растворения границ», что делает экстази привлекательным в социальной среде.

Со временем нейронные сети адаптируются. Рецепторы дофамина становятся менее чувствительными. Естественные источники удовольствия (еда, общение, творчество) перестают активировать механизм вознаграждения. Мотивация сужается до одного вектора: поиск вещества.

Почему возникает психоз

При хронической стимуляции образовывается избыток дофамина в мезолимбической области. Это приводит к гиперсенситивности сенсорных путей (появляются иллюзии, подозрительность) и искажению оценки значимости сигналов (все кажется связанным с личностью больного). Механизм сходен с тем, что наблюдается при шизофрении, но с иной динамикой и возможностью обратимости при длительной ремиссии.

Когда кофеин становится наркотиком

Развивается пристрастие по той же схеме, что после приема кокаина, никотина и амфетаминов — это блокирование аденозиновых рецепторов. Только влияние более мягкое и, если любитель напитка придерживается умеренных доз, безопасное.

Психоактивный эффект наступает уже при употреблении 300–500 мг в сутки, что соответствует примерно 4–6 чашкам. Он проявляется в виде раздражительности, тревожности, бессонницы, учащенного сердцебиения, тремора.

5–10 г (около 50–100 стандартных порций) — потенциально смертельная величина. Нетрадиционные способы употребления усиливают действие. Замена отвара таблетками или порошком, сочетание с энергетиками, алкоголем, амфетаминами, никотином несет большую угрозу.

Особенно рискованно сочетать вещество со спиртным. Это приводит к маскировке опьянения и повышает риск передозировки.

Злоупотребление проявляется в виде повышенной импульсивности, раздражительности, суетливости, переоценки собственных возможностей. При длительном приеме развивается синдром зависимости, который характеризует:

• толерантность (надо все больше, чтобы «проснуться»),
• абстиненция (головная боль, вялость, депрессия при отмене),
• потеря контроля (продолжение употребления, несмотря на бессонницу, тремор, боли в желудке).

Поведенческие маркеры, как обнаружить патологическое влечение: стремление «взбодриться» любой ценой, раздражение при попытках ограничить кофеин, скрытый прием, циклы стимуляции и истощения.

Фазы зависимости:

1. Стимулирование ради удовольствия. Человек пьет кофе, чтобы улучшить настроение, повысить концентрацию, испытать легкий подъем. Влияние воспринимается как контролируемое и безопасное.
2. Функциональная адаптация. Напиток становится инструментом регуляции состояния: «без кофе я не просыпаюсь», «нужно срочно собраться». Развивается толерантность — привычные дозы уже не работают, требуется больше.
3. Собственно аддикция. Употребление приобретает навязчивый характер. Если утром не было возможности «выпить чашечку», ощущается дискомфорт: головная боль, сонливость, раздражительность, апатия. Пристрастившийся прибегает к напитку не ради удовольствия, а чтобы избежать упадка сил.
4. Истощение. Нервная система перестает адекватно реагировать на стимулирование. Даже после утренней трапезы остаются усталость, тревожность. Организм переходит в режим хронического стресса.

Психологическое значение кофеиновой стимуляции

На ранних стадиях — это способ повысить управляемость психики и защититься от апатии. Позже — средство избежать контакта с телом и эмоциями: кофеин отодвигает усталость, но и обостряет внутреннюю тревожность. Типичная динамика: «Я пью напиток, чтобы проснуться, но потом не могу успокоиться и снова устаю — значит, надо выпить еще».

Заключение

Употребление стимулирующих ЦНС нарковеществ — это вхождение в порочный круг «взлет–падение», где источник бодрости становится причиной истощения.

Чтобы получить психотерапектическую поддержку или медицинскую психиатрическую помощь специалистов «КОГНИТИВ-ПЛЮС», звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Психозы, вызванные психоактивными веществами: обновленный обзор литературы. Достижения в психиатрии. Том 12. 2021. [Электронный ресурс].
2. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013. [Электронный ресурс].
3. МКБ-10. Пер. с английского. Международная организация здравоохранения. Версия: 2019. [Электронный ресурс].