Диагноз F 16 (Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов)

Содержание:

1. Концепция болезни и структура диагноза по МКБ-10
2. Общая специфика действия галлюциногенов
   2.1. Острая интоксикация
   2.2. Вредное употребление
   2.3. Синдром зависимости
   2.4. Психотические расстройства
   2.5. Остаточные и поздние состояния
   2.6. Примеры из клинической практики
3. Алгоритм первичного осмотра
4. Заключение

Под кодом f 16 в МКБ-10 находится диагностическая группа с названием «Психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов». Она входит в рубрику аддиктивных болезней разной степени тяжести.

Подробнее о том, какую психиатрическую симптоматику способны вызвать данные химические вещества, — читайте в статье. Чтобы получить персональную консультацию по проблеме в клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС», звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Концепция болезни и структура диагноза по МКБ-10

Больных классифицируют в зависимости от вещества и состояния. Идентификация основывается на максимальной полноте данных. Ключевыми критериями являются клиническая картина и результат исследования биологических жидкостей.

Поскольку аддикты редко употребляют одно вещество, закономерно возникает вопрос о том, нужно ли отражать в диагнозе все. Да, если вклад различных продуктов неразрывно переплетен, они входят в формулу, или выбор делается хаотично.

Психическое состояние характеризуется несколькими параметрами (не все применимы ко всем веществам):

1. Острая интоксикация. Сопровождается нарушением сознания, когнитивных способностей, эмоций, поведения, других психофизиологических функций. В большинстве случаев, исключая повреждение тканей или медицинские осложнения (вдыхание рвотных масс, погружение в кому и т. п.), эти состояния проходят.
2. Пагубное употребление. Обращение с ПАВ, приносящее вред здоровью:

• физический в виде заражения СПИДом или гепатитом вследствие самостоятельного введения.
• психический: депрессия, тревожность или другие расстройства на фоне постоянного злоупотребления, то есть химического вмешательства, прямо или косвенно негативно влияющего на работу мозга.

3. Зависимость. Формируется при многократном употреблении. Обычно влечет за собой трудности с контролем в обращении с веществом в виде повышенного приоритета наркотика над другими занятиями (увлечениями, обязанностями). На этом фоне развивается комплекс физиологических и когнитивно-поведенческих симптомов, обнаруживается повышенная толерантность, иногда также физическая абстиненция.
4. Синдром отмены. При полном или частичном отказе от вещества. Длится ограниченное время, протекает в зависимости от конкретного продукта, стадии, последней дозировки.
5. Абстиненция с делирием, часто с судорогами.
6. Психотическое расстройство. Совокупность феноменов, наступающих после приема, которые нельзя объяснить острой интоксикацией или абстиненцией. Это галлюцинации (обычно слуховые или сенсорные), искажение восприятия, бред (чаще параноидного или персекуторного характера), психомоторные симптомы (возбуждение или ступор), аномальный аффект от ужаса до наслаждения. И все это на фоне ясного сознания, иногда с легкой спутанностью.
7. Амнезия, которая главным образом касается недавних событий, но отчасти отдаленных. Сами воспоминания, как правило, сохраняются, больные испытывают трудности с восприятием времени, восстановлением последовательности событий. Ухудшается обучаемость.
8. Редизуальное или поздневременное психотическое расстройство. Когда симптоматика продолжается позднее периода, в течение которого можно предположить действие ПАВ. Остаточное воздействие важно отличать от флешбэков, которые возникают эпизодически.
9. Другие.
10. Неустановленное.

Специфику действия, клиническую картину по стадиям и патопсихологические особенности F16 рассмотрим ниже.

Общая специфика действия галлюциногенов

К данной категории относятся ЛСД, псилоцибин, мескалин, ДМТ, айяуаска, МДМА-производные с галлюциногенным компонентом. Их общая особенность — влияние на серотонинергическую систему, которая в нормальном состоянии регулирует настроение, а также сон, аппетит и ряд других функций.

При поступлении в организм наркотического вещества происходит гиперактивация рецепторов 5-HT2A, отчего повышается восприимчивость к стимулам и ухудшается фильтрация их значимости.

Эффект зависит от конкретного соединения, дозы, индивидуальных особенностей. Обычно наблюдаются галлюцинации, искаженное восприятие пространства и времени, усиление связей с другими людьми, слияние с окружающими.

В отличие от стимуляторов и депрессантов (кокаина, опиоидов, алкоголя), после них не возникает выраженный соматический абстинентный синдром (инфаркты, инсульты). Но возможны стойкие психические последствия — тревожно-параноидные, шизоформные, аффективные и перцептивные расстройства. То есть эти вещества воздействуют больше на когнитивную и эмоциональную сферы, чем на двигательную или витальную.

Рассмотрим клиническую картину, используемую для постановки диагноза.

Острая интоксикация

Наступает через 20–90 минут после приема, длится 6–12 часов (иногда до 24). Включает такие проявления:

• нарушение восприятия формы, цвета, времени, звука;
• иллюзии, зрительные галлюцинации, синестезии («слышу цвета», «вижу музыку»);
• чувство вселенской гармонии или, наоборот, тревога, ужас, паника;
• утрата границ собственного тела, ощущение растворения в пространстве;
• возможны острые панические реакции, делирий, кратковременная дезориентация.

Соматические симптомы: мидриаз, тахикардия, повышение давления, тремор, потливость, атаксия. Сознание чаще сохраняется, но восприятие и степень эмоциональной насыщенности искажены.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Вредное употребление

Обычно эпизодическое, при котором постепенно растет психоэмоциональная неустойчивость, тревожность, дисфория между приемами. Обнаруживается феномен «флешбэков» — это внезапные короткие эпизоды галлюцинаторных образов без нового приема вещества. На этом этапе появляются первые проблемы в социальных отношениях.

В отличие от начальной стадии зависимости здесь еще нет выраженной толерантности, но есть формирование установки на ритуал употребления, поиск среды, где это поведение принимается.

Синдром зависимости

Хотя физическая аддикция для галлюциногенов редкость, психическая — выражена ярко:

• формируется навязчивая тяга к повторному переживанию «озарения», чувства слияния с миром;
• развивается толерантность: для достижения эффекта требуются все большие дозы, что увеличивает риск психозов;
• деперсонализация и дереализация сохраняются даже в трезвости;
• развиваются тревожно-фобические или шизоформные нарушения: подозрительность, отстраненность или, напротив, эмоциональное обеднение.

Психотические расстройства

Наиболее опасная стадия, иногда наступает после единичного приема большой дозы. Дает о себе знать в виде таких симптомов:

• острые психозы с галлюцинациями, бредом значения, нарушением самовосприятия («я умер», «меня растворили в мире»);
• возможна клиника, схожая с шизофренией, но обычно обратимая;
• постгаллюцинаторный синдром: тревога, дереализация, нарушение сна, ипохондрические идеи.

Физиологические кризы (тахикардия, гипертония, тремор, судороги) часто усугубляют панику и создают ощущение «умирания».

Остаточные и поздние состояния

Включают:

• HPPD (персистирующее расстройство восприятия) — стойкое нарушение в виде следов за движущимися объектами, изменения цвета.
• Флешбэки — краткие возвраты к галлюцинаторному состоянию, провоцируемые стрессом, светом, усталостью.
• Хронические аффективные расстройства — лабильность настроения, тревожность, депрессия, анедония.

Примеры из клинической практики

Флешбэки спустя годы. Мужчина, 34 лет, эпизодическое употребление ЛСД в юности. Через 8 лет — при стрессах или бессоннице наблюдает вспышки света, «размытые контуры», чувство, будто «комната плывет». Полностью ориентирован, критичен, но испытывает тревогу и страх потери контроля. Диагноз — HPPD.

Постгаллюцинаторная тревожная депрессия. Женщина, 27 лет, после трех приемов псилоцибина жалуется: «Мир будто картонный, все нереально». Симптомы усиливаются при усталости, приеме кофеина, просмотре фильмов с ярким светом. Диагноз — остаточное тревожно-деперсонализационное расстройство.

Алгоритм первичного осмотра

Меры, которые принимает врач неотложки или психиатр:

• Оценить: уровень сознания, ориентацию, вегетативные признаки (тахикардия, давление, температура).
• Исключить: сопутствующие вещества (каннабиноиды, стимуляторы, алкоголь).
• Снять острую тревогу: бензодиазепинами (диазепам, лоразепам).
• Не назначать антипсихотики немедленно, если нет стойкого бреда или агрессии — возможна парадоксальная реакция, например, паника.
• Обеспечить: покой, тусклое освещение, минимизацию сенсорных раздражителей.
• При затяжных психотических проявлениях (более 24–48 ч) показаны консультация психиатра, наблюдение, постепенная коррекция (атипичные антипсихотики в малых дозах).
• Информировать о риске флешбэков и HPPD после выписки, особенно при эмоциональных и сенсорных перегрузках.

Заключение

Коварство галлюциногенов в том, что они не только разрушают тело, но и меняют восприятие себя и мира, и психика не возвращается в прежнее состояние полностью после отказа от вещества. Поэтому наряду с медикаментозным лечением обязательно требуется психотерапевтическое. Чтобы получить помощь специалистов «КОГНИТИВ-ПЛЮС», звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Психозы, вызванные психоактивными веществами: обновленный обзор литературы. Достижения в психиатрии. Том 12. 2021. [Электронный ресурс].
2. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013. [Электронный ресурс].
3. МКБ-10. Пер. с английского. Международная организация здравоохранения. Версия: 2019. [Электронный ресурс].