Диагноз F 31 (Биполярное аффективное расстройство)

Содержание:

1. F 31: описание
2. МКБ-11: изменения в концепции болезни
   2.1. Почему это важно
   2.2. Как формировалась сама концепция
3. Суть группы
4. 6A60
5. 6A61
6. Лечение
   6.1. Фармакотерапия — основной подход
   6.2. Биологические методы
   6.3. Психотерапия и психообразование
   6.4. Реабилитационные меры
7. Заключение

Код F 31 «Биполярное аффективное расстройство» — одно из самых мифологизированных заболеваний. Оно овеяно романтическими легендами, но за стереотипами грустная реальность — тысячи людей, которые страдают от сильных перепадов настроения. Порой мир видится в розовых красках — и это сродни действию вина или наркотика. А в другие моменты положительные эмоции вовсе недоступны, ничто не доставляет радости.

Чтобы узнать о свежих изменениях в подходах к терапии и способах восстановления контроля — читайте статью. Для записи на прием к специалистам клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» позвоните по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

F 31: описание

В руководстве МКБ-10 патология характеризовалась как два или более эпизода мании или гипомании, сменяющихся депрессивными. Неоднократно повторяющиеся фазы повышенной активности классифицируются только как биполярные.

Понижение деятельности и психоэмоционального тонуса часто является просто следствием совершенных опрометчивых поступков в период подъема. Не всегда период подавленности обусловлен сильными сбоями в активности нейромедиаторов мозга.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

МКБ-11: изменения в концепции болезни

В МКБ-10 существовала одна большая рубрика F 31, которая входила в раздел аффективных болезней. Деление на подтипы не было обязательным. Диагноз строился на чередовании хотя бы одного маниакального эпизода и минимум одного депрессивного.

В МКБ-11 введено более строгое разграничение:

• 0 — хотя бы один полный маниакальный цикл, в том числе без выраженной депрессивности в фазе подавленности.
• 1 — гипоманиакальные эпизоды и не менее одного выраженного депрессивного, но без мании в анамнезе.

Также добавлены уточнения про циклотимическое расстройство (6A61), которое теперь выделено яснее, чтобы не путать с легкими вариантами БАР.

Убрана прежняя зависимость от терминов вроде «рекуррентное» (в МКБ-10 часть этих случаев «перетекала» в F 31 или F 33), теперь акцент сделан на типе приступов и их тяжести.

Почему это важно

В МКБ-10 и в советской традиции БАР рассматривалось как единое заболевание с «двумя полюсами» и вариантами течения. Больные стигматизировались и считались фактически безнадежными. Под влиянием DSM-IV и DSM-5 и накопленных европейскими специалистами исследований концепция трансформировалась. Теперь это не одна патология, а группа спектра, где важен тип эпизодов (мания или гипомания) и их сочетание.

Введен акцент на раннюю диагностику 6A61. Это чрезвычайно важно, поскольку депрессивность и гипомания долгое время не воспринимались как отдельное состояние, и пациенты попадали в рубрику «рекуррентная депрессия», что приводило к неправильному лечению.

Подчеркивается непрерывность с другими спектрами — с шизоаффективными и с униполярной депрессией.

Как формировалась сама концепция

История БАР насчитывает немногим более столетия. Ее нужно знать для понимания сути происходящих в организме пациентов процессов:

• XIX век. Фальре и Байярже описывают «folie circulaire» и «folie à double forme» — циклические и двойные формы психоза — это фактически прототипы.
• Крепелин (конец XIX и начало XX века) объединил маниакально-депрессивный психоз в одно заболевание, включив туда и манию, и депрессию, и циклотимию. Это стало «золотым стандартом» почти на век.
• Вторая половина XX века. Появилась тенденция к расщеплению. Начала формироваться идея спектра, от мягких форм (циклотимия, 6A61) до тяжелых (6A60, шизоаффективное).
• в DSM-IV (1994) закреплено БАР-II как отдельный диагноз, а в DSM-5 увеличились требования к длительности и выраженности эпизодов.
• В МКБ-11 (2022) использованы наработки авторов DSM, но полного копирования нет, детали имеют отличия.

Дифференцирование неизбежно, оно является следствием уточнения данных, исправления допущенных ранее ошибок. Это естественный процесс, когда из одной нозологии выделяются многие самостоятельные категории.

Рассмотрим подробнее, как спектр выглядит в обновленном справочнике классификации болезней МКБ-11.

Суть группы

Раздел «Аффективные» включает одну подгруппу «Биполярное и сходные». Все это диагнозы, характеризующиеся крайними полюсами эмоциональных проявлений. Это не только депрессивность или разные степени выраженности мании, возможно смешанное течение. При этом аффективные проявления не являются самостоятельными и не имеют отдельных кодов. Они лишь компоненты синдромов.

БАР в группе 2 вида, отличаются они главным образом тяжестью течения. Жестких границ между подтипами нет. В реальности эти синдромы образуют спектр: у одних пациентов депрессии протекают «чисто», у других появляются краткие гипоманиакальные эпизоды, у третьих — элементы психоза.

Клиническая непрерывность обусловлена генетической и биологической базой. Исследования показывают, что у БАР, шизоаффективного и БДР много общих генетических и нейробиологических механизмов. Это тоже аргумент в пользу «континуума», а не изолированных болезней.

«Непрерывность» — это признание того, что БАР, униполярная депрессия и шизоаффективное расстройство не абсолютно разные синдромы, а связанные, разные грани одного аффективно-психотического, где у каждого пациента свой баланс симптомов.

6A60

БАР 1 типа включает чрезмерно выраженные аффективные состояния, а также смешанные, длительностью не менее недели. Течение характеризуется эйфорией, экспансивностью, раздражительностью, повышенной активностью, ощущением прилива энергии.

Внешне это проявляется в виде уменьшения потребности в отдыхе (сне), импульсивным, безрассудным поведением, отвлекаемостью, быстрой напряженной речью, повышенной самооценкой, фонтанированием идеями. Иногда также демонстрацией величия.

Порывы, эмоциональные проявления быстро сменяют друг друга (лабильность). Смешанные эпизоды длятся от 2 недель.

Для постановки диагноза достаточно одной маниакальной или смешанной фазы. Но обычно они чередуются с периодами подавленности на протяжении болезни.

6A61

БАР 2 типа (под этим названием более легкая форма) диагностируется при наличии одного или более гипоманиакальных периодов и не менее одного депрессивного. При условии стойкости гипомании (длительность от нескольких дней), которая определяется как повышенное настроение и раздражительность, а также сопровождается субъективным ощущением прилива энергии.

Внешне это выглядит как разговорчивость, скачущие мысли, содержание которых увлекает и быстро забывается, сконцентрироваться на одной или нескольких задачах не удается. Повышается самооценка, сон пропадает, поведение становится импульсивным и непредсказуемым.

Симптоматика отличается от обычного настроения человека, его поведения, но она не настолько выражена, чтобы заметно нарушить повседневное функционирование.

Депрессивность описывается как почти перманентная подавленность, снижение интереса к любой деятельности на протяжении 2 недель и более. Это сопровождается изменением сна и аппетита, заторможенностью или психомоторным возбуждением, усталостью, трудностью с концентрацией, а также ощущением бесполезности, безнадежности, присутствием неуместной или избыточной вины вплоть до суицидального поведения.

Лечение

Каждый человек временами переживает скачки эмоций. Но когда эйфория и энергия сменяются упадком сил и отсутствием желаний, а радость жизни превращается в пустоту — это признак патологических процессов в организме. Исцеление возможно, сбой в работе нейромедиаторной системы хорошо поддается медикаментозному регулированию.

Рассмотрим, что об этом говорит современная психиатрия и как именно помогают врачи.

Фармакотерапия — основной подход

В большинстве случаев применяются нормотимики (стабилизаторы эмоций). Золотой стандарт — литий. Но также используются вальпроаты, ламотриджин (имеет преимущества при депрессивности), карбамазепин.

В монотерапии или комбинации — атипичные антипсихотики: кветиапин, оланзапин, рисперидон, арипипразол, лурасидон, зипрасидон и др. С осторожностью при необходимости подбираются антидепрессанты. Назначаются только совместно с нормотимиками/антипсихотиками, иначе повышают риск инверсии. При выраженном возбуждении, нарушении сна показаны бензодиазепины.

Биологические методы

Больше подходят при депрессивности:

• Электросудорожная терапия (ЭСТ) — при тяжелой резистентной форме или кататонии.
• Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС) — как вспомогательный инструмент в период угнетенности.
• Фототерапия — при сезонных ухудшениях (с осторожностью, чтобы не спровоцировать гипоманию).

Психотерапия и психообразование

Психологическая грамотность — ключ к успеху в управлении собой, предотвращению ухудшения. Среди наиболее популярных:

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — снижение риска рецидивов, работа с триггерами.
• Интерперсональная и социально-ритмическая терапия (IPSRT) — стабилизация режима сна и активности.
• Семейно-фокусированная психотерапия (FFT) — обучение родных распознаванию ранних признаков фаз.
• Психообразование — информирование пациента и близких людей о проявлениях, лечении, триггерах.

Реабилитационные меры

Обучение навыкам самоконтроля, ведение дневника эмоций. Профилактика стигматизации и изоляции.

Заключение

Трудно переносить бесконечные перепады настроения и жить в постоянном ожидании очередного кризиса, с неоправданным чувством вины и множеством неприятных последствий обострений. Но в наши дни БАР — не приговор, медикаменты и психотерапия позволяют пациенту контролировать себя даже в тяжелых случаях, если человек готов учиться.

Наши врачи всегда на связи. Позвоните в клинику «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 сейчас, начните путь к новой стабильной жизни сегодня.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. МКБ-10. ВОЗ. 2019.
3. МКБ-11. ВОЗ. 2024.