Диагноз F 34 (Устойчивые расстройства настроения)

Содержание:

1. Причины развития аномалий
2. Основная классификация и симптомы
   2.1. Циклотимия
   2.2. Дистимия
   2.3. Другой и неуточненный диагноз
3. Лечение устойчивых аффективных нарушений
   3.1. Медикаментозная поддержка
   3.2. Психологическая терапия

Устойчивые расстройства настроения (другое название — аффективные расстройства) — небольшая группа психических патологий. Они недостаточно выражены, чтобы их можно было кодировать отдельно (как всем известную «биполярку»). Однако уже значительно отличаются от нормы.

Их можно назвать биполярным расстройством и большой депрессией в миниатюре. Проявления этих заболеваний не такие заметные и разрушительные, зато могут продолжаться значительно дольше, особенно при отсутствии лечения.

Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» часто сталкиваются с аффективными нарушениями. При работе с ними мы руководствуемся золотым стандартом, принятым во всем мире. Это сочетание медикаментозной поддержки и психологической терапии.

Если ваше настроение подозрительно нестабильное, и это мешает вам вести нормальную социальную жизнь или просто беспокоит, обращайтесь в любое время! Наши номера: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Причины развития аномалий

В случае эндогенного заболевания причина — дисбаланс нейромедиаторов, то есть веществ, регулирующих настроение и мотивацию. Главные «гормоны счастья»:

• серотонин — отвечает за чувство удовлетворенности, аппетит и сон, его дефицит связывают с тревогой, тоской и навязчивыми мыслями;
• дофамин — отвечает за мотивацию, удовольствие от достижения цели, концентрацию и двигательную активность, его недостаток ведет к ангедонии и апатии;
• норадреналин — отвечает за бодрость, энергию, внимание и реакцию на стресс, его дисбаланс вызывает усталость и дефицит концентрации.

Сбой бывает генетически обусловленным и приобретенным (например, в результате злоупотребления психоактивными веществами). Есть и факторы риска развития аномалий:

• хронический или острый стресс — психотравмирующие ситуации, такие как финансовые проблемы, конфликты в семье или на работе;
• травмирующие события в детстве — физическое, эмоциональное или сексуальное насилие, потеря родителей, атмосфера нестабильности в семье;
• хронические соматические заболевания и гормональные изменения (в связи с болезнью или естественные — к примеру, при беременности или климаксе);
• социальная изоляция и одиночество — отсутствие поддерживающего окружения, друзей, партнера или близких отношений;
• резкие изменения жизненных обстоятельств — переезд, выход на пенсию, потеря социального статуса или привычного образа жизни;
• недостаток солнечного света и сбой циркадных ритмов — что является основной причиной сезонного аффективного расстройства.

Некоторые личности особенно склонны к эмоциональным «качелям». Обычно им свойственны невротизм, перфекционизм и склонность к самокритике. Повышенная тревожность — тоже фактор риска.

Основная классификация и симптомы

Есть два подробно описанных заболевания — циклотимия и дистимия («облегченные» аналоги биполярного и большого депрессивного расстройств). Кроме них есть «другие» и «неуточненные» патологии — постановка этих диагнозов происходит, если диагностика невозможна или неинформативна.

Циклотимия

Главное свойство циклотимии (F 34.0 в МКБ-10, 6A62 в МКБ-11) — хроническая нестабильность настроения. Периоды приподнятости перемежаются периодами подавленности, но не настолько сильной, как это бывает при полноценной биполярной депрессии.

Типичная симптоматика описывается так:

• периоды легкого приподнятого настроения (гипомании), для которых характерны повышение уровня энергии, общительности, продуктивности и уменьшение потребности во сне, но без выраженного нарушения функционирования;
• периоды легкого снижения настроения (субдепрессии), сопровождающиеся упадком сил, пессимизмом, утратой мотивации и социальной активности, но без глубокой тоски или суицидальных мыслей;
• непредсказуемая смена этих фаз без явной внешней причины, при этом каждая фаза длится от нескольких дней до нескольких недель;
• отсутствие четких периодов психоэмоциональной стабильности (интермиссий) между фазами либо их кратковременность;
• хроническое течение с ранним началом (часто в подростковом возрасте) и сохранением симптомов на протяжении не менее двух лет (у взрослых) или одного года (у детей и подростков).

Качество жизни пациента снижается из-за чрезмерной эмоциональной лабильности. Но не настолько, чтобы человек не мог вести нормальную социальную жизнь — работать, иметь хобби и семью.

Дистимия

Дистимия (F 34.1 в МКБ-10, 6A72 в МКБ-11 — «дистимическое расстройство») — устойчивое ухудшение настроения (субдепрессия) на протяжении двух и более лет. Проявления при этом недостаточны, чтобы можно было поставить полноценный диагноз. Симптомы дистимии:

• хронически сниженное, тоскливое или раздражительное состояние, которое преобладает большую часть дня и наблюдается почти ежедневно;
• постоянное ощущение усталости и недостатка энергии, даже после отдыха или сна;
• сниженная самооценка и чувство неполноценности, чрезмерная самокритика;
• трудности с концентрацией внимания и принятием даже простых решений, ощущение «тумана в голове»;
• пессимистичный взгляд на будущее, чувство безнадежности и общая неудовлетворенность жизнью;
• проблемы со сном — чаще бессонница или поверхностный, невосстанавливающий сон, реже повышенная сонливость;
• изменение аппетита — его потеря или, наоборот, переедание как способ справиться с эмоциями.

Дистимики социально адаптированы, но зачастую недостаточно активны из-за хронического ощущения усталости и бессмысленности контактов с другими людьми. Как и в случае с циклотимией, полностью выздороветь от дистимии невозможно. Но при грамотной терапии вполне реально добиться уверенной ремиссии и вновь почувствовать радость от обычной жизни.

Другой и неуточненный диагноз

Иногда проводить подробную диагностику нет времени или возможности. Тогда диагноз в медкарте становится «другим» (F 34.8) или «неуточненным» (F 34.9). На то есть разные причины:

• атипичная или стертая клиническая картина, когда симптомы не укладываются в четкие диагностические критерии;
• острое состояние, требующее немедленного вмешательства, когда углубленная диагностика откладывается ради срочного начала терапии;
• неполный объем информации из-за ограниченного контакта с пациентом, его неспособности или нежелания подробно описывать свои переживания (человек может скрывать свои чувства целенаправленно или, к примеру, говорить на редком языке);
• наличие нескольких коморбидных состояний, симптомы которых переплетаются, затрудняя выделение ведущего заболевания;
• начало развития болезни, когда картина еще не развернулась полностью, требуется время для наблюдения в динамике (возможно последующее развитие полноценного депрессивного или биполярного расстройства);
• отсутствие у специалиста необходимых условий или инструментов для проведения полноценной дифференциальной диагностики.

Нередко со временем неуточненный диагноз уточняется и превращается в совершенно другой.

Лечение устойчивых аффективных нарушений

Специалисты клиники «КОГНИТИВ-ПЛЮС» пользуются зарекомендовавшими себя во всем мире протоколами. Мы работаем только с препаратами, имеющими доказанную эффективность. Лечение складывается из фармакотерапии и психологической помощи больному.

Медикаментозная поддержка

Используются те же препараты, что и при «больших» расстройствах (биполярном и депрессивном):

• антидепрессанты различных групп (СИОЗС, СИОЗСиН, трициклические, редко ингибиторы МАО) для коррекции хронически сниженного настроения и тревоги;
• нормотимики (соли лития, вальпроаты, ламотриджин, карбамазепин) для стабилизации психоэмоционального фона и предотвращения нежелательных колебаний;
• атипичные антипсихотики (рисперидон, кветиапин, арипипразол) в низких дозах для купирования раздражительности и аберраций мышления;
• анксиолитики (бензодиазепины и др.) для краткосрочного снятия острых приступов тревоги, страха и напряжения;
• седативные и снотворные средства при стойкой инсомнии (в крайних случаях, если немедикаментозные методы не помогают).

Дозы и режим приема назначает только лечащий психиатр. Терапия длительная — к примеру, при циклотимии нормотимики назначаются не менее чем на год.

Психологическая помощь

Предпочитаемые методики психотерапии:

• когнитивно-поведенческая (КПТ) — для выявления и изменения негативных автоматических мыслей, иррациональных убеждений и дезадаптивных моделей поведения;
• диалектико-поведенческая (ДПТ) — для развития навыков регуляции эмоций, принятия реальности и эффективного межличностного общения при эмоциональной нестабильности;
• интерперсональная — для анализа и улучшения текущих межличностных отношений, которые часто являются источником стресса и поддерживают расстройство;
• психодинамическая — для исследования глубинных, часто бессознательных конфликтов и паттернов, уходящих корнями в прошлый опыт;
• схема-терапия — для работы с устойчивыми дезадаптивными жизненными схемами (глубокими убеждениями о себе и мире), сформированными в детстве.

Обычно уже спустя несколько сессий пациенту становится заметно лучше, особенно если он не пропускает таблетки и принимает их по графику.

Мы готовы помочь каждому обратившемуся, работаем с детьми и взрослыми. Звоните в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 в любое время суток!

Литература:

1. МКБ-10
2. Регистр лекарственных средств России // д.м.н., проф. Аведисова А.С., Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского // 2023
3. Особенности эмоциональных расстройств, как основных предикторов для дифференциальной диагностики аффективных расстройств настроения и шизоаффективных расстройств // Беспалов Ю. И., Адильханова К. А., Беспалова Л. Ю. // Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan, 2017