Диагноз F 38 (Другие расстройства настроения)

Содержание:

1. Причины аффективных нарушений
2. Классификация особых расстройств настроения
3. Постановка диагноза
4. Лечение расстройств настроения

Под кодом F 38 в МКБ-10 скрываются «другие расстройства настроения (второе название — аффективные)» (в МКБ-11 другой код — 6A8Y, «другие уточненные расстройства настроения»). Это те, которые невозможно однозначно причислить к биполярным или монополярным либо не подходящие под их диагностические критерии.

Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» нередко сталкиваются с атипичными случаями. Иногда они со временем перерастают в полноценную болезнь (большую депрессию или биполярное расстройство). В других случаях так и остаются в изначальном статусе.

Мы успешно лечим таких пациентов. Главная задача врача — не максимально точно охарактеризовать имеющиеся аномалии, а помочь человеку снова радоваться привычной деятельности и вести активную социальную жизнь. Классификатор болезней при этом — не догмат, а помощник.

Если вы чувствуете, что с вами что-то не так, и страдаете от избыточной эмоциональной лабильности, обращайтесь к нам в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины аффективных нарушений

Если расстройство эндогенное, значит, оно вызвано сбоем нейромедиаторного равновесия. По какой-то причине центральная нервная система не справляется с адекватной выработкой нейромедиаторов — веществ, регулирующих психоэмоциональное самочувствие человека.

В основном на развитие заболевания влияют три нейромедиатора:

• серотонин — его дефицит или дисбаланс напрямую связан с развитием депрессии, тревожности, навязчивостей и бессонницы;
• дофамин — его недостаточная активность ведет к ангедонии (неспособности испытывать удовольствие), апатии, снижению мотивации и двигательной заторможенности;
• норадреналин — его дисбаланс вызывает ухудшение концентрации внимания, хроническую усталость, влияет на уровень энергии и реакций на стресс.

Дисбаланс может быть врожденным, наследственным — в этом случае у кого-то из родственников есть близкое по характеру нарушение.

А может быть приобретенным. Причины разные: сильный стресс, злоупотребление алкоголем и другими психоактивными веществами, продолжительная социальная изоляция. Некоторые личностные черты повышают риск приобрести аффективные болезни (нервозность, тревожность, перфекционизм и т. д.).

Нередко психическое заболевание развивается на фоне соматического. Особенно часто это происходит, если соматическая патология сильно ограничивает привычную активность, заставляет сокращать социальные контакты или приносит постоянный сильный дискомфорт. Примеры: декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность, нейропатические боли.

Классификация особых расстройств настроения

Всего выделяют три категории. F 38.0 — единичные расстройства. Пример — смешанный аффективный эпизод. Его симптомы:

• одновременные или быстро чередующиеся признаки мании и депрессии (гипомании и субдепрессии);
• повышенная энергия и психомоторное возбуждение в сочетании с глубокой тоской, суицидальными мыслями или чувством безнадежности;
• раздражительность, агрессия или гнев на фоне сниженного настроения и плаксивости;
• ускоренное мышление и скачка идей (как при мании) с мрачным, негативным или самокритичным содержанием мыслей;
• сниженная потребность во сне при отсутствии ощущения бодрости и с чувством физического истощения;
• повышенная общительность и расторможенность в поведении, сопровождающаяся внутренним напряжением и тревогой.

F 38.1 — рекуррентные, то есть возвращающиеся расстройства. Пример — повторные краткие депрессивные эпизоды. Между ними сохраняется состояние полного душевного здоровья (интермиссии). Недостаточная продолжительность каждого эпизода не дает врачу возможности диагностировать рекуррентную депрессию, тем не менее психическая аномалия налицо, и ее нужно закодировать. Используется этот код.

F 38.8 — другие уточненные расстройства. Они тоже не подходят ни под один из «классических» диагнозов из-за необычного характера протекания.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Постановка диагноза

При предварительном обследовании пациента врач проверяет его состояние на соответствие диагностическим критериям:

• наличие аффективных симптомов (депрессивных, маниакальных, смешанных), которые причиняют значительный дистресс или нарушают функционирование;
• длительность эпизода недостаточна для диагностики биполярного или депрессивного расстройства (например, менее двух недель для депрессии или менее четырех дней для гипомании) либо симптомы являются субпороговыми;
• симптомы не соответствуют в полной мере критериям какого-либо конкретного расстройства настроения из-за их атипичности, смешанного характера или малой выраженности;
• отсутствие прямой причинно-следственной связи с употреблением психоактивных веществ или соматическим заболеванием (иначе диагноз будет другим).

Важно провести качественную дифференциальную диагностику. В первую очередь необходимо исключить болезни, при которых аффективная симптоматика вторична по отношению к ведущим психотическим проявлениям (галлюцинациям или бреду). Кроме них:

• органические аффективные нарушения, вызванные прямым воздействием патологий головного мозга (опухоль, эпилепсия, последствия инсульта), эндокринопатий (гипотиреоз) или системных заболеваний;
• расстройства настроения, индуцированные употреблением психоактивных веществ (алкоголя, наркотиков, лекарственных препаратов), как в период интоксикации, так и на стадии отмены;
• расстройства личности, особенно пограничное и истерическое, для которых эмоциональная лабильность и хроническое чувство пустоты являются стержневыми чертами, а не отдельными эпизодами;
• последствия тяжелых психологических травм (ПТСР), для которых характерны аутохтонные колебания настроения, раздражительность и диссоциативные симптомы.

Под аффекты могут маскироваться вегетативные и соматоформные нарушения, фибромиалгия и синдром хронической усталости. Для постановки корректного диагноза необходимо провести комплексную диагностику.

Лечение расстройств настроения

Золотой стандарт терапии во всем мире — грамотное сочетание лекарственной поддержки (снятие симптомов) и психотерапии (работа с первопричиной проблемы). При выраженных тяжелых симптомах пациенту предлагается госпитализация, а препараты вводятся внутривенно или внутримышечно.

По мере достижения стабильного состояния больной переходит на пероральный прием таблеток. В основном применяются антидепрессанты, анксиолитики, нормотимики и атипичные антипсихотики (нейролептики второго поколения).

После купирования острой фазы болезни можно начинать психотерапевтические сессии. Могут использоваться разные подходы и их комбинации:

• когнитивно-поведенческий для выявления и коррекции дисфункциональных автоматических мыслей и дезадаптивных схем поведения;
• интерперсональный для работы с текущими проблемами в отношениях, поддерживающими нездоровое состояние;
• диалектико-поведенческий для развития навыков регуляции эмоций, принятия реальности и улучшения межличностной эффективности;
• сфокусированный на сострадании для снижения самокритики и формирования поддерживающего отношения к себе;
• психодинамический для исследования глубинных бессознательных конфликтов и их влияния на текущее самочувствие.

В некоторых случаях отличный эффект демонстрируют группы взаимопомощи. Это коллективные собрания на базе клиники. На них люди, объединенные одними и теми же трудностями, делятся своими успехами и поддерживают друг друга.

Врачи клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» также работают с родственниками пациентов. Такие сессии помогают лучше понять больного близкого и научиться конструктивно взаимодействовать с ним.

Звоните в «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32! Мы работаем круглосуточно и никогда не оставим без внимания звонок человека, нуждающегося в помощи.

Литература:

1. МКБ-10
2. МКБ-11
3. Современные подходы к диагностике непсихотических аффективных расстройств // Медведева Юлия Ивановна, Курасов Е. С. // Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, 2015