Диагноз F 39 (Расстройство настроения аффективное неуточненное)

Содержание:

1. Какие расстройства считаются неуточненными
2. Причины развития расстройств настроения
3. Что необходимо для постановки диагноза
4. Дифференциальная диагностика
5. Лечение неуточненных аффективных нарушений

В МКБ-10 комбинацией F 39 закодировано неуточненное расстройство настроения (оно же неуточненное аффективное расстройство). Это не название болезни в прямом смысле. Такой диагноз присутствует в классификации, чтобы можно было отмечать кодом заболевания, не подходящие по симптомам под распространенные варианты (большое депрессивное, биполярное расстройство, циклотимия и т. д.).

Несмотря на некоторые трудности диагностики, такие нарушения можно и нужно лечить. Специалисты центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» умеют работать с самыми разными, в том числе сложными случаями. Мы соберем анамнез и назначим эффективное лечение. Оно приведет к устойчивой ремиссии и повышению качества жизни.

Звоните нам в любое время суток по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32! Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Какие расстройства считаются неуточненными

Неуточненное расстройство — это болезнь, имеющая типичные признаки классического аффективного, но атипичное течение. Например:

• атипичная депрессия, где вместо бессонницы и потери веса наблюдаются повышенная сонливость, увеличение аппетита и выраженная эмоциональная реактивность;
• кратковременные рекуррентные депрессивные эпизоды, длящиеся менее двух недель, но возвращающиеся несколько раз в год;
• хроническая субсиндромальная депрессия (дистимия), симптомы которой недостаточно тяжелы для диагноза большого депрессивного расстройства, но длятся более двух лет;
• рекуррентная кратковременная гипомания без последующих депрессивных фаз, не соответствующая критериям биполярного расстройства II типа;
• сезонные аффекты с нетипичными проявлениями, к примеру, летними, а не зимними эпизодами депрессии.

Неуточненное заболевание ставится, если нарушения только начали развиваться или нуждаются в дальнейшем наблюдении для постановки более точного диагноза. В этом случае он временный. По мере сбора анамнеза и сведений о характере аномалии можно будет вынести окончательный вердикт.

Причины развития расстройств настроения

Единой причины не выявлено. Основа эндогенных аффектов — нейромедиаторный дисбаланс. Серотонин, дофамин и норадреналин вырабатываются надпочечниками больного в случайном режиме — с выраженным дефицитом или избыточно. Это приводит к аномалиям настроения и поведенческим сбоям.

К примеру, в состоянии мании человек может продать все имущество и неожиданно уехать в другую страну. Депрессия более предсказуема: ее крайнее проявление — суицидальные тенденции.

Иногда патологическая симптоматика развивается на фоне приема определенных психотропных лекарств или наркотиков, но симптомы не исчезают после выведения вещества из организма. Клиническая картина оказывается смазана, что затрудняет постановку верного диагноза.

Что необходимо для постановки диагноза

Типичная симптоматика аффектов (не обязательно присутствуют сразу все симптомы):

• стойкое сниженное настроение (тоска, печаль, опустошенность) или выраженная раздражительность, наблюдающиеся большую часть дня;
• заметное снижение интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности, которые раньше приносили радость и удовлетворение;
• значительное изменение аппетита и массы тела — потеря или увеличение без соблюдения диеты;
• бессонница (трудности с засыпанием, ранние пробуждения), ночные кошмары или чрезмерная сонливость;
• заметное психомоторное возбуждение или, напротив, заторможенность (в тяжелых случаях — ступор);
• постоянное чувство усталости, упадка сил и снижения энергии;
• чувство собственной никчемности, чрезмерной или неадекватной вины;
• снижение способности мыслить, концентрироваться и принимать решения, нерешительность;
• повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи без четкого плана, попытка самоубийства или конкретный план его совершения.

Может присутствовать психотический компонент. Обычно он выражается в бредовых идеях или галлюцинациях (чаще всего слуховых или легких визуальных). В этом случае считается, что аффективный эпизод имеет тяжелое течение.

Обо всех тревожащих явлениях необходимо честно рассказать врачу. Психиатр сможет помочь, только если пациент будет искренен и доверится. От точности описания внутренних ощущений зависит корректность назначения терапии.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Дифференциальная диагностика

Под расстройство настроения могут маскироваться другие психические и соматические заболевания и синдромы. Перед постановкой диагноза F 39 важно исключить:

• органические поражения мозга (опухоли, последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекции, деменции), вызывающие апатию, эмоциональную лабильность или депрессивную симптоматику;
• эндокринные нарушения (гипотиреоз, гипертиреоз, болезнь Кушинга, патологию надпочечников), напрямую влияющие на энергетический баланс и эмоциональное состояние;
• расстройства личности, особенно пограничное, при котором хроническое чувство пустоты и эмоциональные качели могут имитировать аффективные эпизоды;
• тревожные расстройства (генерализованное тревожное, паническое), где тревога является первичной, а снижение настроения — вторичным;
• шизофрению, шизоаффективное и шизотипическое расстройство, при которых депрессивные или маниакальные симптомы сопровождаются основными психотическими феноменами;
• вегетативные и соматоформные заболевания, сопровождающиеся, помимо подавленного настроения, сильным физическим дискомфортом или болевым синдромом;
• неврологические патологии (болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, постинсультные состояния), часто характеризующиеся вторичными аффективными нарушениями.

Необходимо выяснить, употреблял ли пациент в последнее время (непосредственно перед проявлением патологической симптоматики) психоактивные вещества. Алкоголь в больших количествах тоже может влиять на настроение, особенно при наличии зависимости.

Еще ангедония и хронически сниженный психоэмоциональный фон — частые спутники посттравматического стрессового расстройства (ПТСР). Ставить неуточненный диагноз можно только после исключения всей возможной конкретики.

Лечение неуточненных аффективных нарушений

Золотой стандарт терапии болезней, влияющих на настроение, — сочетание медикаментозной поддержки (антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики и нормотимики) и психотерапии (групповой и индивидуальной).

Лекарственные средства купируют острые симптомы и впоследствии стабилизируют психоэмоциональное состояние, а психотерапевт работает с первопричиной проблемы. Применяются когнитивно-поведенческий, диалектико-поведенческий и другие подходы и их комбинации. Выбор точной стратегии зависит от специфики течения заболевания и личностных особенностей больного.

На нормализацию самочувствия обычно уходит несколько недель. Впоследствии человек чувствует себя уже значительно бодрее и лучше отвечает на психологическую терапию. Нормотимики и антидепрессанты показано принимать длительно — курсом как минимум в несколько месяцев-год для закрепления результата. После окончания активной фазы лечения и вывода пациента в ремиссию нужно контролировать состояние — периодически посещать лечащего врача для отслеживания тенденций.

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» приглашает на прием всех, кому кажется, что жизнь зашла в тупик. Мучают тревога, постоянная подавленность или наблюдаются странные приливы бодрости? Слышатся голоса? Скачет настроение и не хочется заниматься тем, что раньше нравилось?

Обращайтесь к нам в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Наши доктора работают с пациентами любых возрастов.

Литература:

1. МКБ-10
2. Особенности эмоциональных расстройств как основных предикторов для дифференциальной диагностики аффективных расстройств настроения и шизоаффективных расстройств // Беспалов Ю. И., Адильханова К. А., Беспалова Л. Ю. // Journal of Clinical Medicine of Kazakhstan, 2017
3. Обновленное руководство по лечению больных с биполярным расстройством. Совместная разработка Канадской сети по лечению расстройств настроения и тревоги и Международного общества биполярного расстройства (2009 г. ) // Йатэм Л. Н., Кеннеди С. Х., Шафер А. // Социальная и клиническая психиатрия, 2012