Под кодом f 45 в МКБ-10 находится диагноз с названием «Соматоформные расстройства». Это состояния, при которых человек чувствует себя больным без физиологических причин. Что нужно знать об этой группе заболеваний — расскажем в статье.
Чтобы записаться на консультацию к специалисту клиники «КОГНИТИВ-ПЛЮС», свяжитесь с нашим оператором по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Концепция и структура
Соматоформное расстройство — это состояние, при котором человек испытывает реальные телесные симптомы, например, боль. Но при полном медицинском обследовании находят либо недостаточное объяснение, либо диссоциирующую роль психологических факторов.
То есть страдания настоящие, но они или не имеют под собой физической основы, или имеющиеся патологии не объясняют природу и степень симптоматики, а также выраженность дистресса и озабоченность пациента проблемой.
Однако поставить диагноз можно только при доступности полного комплекса необходимых медицинских процедур. В противном случае высок риск выдать признаки начинающейся серьезной болезни за психическое расстройство. При этом низкая доступность дорогостоящих процедур может сильно затруднить возможность объективной оценки.
Структура соматоформных расстройств по классификации МКБ-10:
Соматизированное расстройство. Вышеуказанная симптоматика сохраняется на протяжении не менее 2 лет, в противном случае ставится диагноз 45.2.
Нидефференцированное. Соматоформы множественные, варьируются, но устойчивы, однако типичная клиническая картина не наблюдается.
Ипохондрическое. Страх перед ухудшением. Обычные ощущения или внешность интерпретируются как аномальные и тревожные. В фокусе чаще всего 1–2 системы или орган.
Вегетативная дисфункция. Физические проявления выглядят так, словно вызваны болезнью системы или органа, которые находятся под иннервацией. Обычно это сердцебиение, потливость, тремор, ощущение боли, жжения, тяжести, вздутия.
Стойкое болевое. Развивается на фоне эмоционального или психосоциального конфликта. Предположительно носит психогенный характер.
Другие.
Неуточненные.
Для чего нужна классификация соматоформных расстройств? Она направлена на сведение к минимуму произвольной оценки и ориентирует на точность в процессе интерпретации симптоматики. Это позволяет ясно видеть динамику и при необходимости уточнять диагноз.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Знание того, как медицина приближалась к пониманию концепции соматоформных расстройств, помогает понять суть лучше, чем простое описание синдрома. Оно показывает смену акцентов — от моральной оценки к клинической ассертивности.
В позапрошлом веке похожие состояния называли «истерией» или «неврастенией». В прошлом веке появилась классификация «соматизации», которая отражала медицински необъяснимые телесные симптомы. В МКБ-10 их систематизировали, разложив «по полочкам», категориям. В МКБ-11 категорию пересмотрели, но суть сохранилась. Акцент по-прежнему делается на том, как нужно относиться к здоровью, а не как работать с беспокойством.
Американское руководство идет дальше, в фокусе психологическая реакция, а не наличие или отсутствие объективной причины. Такой подход честнее, он не оставляет лазеек для определения недиагностированного заболевания как расстройства. При этом дает ясность относительно истинных истоков, а следовательно, и направления, в котором нужно прилагать усилия.
Если европейские специалисты стремятся исключить органические факторы, как делали американские на этапе ДМС-4, когда диагноз ставился по остаточному принципу, а поведенческие и эмоциональные реакции не рассматривались. То сегодня в США во главе угла дистресс, нарушение функционирования.
Необъяснимость не важна, объяснение может быть. Интерпретация соматоформных расстройств ближе к психосоматическим концепциям. Собственно психиатрическая составляющая направлена на нейробиологические исследования в связи со стрессом.
Таким образом, современные классификации отходят от разделения на «психическое» и «соматическое». Боль и симптомы считаются реальными, но ключевым становится способ восприятия и эмоциональной обработки этих ощущений. Это меняет подход к лечению: не исключение реальной патологии в основе, а подчеркивает важность обучения регуляции, адаптации и восстановление ресурсности.
Вероятно, в будущем европейское руководство также переориентируется на этот подход, и вся совокупность больных ссоматоформными расстройствами распадется на нуждающихся в повышении уровня психологической грамотности и стрессоустойчивости, наряду с работой с первопричиной (факторами, провоцирующими перманентный стресс), лиц, склонных к тревожности, и случаи коморбидности.
Этот подход позволит снизить стигму («проблема в голове») и направить усилия на дисфункцию, работу с симптоматикой: мысли, тревоги и обусловленное ими, а также социальными паттернами и семейным опытом, поведение.
Тем не менее переходная концепция 11 версии меняет и формулировки, и клинические подходы. В РФ ее введение отложено.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО!
Применяем современные эффективные методы лечения расстройств личности!Индивидуальный подход! Гарантия анонимности!
Как соматоформное расстройство выглядит на уровне нейропроцессов
Мозг постоянно прогнозирует предстоящее, включая состояние тела. При Ф45 развивается повышенная чувствительность к этим вероятностям. Малая опасность воспринимается как серьезная проблема — человек фиксируется на телесной реакции, проверяет самочувствие, переживает тревогу.
Значимость фактически, видимо, переносится с некой реальной проблемы, которая вызывает беспокойство и не находит решения в силу недостатка каких-то ресурсов. Обычно не финансов, знаний или банального опыта, а правильных/действенных/продуктивных моделей поведения в ответ на вызов среды. Они не были даны в научении.
В результате, когда множественные попытки решить проблему не приносят успеха, люди вытесняют накапливающее напряжение в подсознание. И образовывается замкнутый цикл: внимание усиливает ощущение, тревога — внимание. В настоящий момент эта версия представляется наиболее реалистичной.
Социальный опыт: как формируется и «сооружается» синдром
Соматоформное расстройство формируется через взаимодействие с окружением: реакция близких, культурные ожидания, нормы «как следует вести себя с болью», доступ к медицине и экономические ресурсы. Культурные нарративы определяют, как общество интерпретирует телесные страдания. Одни и те же проявления могут считаться нормальными и болезненными в разных контекстах.
К примеру, в западной цивилизации поощряется трудоголизм, а потому жалобы на здоровье нередко трактуются как неуместная зацикленность. В то же время женщина, чрезмерно опекающая своего ребенка, с большей вероятностью будет названа «заботливой матерью», чем тревожной.
В коллективистских обществах повышенная забота о теле чаще принимается как допустимая, а в индивидуалистических — нередко вызывает тревогу и стигму. Потому что с точки зрения «здоровья как ресурса» постоянное перераспределение энергии на болезненность снижает трудоспособность, увеличивает расходы (врачи, обследования), влияет на качество жизни.
Имеет значение семейная динамика. Близкие могут усилить проблему как избыточным вниманием, медицинскими убеждениями, страхами, так и полным игнорированием, заставляя прятаться, скрывать боль.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
Что делать, если родственник жалуется на боли, а врач не подтверждает наличие болезни? Не спорьте, что проблема «в голове». Боли реальные. Предложите вместе записывать жалобы, составить план обследований у профильных специалистов, чтобы картина была видна полностью. Чрезмерная озабоченность не говорит об отсутствии физической причины в основе. И телу, и психике требуется внимание.
Если боль пугает, нужно выяснить причину и наметить план лечения или развеять подозрения. Важно также составить план самонаблюдения и разумно необходимых медицинских осмотров для контроля за здоровьем. И заняться психикой. Когда тема здоровья без серьезной причины вызывает дистресс, она нуждается в поддержке.
Не нужно убеждать «успокоиться». Это усиливает напряжение и не позволяет выйти из замкнутого круга. Лучше помогать организовать диагностику и фиксировать факты, поддерживать стабильную среду дома.
Разговаривайте спокойно, избегая обвинений и морализаторства. Разделите усилия на две составляющих. С одной стороны, постарайтесь разобраться в проблеме. С другой — поработайте с психоаналитиком над выяснением первопричины, с психологом, чтобы подобрать действенные практики для уменьшения выраженности.
Помните, что формальная причина — особенность восприятия и обработки телесной информации. Первичная часто вытеснена и находится в прошлом опыте или стрессогенных факторах настоящего.
Также постарайтесь объяснить старшему поколению, что соматоформное расстройство — это не «лень» и не «симуляция», а индивидуальная физиологическая особенность в сочетании с социальным опытом: тело ощущает сигнал сильнее, чем обычно.
Таким образом, в рубрику Ф45 входят синдромы, при которых человек ощущает недомогание, но медицинское обследование не дает полного объяснения. Муки при соматоформных расстройствах не «выдуманные» — они реально ощущаются и способны вызвать сильный дискомфорт.
Причина обычно кроется в том, как мозг обрабатывает сигналы тела: внимание к маленьким ощущениям усиливает их, создавая замкнутый круг тревоги. Главное — не игнорировать беспокоящее, а системно подойти к обследованиям, обсудить с врачом возможные стратегии поддержки.
DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
МКБ-11 против МКБ-10 — обзор обновлений и нововведений, внесенных в последнюю версию Международной классификации болезней ВОЗ. Польская психиатрия. 2020. [Электронный ресурс].
Функциональные соматические расстройства: дискуссионный документ для новой общей классификации исследований и клинического применения. Кристофер Бертон, Пер Финк, Питер Хеннингсен Бернд Лёве, Винфрид Риф от имени Группы EURONET-SOMA. БМС Медицина. 2020. Статья № 34. [Электронный ресурс].
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Под кодом f 45 в МКБ-10 находится диагноз с названием «Соматоформные расстройства». Это состояния, при которых человек чувствует себя больным без физиологических причин. Что нужно знать об этой группе заболеваний — расскажем в статье.
Американское руководство идет дальше, в фокусе психологическая реакция, а не наличие или отсутствие объективной причины. Такой подход честнее, он не оставляет лазеек для определения недиагностированного заболевания как расстройства. При этом дает ясность относительно истинных истоков, а следовательно, и направления, в котором нужно прилагать усилия.
Мозг постоянно прогнозирует предстоящее, включая состояние тела. При Ф45 развивается повышенная чувствительность к этим вероятностям. Малая опасность воспринимается как серьезная проблема — человек фиксируется на телесной реакции, проверяет самочувствие, переживает тревогу.
Если боль пугает, 
Таким образом, в рубрику Ф45 входят синдромы, при которых человек ощущает недомогание, но медицинское обследование не дает полного объяснения. Муки при соматоформных расстройствах не «выдуманные» — они реально ощущаются и способны вызвать сильный дискомфорт.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
