Диагноз F 68 (Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте)

Содержание:

1. F 68 в МКБ-10
   2.1. Примеры применения
   2.2. Терминология
2. Что в МКБ-11
3. Что в DSM-5
4. Новая концепция
5. Постановка диагноза и лечение: чем еще удобен континуум
6. Заключение

Код F 68 «Другие расстройства личности и поведения в зрелом возрасте» раньше был разделом, куда специалисты относили редкие и странные случаи, которые не подходили к другим диагнозам. В новой классификации его нет. Необычных пациентов или распределяют по спектру заболеваний личности или относят к отдельной группе выдуманных болезней.

Чтобы узнать о психическом здоровье в сложных случаях (на грани нормы и патологии), читайте статью. Для записи на прием в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» звоните по телефонам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

F 68 в МКБ-10

Без понимания концепции группы расстройств личности и личностных особенностей F 60–F 62 трудно разобраться, чем был диагноз F 68. В нее входили устойчивые неправильные привычки, нарушения сексуальных предпочтений и т.п.

Конкретный код Ф 68 был своего рода «сборной корзиной» для случаев, которые не подходили под стандартные категории. Под ним располагались следующие разновидности:

• 0 — патологическая склонность к преувеличенным или вымышленным физическим/психологическим симптомам (псевдология, имитация болезни, но не симуляция с целью выгоды).
• 1 — выдуманные или спровоцированные симптомы (раньше — синдром Мюнхгаузена).
• 8 — другие уточненные.
• 9 — неуточненные.

Иными словами: в код попадало все «странное», что выглядело как личностное/поведенческое, но не входило в канонические типы (параноидное, шизоидное, диссоциальное и т. д.). Такой подход приводил к хаосу в статистике, и от него отказались.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Примеры применения

Человек с выраженной холодностью и недоверием (как при параноидном), но при этом с навязчивым перфекционизмом и ритуалами порядка (как при ананкастном), без достаточного набора критериев для одного типового диагноза.

В МКБ-10 такое часто «уходило» в F 68.8/68.9 («другие/неуточненные»). В МКБ-11 (сейчас) кодируют 6D10 с указанием тяжести и черт (например, легкое, с дистанцированностью и ананкастией). Если «не дотягивает», дело в подпороговых «личностных трудностях», то диагноз не ставится. Категория предназначена для клинически значимых случаев, а не особенностей, даже если они сильно выражены.

При Ф 68.1 люди вызывают/имитируют симптомы, не ради дохода, а ради роли больного, получения внимания. Это могут быть:

• Повторные госпитализации с «необъяснимыми» кровотечениями; позже выясняется — самоповреждения.
• «Мюнхгаузен по доверенности»: опекун вызывает симптомы у ребенка, чтобы добиться внимание медиков.

Почему симптоматика не укладывается в привычные нормы? Есть стабильный паттерн межличностных конфликтов, лжи, идентификационных игр, самоподрывающего поведения. Как теперь:

• МКБ-11: та же логика — 6D10 с учетом тяжести и набора черт-квалификаторов (например, диссоциальность, расторможенность).
• Если клиническая значимость недостаточна — личностные трудности (подпорогово).

Терминология

Психологическая грамотность, точнее, ее недостаток, играет ключевую роль в развитии патологических черт. Рассмотрим основные:

• Дименсиональная модель (AMPD) — современный подход к диагностике расстройств личности. Вместо жесткого деления «здоров/болен» он рассматривает особенности как континуум. То есть у каждого из нас есть разные комбинации свойств — тревожность, импульсивность, подозрительность и т. д. При сильной выраженности и сочетании такие черты могут стать болезненными и мешать жизни.
• Пограничный паттерн — один из наиболее известных вариантов расстройств личности. Он характеризуется эмоциональными качелями, страхом быть покинутым, резкими изменениями самооценки и импульсивными поступками. Человек может то идеализировать близких, то резко обесценивать их, часто чувствует пустоту и нестабильность.
• Ананкастия — склонность к контролю и перфекционизму. Люди с ананкастными чертами боятся ошибок, уделяют слишком много внимания деталям. Это не дает расслабиться и, хотя и ограничивает принятие необдуманных спонтанных решений, редко идет на пользу, так как количество в патологическом случае не переходит в качество.
• Идентификационные игры — так называют неосознанные попытки примерить на себя чужую роль или болезнь. Например, человек ведет себя так, будто у него есть психическое или физическое расстройство, даже если врачи этого не подтверждают. Иногда это способ привлечь внимание или найти поддержку.
• Самоподрывающее поведение. Когда человек сам мешает себе жить лучше: отказывается от возможностей, провоцирует конфликты, срывает важные дела. Это происходит из-за низкой самооценки или привычки ожидать неудачи.
• Нарциссизм. Желание быть в центре внимания, ощущение собственной исключительности, трудности с принятием критики. При этом может скрываться уязвимость и сильная зависимость от чужой оценки.
• Компульсивность. Это навязчивое стремление к контролю и ритуалам. Человек чувствует, что обязан делать что-то «правильно» и по-своему, иначе тревога нарастает.
• Диссоциальные черты. Это безразличие к нормам, правилам и чувствам других людей. Таким лицам свойственно нарушать законы, манипулировать или использовать окружающих ради дохода.
• Маллингеринг — сознательное симулирование болезни ради выгоды (например, чтобы избежать армии или получить компенсацию

Что в МКБ-11

Структура поменялась, неясность убрали. Расстройства личности теперь объединены в одну большую категорию под соответствующим названием — 6D10.

Внутри нее идет описание по степени (легкое, умеренное, тяжелое) и по проявлениям (нарциссические, компульсивные, негативные, диссоциальные и др.). Если случай не вписывается в конкретные подтипы, используется «неуточненное» или просто указываются черты-квалификаторы.

Что это означает? Неясное, непонятное постепенно анализируют и распределяют по наиболее подходящим категориям. Исследование продолжается.

Что в DSM-5

В американском аналоге европейского руководства расстройства, похожего на F 68, нет. А что есть:

• Factitious Disorder (синдром Мюнхгаузена).
• Other specified personality disorder (OSPD) и unspecified personality disorder (UPD) — подобие «корзины» для «нетипичных» случаев.

То есть DSM-5 ближе к МКБ-11: общий подход — непонятное не пытаются классифицировать среди неясного. Если не получается отнести к какому-то конкретному расстройству, ставят просто «другое/неуточненное».

Новая концепция

Основная идея: вместо жестких «типов личности» (как в МКБ-10: шизоидное, истерическое и т. п.) МКБ-11 смотрит на человека в двух измерениях. Это:

1. Степень выраженности. Насколько личностные особенности ломают жизнь: отношения, самоконтроль, риск.
2. Профиль черт-квалификаторов разной степени выраженности:
   • негативная аффективность (эмоциональная боль, тревожность, стыд/вина);
   • дистанцированность (социальная отстраненность, низкая теплота);
   • диссоциальность (черствость к другим, эксплуатация, враждебность);
   • расторможенность (импульсивность, поиск острых ощущений, неустойчивость);
   • ананкастия (жесткий перфекционизм, ригидный контроль, «надконтроль»).
3. Доп. квалификатор «пограничный паттерн», если он явно выражен.

Почему так правильнее и удобнее? Реальные люди редко укладываются в один «тип». Континуум позволяет описать индивидуальную конфигурацию, а не клеить ярлыки.

Как это выглядит на практике:

• Пациент А. Умеренная выраженность. Высокая негативная аффективность, дистанцированность. Частая самокритика, самоизоляция, много стыда, мало близости.
• Пациент B. Умеренная проявленность. Диссоциальность, расторможенность. Конфликты, рискованные поступки, нарушение правил.
• Пациент C. Легкий случай. Ананкастия. Жесткий перфекционизм, прокрастинация из-за страха ошибки, ритуалы порядка.

Что дает такой клинический подход:

• Понятно, что лечить в первую очередь (холодность, стыд, ригидность).
• Легче согласовать цели (снижаем риск и импульсивность; тренируем гибкость и толерантность к ошибкам и т. д.).

Кстати, в DSM-5 тоже есть дименсиональная модель (AMPD), близкая по духу.

Постановка диагноза и лечение: чем еще удобен континуум

Правильно сформулированная проблема является частью решения. Что это значит в психотерапии:

• Точное описание вместо ярлыка «прочее»: видно, что именно нарушено (холодность, враждебность, ригидность).
• Персонализированный подход. Под профиль подбираются техники: КПТ-модули для импульсивности, тренинг эмоциональной осознанности для негативной аффективности, поведенческие эксперименты против ригидности и т. п.
• Прозрачная коммуникация с пациентом. Понятная схема «вот эти показатели на высоких уровнях, работаем над ними», вместо стигматизирующего «у вас редкое расстройство».

Заключение

Формирование личности происходит на протяжении всей жизни. Иногда все складывается благополучно естественным путем. Но если на почве травмирующего негативного опыта или по другой причине закрепилась патологическая наклонность — нужен глубокий анализ проблемы. Естественным образом исцеления не произойдет.

Чтобы получить профессиональную поддержку в клинике «КОГНИТИВ-ПЛЮС», звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. МКБ-10. ВОЗ. 2019.
3. МКБ-11. ВОЗ. 2024.