Заболевание, отраженное в МКБ-10 под кодом F 78 — другие формы умственной отсталости, в МКБ-11 не перешло. Похожего диагноза в новом классификаторе тоже нет. Эти нововведения отражают существенные изменения в концепции патологий интеллектуального развития.
Подробнее о том, почему так случилось, читайте в статье. Чтобы получить индивидуальную консультацию по проблеме развития ребенка, позвоните в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по одному из номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы принимаем пациентов от 8 лет и старше.
Что включал диагноз в старой классификации
Эта «резервная» рубрика предназначалась для случаев, когда невозможно точно оценить уровень интеллектуального дефицита. При этом ясно, что он есть:
сопутствующие тяжелые соматические, психические или неврологические нарушения, мешающие оценке интеллекта;
атипичная форма умственного отставания;
нет возможности строго классифицировать как легкую, умеренную, тяжелую или глубокую степень.
Это не диагноз-утверждение, а диагноз-указание на неопределенность, временный или финальный.
Почему поставить диагноз может быть сложно
Основных причины две:
F 79 — неуточненная форма, когда вообще ничего нельзя сказать о тяжести.
F 78 — «прочее». Это диагностически особые случаи, когда уровень примерно ясен (например, легкий), но он не вписывается в обычную шкалу. Причина обычно кроется в физических нарушениях.
Последний классификатор предназначается для случаев, когда сопутствующие сенсорные, моторные, неврологические или психические отклонения мешают оценке. Они могут быть вызваны черепно-мозговой травмой, инфекцией, перинатальной асфиксией, хромосомными аномалиями, недоношенностью, эндокринными сбоями, преждевременными родами и т. п.
Есть ряд болезней, которые затрудняют оценку.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Не снижает интеллект, особенно при рано начатой реабилитации, например, развитии речи, способствованию освоению языка жестов. Но при отсутствии коммуникации (не обучили ни одному из вышеприведенных способов общения) развивается так называемая «социальная изоляция интеллекта».
Это делает трудным абстрагирование, развитие достаточного понятийного аппарата, логическое выражение своих мыслей. Ранний доступ к языку (в т.ч. жестовому) полностью компенсирует риск.
Врожденная слепота
Вербальный и логический интеллект обычно не страдает. Наблюдаются нарушения в пространственном мышлении, а также понимании зрительных метафор, изображений, схем. Возможны компенсаторные улучшения в слуховой памяти, вербальных навыках. При оценке требуется адаптивное тестирование с применением специальных шкал.
Комбинированные сенсорные нарушения (глухота + слепота)
Это наиболее тяжелый вариант. Отсутствие обоих основных каналов восприятия резко ограничивает когнитивное и социальное развитие, если не начать помощь с младенчества.
Последствия: сложности с формированием языка, низкая обучаемость, ухудшение адаптивного поведения. Но при раннем и полном сопровождении (дефектологи, тактильные языки) интеллектуальный дефицит не обязателен.
Примерами таких патологий выступают синдромы:
Ушера. Вызывает нейросенсорную тугоухость и прогрессирующую со временем утрату зрения. Охватывает 0,2% населения. Причина в генной мутации. Это самая частая причина слепоглухоты.
Холла-Хиттнера. Редкое врожденное заболевание, характеризующееся множественными аномалиями. Его основные признаки — CHARGE: затрудненное дыхание, глотание, ослабленное зрение и слух, парез лицевого нерва, скелетные аномалии, задержки психомоторного и психоречевого развития.
Тяжелые моторные нарушения, например, ДЦП
Само по себе затруднение при движениях не означает проблемы с интеллектом. Но оценить состояние человека, который не способен к самообслуживанию, не может выразить себя словами, писать или рисовать, — тяжело.
Важно! Сенсорные и моторные нарушения не снижают интеллект напрямую, но влияют на формирование, проявление и оценку когнитивных способностей.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
В России МКБ-11 не используется, но приведем эту модель для сравнения, чтобы читатели понимали разницу подходов. В новом варианте диагноз F 78 рассеян по группе 6A00 — расстройства интеллектуального развития. Его смысл растворен в новой модели. У этого есть ряд причин.
Уход от оценки только IQ
Оба руководства ушли от оценки только IQ, потому что результаты могут быть недостоверными при наличии других нарушений в состоянии здоровья. Практикуется описание клинической тяжести даже при невозможности измерения показателя.
В старой модели диагноз был жестко привязан к результату испытания, поэтому в сложных случаях некуда было отнести пациента.
Таким изменениям немало способствовал и общий пересмотр ценности самого тестирования на IQ. Практика показала, что результаты не только больных, но и условно здоровых людей, точнее, всех, часто не показательны. Почему и что вообще измеряется в тестах на айкью:
Логико-математическое мышление. Способность выявлять аналогии, делать логические заключения.
Вербальное понимание. Владение лексикой, умение обнаруживать сходства, производить обобщения.
Рабочая память. Запоминание на непродолжительное время цифр, коротких предложений.
Скорость и точность обработки информации.
Это удобно при массовом тестировании школьников или солдат, но имеет уязвимости при индивидуальной диагностике.
Почему, что ним не так? Прежде всего, проблема в культурной обусловленности. Все IQ-тесты, особенно англо-американские, ориентированы на культуру среднего школьника США и Европы, обучающие программы. У людей без стандартного для этих стран образования показатели будут заниженные.
Имеют значение и практические навыки. Если колледж, институт остались далеко позади, повседневность не связана с интеллектуальной деятельностью, то показатели будут много хуже. Но это не синоним ума/глупости, адаптивности/дезадаптивности. К примеру, коэффициент врача-стоматолога будет ниже, чем результат учителя-филолога или психолога.
Лонгитюдные исследования, показавшие слабую прогностическую ценность, отсутствие корреляции с успехом в жизни и творчестве, также не добавили славы подходу. Примером могут служить Ричард Фейнман, президент Буш-старший, которые имели низкие формальные результаты.
Важно и то, что IQ-тесты не включают нравственную составляющую, которая является главным критерием умственного развития. Не измеряют эмоциональный и практический интеллект. Адаптивное поведение, креативность, интуиция — ничто не входит.
Новая структура кодирования: вместо категорий — характеристики
В МКБ-11 вместо «другое/прочее» и «неуточненное» применяется более гибкий подход. В рамках спектра расстройств развития ставится диагноз с уточнением, учитывающим сопутствующие состояния. Таким образом, отдельный код больше не нужен. Такой подход был выбран, чтобы исключить формальные диагнозы, из которых не ясна суть нарушений.
Почему такого диагноза никогда не было в DSM-5?
У американской системы иная философия. DSM никогда не классифицировал интеллектуальные нарушения по IQ. Этот показатель упоминается, но вторично. Основной упор делается на три домена адаптации: концептуальный, социальный, практический.
Это дает возможность описывать все значимые особенности внутри основного диагноза через спецификации. А потому делает использование категорий «другие» или «атипичные» избыточным.
Медицинское вмешательство требуется только по поводу сопутствующих патологий, которые мешают усвоению материала. Разум требует заботы о развитии. Результаты усилий разные.
Стойкий дефицит формируется при врожденных патологиях, а также рано проявившихся нарушениях, преимущественно в возрасте до 5 лет. Но и в этом случае улучшить ситуацию поможет адаптация и обучение.
В остальных случаях усилия по развитию потенциала могут принести хорошие плоды, даже блестящие, если первичное заболевание обратимо (к примеру, метаболический синдром, поддающийся лечению), а обучение начато рано. Необратимые патологии, не оказывающие влияния на самочувствие и ограничивающие потенциал в одном аспекте, такие как слепота, также оставляют широкие возможности при условии больших усилий семьи и педагогов.
Направления заботы зависят от конкретных нарушений. Задача обучающего: сопровождение, ненавязчивая помощь, эмоциональное подкрепление. А также взаимодействие с родителями: обучение уходу, наблюдение за прогрессом, работа с ожиданиями близких.
Чтобы получить персональную консультацию по проблеме в клинике «КОГНИТИВ-ПЛЮС», обратитесь по телефонам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.
Заключение
F 78 был введен для «особых случаев», когда патологию не удается отнести к F70–F77из-за нетипичности. Но все то же самое, что зашито в коде, можно выразить словами, причем более содержательно и информативно. Такие заключения могут быть полезны для педагогов, так как подскажут, на какие аспекты лучше сделать упор, какие слабые места проработать и насколько это возможно.
Литература:
МКБ-10. ВОЗ. 2019.
DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Это наиболее тяжелый вариант. Отсутствие обоих основных каналов восприятия резко ограничивает когнитивное и социальное развитие, если не начать помощь с младенчества.
Стойкий дефицит формируется при врожденных патологиях, а также рано проявившихся нарушениях, преимущественно в возрасте до 5 лет. Но и в этом случае улучшить ситуацию поможет адаптация и обучение.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
