Сложный диагноз F 79, умственная отсталость неуточненная, в новой версии классификатора не используется. Его не включили в МКБ-11, но он был в МКБ-10. В чем суть концепции данной болезни — читайте в статье.
Чтобы получить персональную консультацию, позвоните по одному из номеров +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готовы прийти на помощь в любой момент времени. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Суть патологии
Неуточненная категория F 79 — это когда вообще ничего нельзя сказать о тяжести, потому что нет возможности провести диагностику. В этом ее отличие от F78, куда попадали случаи, когда уровень примерно ясен, например не тяжелый, но статус не вписывается в обычную шкалу.
Что есть в новом классификаторе? В категории 6A00 «Расстройства интеллектуального развития», кроме кодов, отражающих уровень тяжести, а также обратимость процесса, содержится 6А00. Z «Неуказанные».
Категория отражает весь спектр патологий группы. Суть нарушений заключается в неразвитости умственных способностей, что является следствием какого-либо биологического изъяна. То есть первопричина кроется в физическом здоровье.
Большинство больных слепые, глухие или страдающие множественными патологиями вследствие генетических мутаций люди. Типичный пример — болезнь Ушера, вызывающая стойкую слепоглухоту. Или синдром Холла-Хиттнера, при котором нарушено дыхание, глотание, поражены лицевые нервы, скелет, отчего наблюдаются задержки в формировании моторного и речевого аппарата.
Дети с тяжелым ДЦП не могут свободно гулять и познавать мир, а в некоторых случаях также и говорить. При таком самочувствии больного поставить диагноз сложно. Что можно сделать: замедлить прогресс основной патологии и создать условия для раскрытия потенциала.
В некоторых случаях, если провести своевременное хирургическое вмешательство, к примеру, на глазах, и начать реабилитацию, малыш может полностью догнать, а иногда и перегнать сверстников. В других же, их большинство, повлиять на состояние можно в определенной степени.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Категория отведена под пациентов с неравномерностью когнитивного профиля. Это так называемый диссоциированный интеллект:
одни способности (например, речь, логика) — на высоком уровне;
другие (например, пространственная ориентация, социальное мышление) — выраженно отстают.
Это не редкость, особенно у:
детей с расстройствами аутистического спектра;
пациентов с ДЦП;
людей с врожденной глухотой или слепотой;
лиц, страдающих редкими генетическими синдромами (Уильямса, Сотоса и др.).
Интеллект в таких случаях не может быть выражен единым IQ. Тесты дают противоречивые данные, либо невозможно провести тестирование, если один из компонентов не может быть реализован, поэтому постановка диагноза затруднена.
Для каких случаев создана новая классификация
Обновленное название отражает суть измененной концепции. Разработчики стандартов отошли от системы тестирования на IQ и предлагают сосредоточиться на описании сути проблемы. Дело в том, что в ряде случаев провести оценку, выявить глубину нарушений в полном объеме невозможно в силу перечисленных ниже причин.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО!
Применяем современные эффективные методы лечения расстройств личности!Индивидуальный подход! Гарантия анонимности!
Пациент имеет настолько серьезные патологии зрения, слуха, речи или движений, что определить выраженность симптоматики не представляется возможным:
Полная глухота и слепота (синдром Ушера) при несформированной альтернативной коммуникации.
Поздние стадии ДЦП. Больной не способен взаимодействовать с тестовым материалом.
Неспособность выразить мысль из-за физических аномалий. Например, искажение произношения, вызванное патологией иннервации мышц артикуляционного аппарата (язык, губы, гортань), при сохранном понимании речи — дизартрия. Неспособность говорить из-за недоразвития или поражения речевых зон мозга, при этом слух и интеллект (в чистом виде) могут быть сохранны — моторная алалия.
Синдром Лея или тяжелая форма спинальной мышечной атрофии, ограничивающая не только движение, но и устойчивость внимания.
Результат: даже при наличии когнитивного потенциала оценка невозможна, поэтому степень не уточняется.
Неспособность участвовать в тестировании
При отсутствии грубых сенсорных нарушений:
Крайне низкий уровень внимания, невозможно удерживать контакт. Встречается при органическом поражении мозга, например, вследствие черепно-мозговой травме или эпилептической энцефалопатии (сниженная продуктивность органа).
Поведенческие расстройства. При остром течении маниакальной фазы БАР пациенты часто возбуждены, чрезмерно активны. Но это временное, терапия дает хорошие результаты в большинстве случаев.
Отказ от взаимодействия. Бывает при сильной депрессии с психомоторной заторможенностью, при которой человек внутренне «не видит смысла» говорить, двигаться, реагировать. Возможно при реактивном (диссоциативном) мутизме у детей после психотравмы — уход от контакта из страха.
К сходной реакции может привести травматический опыт, вызванный, например, жестоким обращением в интернате, где «психолог» был наказывающим взрослым. Специалист воспринимается как несущий угрозу, он не вызывает доверия, заставляет «замирать». При шизоидном расстройстве часто наблюдается уход в себя с полным отстранением.
Важно! Это не «невнимательность» или «упрямство», не ошибка психолога, неспособного найти общий язык, а объективный психический статус человека.
Кроме перечисленных случаев, определение затруднено при кататонических симптомах, выраженных психотических нарушениях и дезорганизованном мышлении. В первом случае наблюдаются ступор, мутизм, негативизм, неподвижность, отказ от речи, застывание в необычных позах.
Во втором причиной может быть психоз любой этиологии — как на фоне психического расстройства, так и по другим причинам. Например, при интоксикации ПАВ психометрический тест не даст никакой полезной информации.
При всех видах вышеприведенных нарушений результат одинаков: тест не информативен, оценка основана на наблюдении, а не стандартизированных шкалах.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
Сочетание соматической, неврологической и психической симптоматики
Комплексное поражение здоровья влечет за собой невозможность отделения интеллектуального снижения от других факторов:
Эпилептическая энцефалопатия с частыми приступами и вторичной (спровоцированной) деменцией.
Множественные врожденные аномалии. Например, генетический синдром (Дауна, Ретта, Прадера-Вилли, Ангельмана) с пороками внутренних органов.
Комбинация РАС (расстройства аутического спектра), шизофрении и умственной отсталости — неясно, какой компонент дает когнитивный дефицит.
Церебральный паралич в сочетании с поведенческим расстройством и недоразвитием речи.
Отсутствие достоверной анамнестической информации
У врача нет объективных сведений об обучении, медицинских вмешательствах, тестированиях:
ребенок найден без родителей, поступил из закрытого учреждения или мигрантской среды;
нет документации: медицинской, образовательной, социальной;
ранее не наблюдался у специалистов.
В результате диагноз поставить можно, но точную степень определить нельзя — нужна длительная динамика.
Вывод: категория F 79 — временный, вынужденный диагноз, часто предварительный. Он требует дальнейшего наблюдения, уточнения по мере получения информации и стабилизации состояния. Именно поэтому тяжесть не описывается, а только указывается факт недостатка умственного развития и невозможность классификации.
Подходы к развитию
Лечение при F 79 не производится. Задача специалиста — помогать и поддерживать в реализации заложенного природой потенциала насколько это доступно.
При невозможности оценить тяжесть используется универсальная схема, ориентированная на весь диапазон возможных нарушений. Цель — максимальное совершенствование доступных функций. Основные направления работы перечислим ниже.
Занятия при F 79 ведутся по трем направлениям. Первое — альтернативная и дополнительная коммуникация (AAC), способствующая выражению мысли через символы, пока не появится возможность говорить, если физиологические особенности не препятствуют. Используются карточки с картинками, чтобы выразить просьбу. Попросить пить можно, показав на изображение стакана воды.
При хорошей развитой моторике проводится обучение жестовой системе. Если есть перспектива заговорить, достаточно самых простых адаптированных жестов, чтобы быть услышанным.
Наиболее удобны современные технологичные устройства с планшетными интерфейсами. Малыш нажимает на нужный символ — устройство произносит слово. Это облегчает общение и постепенно стимулирует формирование речевой функции.
Второй вариант — понимание речи. Использование простых, многократно повторяющихся лексических конструкций с визуальной поддержкой вроде «Покажи, где мяч» или «Дай чашку».
Третий способ — стимуляция артикуляции. Специальные массажные и гимнастические техники, которые назначает логопед или невролог. Их обычно выполняет сам специалист перед занятием.
Сенсорная интеграция
Включает терапию, которая помогает малышам с нарушенной обработкой стимулов: гипо- или гиперчувствительностью. В рамках занятия предлагается прикасаться к разным поверхностям, различать разнообразные стимулы (мягкое, колючее, шершавое).
Оказывается поддержка в освоении навыков реагирования на ощущение с участием взрослого. Старший подсказывает, как управлять собой в ответ на прикосновение к холодному, стук по барабану, раскачивание на качелях.
Когнитивные функции
Тренировка устойчивого внимания, памяти и причинно-следственных связей с помощью:
игровых форм, например, сортировка предметов по признакам для повышения уровня внимания и становления мышления (логики);
ежедневных ритуалов и повторений одних и тех же действий в одно и то же время для запоминания последовательностей, что за чем;
совместных действий в сопровождении взрослого (накрыть стол, убрать игрушки) для развития понимания причинно-следственных связей;
использования визуальных расписаний и опор для формирования представлений о времени и действиях для облегчения перехода от одного занятия к другому, минуя стресс.
Моторика
Мелкая: шнуровки, пуговицы, лепка, сортировка. Крупная: упражнения на равновесие, координацию, ходьба по маршрутам.
Эмоциональная сфера
Распознавание эмоций через фотографии, игры, наблюдение за выражениями лиц. Стимулирование эмоционального отклика в общении с близкими: «дай пять», объятие, смех и другие базовые формы контакта.
Заключение
Работа с пациентами с диагнозами из группы F 79 требует от специалистов гибкости. При невозможности точной оценки нужно исходить не из уровня нарушений, а из конкретных возможностей семьи. Основная цель — помочь адаптироваться, научиться налаживать контакт с миром и людьми, насколько это возможно.
Получить индивидуальную помощь прямо сейчас можно по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Специалисты «КОГНИТИВ-ПЛЮС» всегда на связи.
Литература:
DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Сложный диагноз F 79, умственная отсталость неуточненная, в новой версии классификатора не используется. Его не включили в МКБ-11, но он был в МКБ-10. В чем суть концепции данной болезни — читайте в статье.
Включает терапию, которая помогает малышам с нарушенной обработкой стимулов: гипо- или гиперчувствительностью. В рамках занятия предлагается прикасаться к разным поверхностям, различать разнообразные стимулы (мягкое, колючее, шершавое).
Распознавание эмоций через фотографии, игры, наблюдение за выражениями лиц. 
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
