Диагноз F 80 (Специфические расстройства развития речи и языка)

Содержание:

1. Общая информация
2. Классификация по МКБ-10
   2.1. F 80.0 – Специфические дефекты артикуляции
   2.2. F 80.1 – Расстройство экспрессивного языка
   2.3. F 80.2 – Рецептивное искажение
   2.4. F 80.3 – Приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау–Клеффнера)
   2.5. F 80.8 – Другие
   2.6. F 80.9 – Неуточненное
3. Возможные причины
   3.1. Наследственная предрасположенность
   3.2. Нейропсихологические особенности
   3.3. Факторы риска в антенатальном и перинатальном периодах
   3.4. Психосоциальные условия — не причина, но важный модификатор
   3.5. Связанные полиморфизмы развития
4. Как устроен новый раздел в МКБ-11
5. Для чего был нужен новый раздел
6. А есть ли аналог в DSM-5?
7. Заключение

Под кодом F 80 в классификации МКБ-10 находится группа специфических расстройств развития речи и языка. В нее попадают пациенты, испытывающие значительные трудности в освоении вербальных навыков при сохранности слуха, соответствии интеллектуальной норме и адекватных условиях жизни.

Чтобы узнать о диагнозе больше, читайте статью. Для записи на индивидуальную консультацию по проблеме позвоните по одному из телефонных номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готовы прийти на помощь в любое время суток. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общая информация

Всем расстройствам этого блока присуще начало в детстве, задержка в разработке функции с сохранением дефицита во взрослой жизни в мягкой форме. Возможно и полное исцеление.

Основная причина, как принято считать, кроется в замедленном биологическом созревании нервной системы. При поддержке наблюдается постепенное улучшение, ремиссии и рецидивы отсутствуют. Нарушены в большинстве случаев:

• Вербальные навыки — понимание устных текстов, формирование слов, грамматических конструкций, активный словарь. Ребенок говорит мало, с искажениями или вообще молчит.
• Визуально-пространственные функции — трудности с различением форм, направлений, ориентацией. Это затрудняет обучение: сборку конструкций, работу с картинками.
• Моторика, особенно мелкая — неловкость движений, захватов хорошо заметна при рисовании, лепке, а также в моменты артикуляции и мимической активности. Указывает на недоразвитие координационных связей между зонами мозга.

Для исцеления требуется ранняя диагностика и специальная коррекционная помощь (логопедическая и нейропсихологическая). Программа включает тренировку:

• слухового внимания;
• вербальной и невербальной памяти;
• зрительно-пространственного анализа и синтеза;
• механизмов смыслового и грамматического восприятия;
• межполушарного взаимодействия посредством двигательных и когнитивных упражнений;
• речевого планирования и контроля.

Большое значение также имеют навыки управления утомляемостью, устойчивостью внимания, саморегуляции.

В МКБ-11 эта группа была существенно переработана, что отражает новые научные данные и клинические подходы. Далее рассмотрим разновидности болезни, изменения в концепции, возможные причины.

Классификация по МКБ-10

Раздел включает несколько отдельных диагнозов, каждый из которых выделяет определенную сферу нарушений.

F 80.0 — Специфические дефекты артикуляции

Трудности с произношением и построением фраз. То, что говорит ребенок, непросто разобрать, содержит искажения, пропуски или замену звуков.

Обследование показывает, что сложности не связаны с интеллектуальным недоразвитием. Слух в норме, анатомических отклонений, например, расщелины неба, нет. Не обнаруживается также общая задержка вербальной коммуникации, нарушен именно моторный аспект.

F 80.1 — Расстройство экспрессивного языка

Лексический запас бедный, фразы короткие, нарушен порядок слов, наблюдаются грамматические ошибки. Так, 4-летний общается двухсловными фразами («Мама дай», «Киса спит»), не образует предложений. Затрудняется при выражении мыслей.

Важно:

• понимание сохранено, но активная вербализация страдает;
• дисфункция нередко сопровождается эмоциональной фрустрацией (ребенок злится, что его не понимают).

F 80.2 — Рецептивное искажение

Затруднения в интерпретации высказываний при сохранении способности произносить фразы. Малыш способен повторять лексемы, но не понимает их значения. Часто не откликается на имя, не выполняет простые просьбы, будто «не слышит», что иногда путают с глухотой или РАС (аутизмом).

Является следствием нарушения языкового анализа. Часто сопровождается вторичной симптоматикой с признаками недостаточной экспрессивности (F80.1).

F 80.3 — Приобретенная афазия с эпилепсией (Ландау–Клеффнера)

Ранее нормально формирующийся ребенок вдруг теряет способность говорить на фоне эпилептических приступов и аномальной активности на ЭЭГ. Это неврологический синдром, а не просто языковая дисфункция.

Сложный случай, постановка диагноза затруднена малым количеством специфической симптоматики. Нужна дифференциация с РАС, задержкой в развитии. Основное направление работы медиков — лечение первичного заболевания. От этого зависит успех усилий логопеда, педагога-психолога.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

F 80.8 — Другие

Сюда относят случаи, не подходящие под другие категории:

• комбинированные нарушения (и фонетика, и понимание);
• частные формы, к примеру, искажение просодии (мелодика, ритм);
• незрелость языковых конструкций, не укладывающаяся в F80.1 или F80.2.

F 80.9 — Неуточненное

Используется, если ясно, что есть отклонения, но недостаточно данных для точного диагноза. Этот код может быть выбран при выполнении обследования в раннем возрасте, когда заключение откладывается до проведения полной диагностики.

Возможные причины

Заболевание носит название специфического, так как сбой функции почти не связан с работой организма в целом. Нет ни задержки развития или других психопатологий, ни нарушения слуха, ни поражения мозга. Все проходит на уровне нейробиологических и генетических факторов с возможным включением перечисленных ниже причин.

Наследственная предрасположенность

Отклонение часто встречается у нескольких членов семьи, это позволяет говорить о генетической уязвимости. Установлены ассоциации с определенными генами, которые участвуют в формировании речевых функций. Но это не конкретная мутация, а сложное взаимодействие многих.

Нейропсихологические особенности

Сегодня мы знаем, что у малышей с таким диагнозом мозг функционирует иначе. МРТ и другие методы нейровизуализации показывают меньшую активацию левого полушария, особенно в зонах связанных с распознаванием и производством речи.

Выявлена асинхронность между участками, которые должны действовать в команде в процессе понимания и воспроизведения. Ухудшена синхронность между слуховым восприятием и моторным планированием.

Отмечаются трудности с управлением ритмом и темпом обработки звуков, когда мозг не успевает собрать звуки в слова. Все это симптом атипичного или замедленного созревания цепей в ЦНС. Важно не путать с «задержкой» как результатом плохого воспитания: здесь причина именно в нейрофизиологии.

Факторы риска в антенатальном и перинатальном периодах

Некоторые пациенты имеют отягощенный анамнез — осложнения беременности и родов, гипоксия, преждевременность. Хотя эти осложнения не являются прямой причиной, они способны усиливать врожденную уязвимость.

Психосоциальные условия — не причина, но важный модификатор

Бедность языкового окружения, эмоциональная депривация, неблагоприятные условия воспитания не вызывают заболевание, но нередко усугубляют течение или затрудняют его распознавание. Поэтому важно не путать диагноз с задержкой, обусловленной дефицитом общения.

Связанные полиморфизмы развития

Часто сочетается с СДВГ, затруднениями в моторной координации (F82), обучении (F81), что подтверждает общую природу этих состояний как болезней незрелости центральной нервной системы.

Как устроен новый раздел в МКБ-11

Код F 80 исключили и создали новый отдельный блок: 6A01. В него входит 6A01.0 — нарушение артикуляции, которые нельзя объяснить слабостью слуха или невропатологиями, 6A01.1 — недостаток беглости и 6A01.2, где собраны прочие и неуточненные, когда точная диагностика затруднена, в симптоматике есть противоречия.

Для чего был нужен новый раздел

Единого мнения относительно концепции патологии нет, но есть стремление к унификации подходов. Этому способствовали новые данные, полученные посредством инструментов нейровизуализации. Произошел значимый скачок в нейронауках, лингвистике и клинической практике, и старый подход стал устаревшим. Он не охватывал всей сложности языкового развития и плохо отражал картину смешанных или переходных форм.

Отмечалась научная некорректность деления на «экспрессивное» и «рецептивное», в реальности эти аспекты почти всегда переплетены. У большинства детей с проблемами экспрессии есть они и с пониманием, хотя и не всегда ярко выраженные, хорошо заметные. Деление не учитывало феномен «речевого профиля». Часто нормальному пониманию лексики сопутствует плохая грамматика, или наоборот — фраза строится правильно, но неверно подобраны слова.

Новая терминология: от симптома к нейроразвитию. МКБ-11 делает акцент на том, что патологии группы — это не просто трудности в говорении. Они не вторичны и не случайны — это результат генетических и эпигенетических факторов.

Предрасположенность может не проявляться, если малыш растет в благоприятной языковой среде. И наоборот: если к уязвимости добавляются стресс, влияние негативных факторов на плод в процессе вынашивания, ранняя депривация общения, то риск реализации проблем возрастает.

Обратите внимание! Эпигенетика — это наука о том, как окружающая среда влияет на активность генов. Гены активируются в зависимости от условий, в которых развивается человек.

Эпигенетические факторы не вызывают болезнь напрямую, но утяжеляют течение. Это объясняет, почему в одной семье один малыш говорит с двух лет, а другой — только с четырех, хотя вроде бы и родители, и условия одинаковые.

А есть ли аналог в DSM-5?

В американской классификации аналогичные состояния объединены в группу Communication Disorders (нарушения коммуникации). Она входит в раздел Neurodevelopmental Disorders (патологии нейроразвития).

Классификатор не использует термин МКБ-10, но содержательно он полностью совпадает по смыслу, если исключены:

• интеллектуальная недостаточность;
• слуховая патология;
• психопатологии;
• недостаток стимуляции.

Заключение

Лечение включает занятия с логопедом, постепенное оттачивание навыков. Чтобы избежать сложностей в социальном взаимодействии, важно начать его своевременно. Это не означает, что лучше — как можно раньше.

Для успеха в концепции заболевания нужно разобраться самим родителям, проконсультироваться со специалистом, подобрать учебные программы и заниматься дома при консультативной поддержке.

Специалисты клиники «КОГНИТИВ-ПЛЮС» доступны по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. МКБ-11. ВОЗ. 2024.
2. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
3. МКБ-10. ВОЗ. 2019.