Диагноз F 81 (Специфические расстройства развития учебных навыков)

Содержание:

1. Суть расстройства
2. Подкатегории F 81 в МКБ-10
   3.1. F 81.0 — Дислексия
   3.2. F 81.1 — Дисорфография
   3.3. F 81.2 — Дискалькулия
   3.4. F 81.3 — Смешанное
   3.5. F 81.4 — Другие уточненные
   3.6. F 81.5 — Неуточненное
3. Есть ли аналог в DSM-5?
4. Как выглядит новый раздел в МКБ-11
5. Почему потребовалась переработка концепции
6. Возможные причины
   7.1. Генетические и наследственные
   7.2. Нейробиологические
   7.3. Перинатальные
   7.4. Сопутствующие патологии развития — отягощающий фактор
   7.5. Когнитивные и психолингвистические особенности
   7.6. Влияние среды
   7.7. Двуязычие и билингвизм
7. Лечение
8. Заключение

Под кодом F 81 в МКБ-10 значатся специфические расстройства развития учебных навыков. Это стойкие дефициты в освоении чтения, письма, счета и других школьных умений.

Подробнее о концепции болезни, ее причинах, видах и способах лечения читайте в статье. Чтобы получить индивидуальную консультацию, запишитесь на прием к специалистам клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам: +7 (495) 136-26-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Суть расстройства

Диагноз ставится при условии сохранности интеллекта, нормальном зрении и слухе, а также достаточном уровне обучения. К примеру, ребенок никак не может освоить таблицу умножения, пишет с ошибками. Термин «специфические» в данном контексте означает, что речь об отклонении в формировании одной или двух функций, не в общем уровне.

Подкатегории F 81 в МКБ-10

Классификация включает несколько видов.

F 81.0 — Дислексия

Неудачи при освоении чтения, которые внешне проявляются в виде замедленности при распознавании знакомых слов и понимании прочитанного, ошибок с заменой, пропусками или перестановкой букв/слогов, недостаточной выразительности (экспрессивности).

F 81.1 — Дисорфография

В эту группу входят сложности с орфографией, выраженные и стойкие. Частые грамматические и пунктуационные ошибки, даже в знакомых лексемах. Стабильно неправильное выстраивание структуры предложений. Плохая усвояемость материала: слово может быть написано верно один раз, и с ошибками — в следующий.

Диагноз ставится, если симптоматика не объясняется нехваткой обучения, отсутствием условий для него. Дисорфография может сочетаться с дислексией или быть изолированной.

F 81.2 — Дискалькулия

Затрудненное усвоение арифметики. Тяжело дается понимание чисел, их соотношений, решение простых задач на сложение, вычитание. Слабо развито «числовое чутье», интуитивное понимание, насколько больше или меньше.

Такие детки долго не могут запомнить таблицу умножения. Это часто сочетается с дефицитом внимания или способности к запоминанию на непродолжительное время.

Важно! Это не про то, что сын или дочь «не любит математику», это нейрокогнитивное отклонение.

F 81.3 — Смешанное

Патология охватывает несколько сфер. Например, ребенок медленно читает, пишет и с трудом считает, но при этом адекватно общается и рассуждает.

F 81.8 — Другие уточненные

Категория включает более редкие формы:

• трудности в понимании сложных инструкций,
• сложности с выражением мысли при качественной орфографии,
• несоответствие потенциала между обращением с устным и письменным материалом.

F 81.9 — Неуточненное

Ставится, если ясно, что учеба дается тяжело, и это не лень, но точное подтипирование пока невозможно.

Есть ли аналог F 81 в DSM-5?

Да, это Specific Learning Disorder с уточнением по категориям: дислексия, дисграфия, дискалькулия. Постановка диагноза возможна при наличии стойких трудностей, продолжающихся 6 и более месяцев, при условии исключения патологий зрения, слуха, интеллекта, случаев педагогической запущенности.

Как выглядит новый раздел в МКБ-11

В новой версии классификатора (в России он не используется) все объединили в рубрику 6A03 под названием Developmental learning disorder (Расстройства развития учебных навыков). Подразделы также сохранились. Что нового:

• измеримые диагностические критерии: длительность, выраженность, влияние на обучение.
• описание уровней тяжести (не просто код и комментарий, а развернутая характеристика);
• возможность кодировать комбинации вместо одного варианта на выбор;
• акцент на когнитивные профили, а не только учебную неуспешность.

Почему потребовалась переработка концепции

У этого есть ряд причин:

1. Смешанность профилей. Реальные нарушения редко бывают строго изолированными. У пациентов с дислексией почти всегда хромает орфография, а те, кто плохо считает, также страдают от недостаточного понимания текста задачи.
2. Ограниченность терминов. Старые категории опирались на навыки, а не на нейропсихологические механизмы (рабочая память, фонологическая обработка, зрительно-пространственные функции и т. д.).
3. Отсутствие дифференциации по тяжести. МКБ-10 не делит случаи по выраженности, но на практике иногда дефекты минимальны, а в ряде случаев приводят к школьной дезадаптации.
4. Конфликт с новой педагогикой. Старые формулировки не отражают современные модели инклюзии и междисциплинарного подхода (педагог–логопед–психолог–врач).

Переход к новой классификации отражает:

• более точное понимание природы нарушений;
• необходимость персонализированного подхода;
• сдвиг от стигмы к адаптации среды под индивидуальные потребности ребенка.

Возможные причины

Важно понимать, что F 81 — это расстройства нейроразвития, а не педагогическая запущенность или недостаток стараний. Причины сложные, многокомпонентные, формируются в раннем возрасте и часто проявляются при вступлении в школьную систему.

Генетические и наследственные

Установлена высокая семейная отягощенность. Если у родителей, бабушек, дедушек были аналогичные дефициты, вероятность у ребенка выше. Это можно было бы отнести к влиянию научения, но генетические исследования показывают значимую роль полигенного фактора, особенно при дислексии и дискалькулии. Например, в развитие нейронных сетей для чтения вовлечены DCDC2, ROBO1, KIAA0319.

Нейробиологические

Результаты функциональных МРТ-исследований демонстрируют аномалии в развитии левополушарных структур, участвующих в языковой и зрительно-пространственной обработке. Степень активации этих областей во время учебы у пациентов с F 81 снижена по сравнению с нормой.

Также отмечается замедление созревания связей между зонами мозга, отвечающими за внимание, запоминание, автоматизацию усвоенного.

Перинатальные

Среди факторов риска — хроническая гипоксия плода, недоношенность, малый вес при рождении, перенесенные органические поражения ЦНС (не всегда выраженные), внутриутробные инфекции, осложненные роды. Предполагается, что эти осложнения нарушают формирование нейронных сетей.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Сопутствующие патологии нейроразвития — отягощающий фактор

Болезнь часто сочетается с:

• ADHD (F90) — дефицит внимания мешает обучению;
• расстройствами координации (F82) — могут влиять на письмо;
• дефектами речи (F80) — особенно при недостаточном фонематическом восприятии;
• аутизмом (F84) — в рамках широкого спектра проблем с обучением.

Когнитивные и психолингвистические особенности

У большинства детей выявляется:

• сниженная оперативная память, особенно вербальная;
• заторможенность при фонологической обработке (дислексия);
• слабая автоматизация навыков (вместо автоматического распознавания слов — постоянно приходится прилагать усилия);
• замедленная переработка информации в целом.

Влияние среды

Имеет вторичное значение, но может усугубить или замаскировать проблему. Влияние оказывают:

• недостаточная стимуляция речевого и когнитивного развития в раннем детстве;
• ограниченный доступ к образованию;
• высокий уровень тревожности или хронический стресс в семье;
• дефицит педагогического воздействия.

Двуязычие и билингвизм

Сам по себе не является причиной, но может усложнить диагностику, так как слабое письмо может быть связано с качеством владения языком. Билингвальные дети демонстрируют неодинаковую успеваемость на разных языках.

Лечение

Прежде чем приступить к терапии, важно осознать, диагнозы группы описывают не лень или недостаток способностей, а стойкие особенности, которые требуют поддержки, а не давления. Курс составляется индивидуально и обычно включает занятия по рекомендациям логопеда, психолога, дефектолога.

Современный подход предполагает не «починку учебной неуспешности», а комплексную поддержку с учетом особенностей работы мозга, сенсорных и языковых процессов, внимания и памяти.

Логопед:

• работает с функциональной стороной речи (звукопроизношение, грамматический строй, лексика);
• помогает сформировать фонематический слух (способность различать звуки, слоги в словах), навыки пересказа;
• развивает метаязыковую осознанность (способность свободно размышлять о языке, манипулировать его структурой, в том числе с помощью иронии, юмора) — важную для чтения и написания.

Психолог:

• выявляет и прорабатывает тревожность, связанную с отсутствием желаемого результата;
• тренирует внимательность, память, регуляцию поведения;
• помогает родителям и учителям адаптировать подходы к особенностям ребенка.

Дефектолог:

• строит индивидуальную программу на основе актуального уровня статуса;
• использует методы сенсорной, двигательной и зрительно-пространственной стимуляции;
• стимулирует учебную мотивацию через посильные задачи и укрепление самооценки.

Важно, что сегодня отходят от ярлыков «не учится» или «ленится» не только при работе с детками с диагнозами, а вообще. Основная цель — не дотянуть до нормы, а раскрыть возможности, укрепив слабые и развив сильные стороны.

Курс для конкретного пациента подбирается с учетом когнитивного профиля. Вместо того чтобы описывать только результат (плохо читает, считает или пишет), рассматривают структуру познавательных процессов. Например:

• слуховое и зрительное восприятие;
• функциональную память;
• языковую переработку;
• темп обработки информации;
• зрительно-пространственные функции.

Это своеобразная карта сильных и слабых сторон мозга. Она помогает:

• понять первопричины неуспеха;
• индивидуализировать помощь;
• избежать неверных ярлыков (например, «умственно отсталый», когда на самом деле есть дисграфия или медленный темп обработки).

Заключение

Это не патология характера. Дело в особенностях работы мозга, а не в мотивации, воспитании или «нежелании учиться». Обвинения и давление усиливают тревожность, но не устраняют причину. Ранняя диагностика и педагогическая адаптация могут дать впечатляющие результаты.

Чтобы получить помощь специалистов «КОГНИТИВ-ПЛЮС», запишитесь на прием по телефонам +7 (495) 136-26-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. МКБ-10. ВОЗ. 2019.
3. МКБ-11. ВОЗ. 2024.