Диагноз F 83 (Смешанные специфические расстройства психологического развития)

Содержание:

1. Концепция болезни по классификации МКБ-10
2. Типичные проявления
3. Особенности постановки диагноза
4. Аналоги МКБ-11
5. Что есть в американском классификаторе DSM-5
6. Почему в МКБ-10 появился Ф83
7. Как помогать ребенку с дефицитом
   7.1. Речевая терапия
   7.2. Двигательная коррекция
   7.3. Педагогическая помощь
   7.4. Психологическая поддержка
   7.5. Повышение самооценки
   7.6. Освоение техник управления сильными переживаниями
   7.7. Развитие эмоционального интеллекта
   7.8. Консультации для родных
8. Заключение

Диагноз F 83 — смешанные специфические расстройства психологического развития — это собирательная категория из МКБ-10. Она предназначенная для обозначения случаев, когда у ребенка наблюдаются серьезные специфические, но разнородные трудности одновременно в нескольких сферах (речь, движения, обучение) при условии отсутствия общего умственного отставания.

Рассмотрим, что вызывает такое состояние, как оно проявляется и чем может помочь современная медицина. Чтобы получить персональную консультацию по проблеме прямо сейчас в клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС», звоните по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. При необходимости наши специалисты придут на помощь незамедлительно. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Концепция болезни по классификации МКБ-10

Входил в группу под названием «Нарушения психологического развития» и ставился в тех случаях, когда у пациента обнаруживались отклонения в нескольких областях. А именно:

• речь и язык (F 80);
• двигательные функции (F 82);
• учебные навыки — чтение, письмо, счет (F 81).

Диагностика осуществляется при условии, что это нельзя было объяснить каким-либо заболеванием. То есть больной не демонстрировал нарушения общего интеллектуального развития — в старой кодификации это называлось умственная отсталость. Но сейчас от этого подхода, более соответствующего прошлому веку, отказались.

Обязательным условием является отсутствие расстройства аутистического спектра, при котором наблюдаются отклонения по всему спектру. Диагноз же F 83, напротив, описывает неоднородную, сложную клиническую картину, где ни одно нарушение не доминирует, а отдельные специфические отклонения (F 80–F 82) не отражают суть.

Типичные проявления

Болезнь дает о себе знать такими симптомами, как:

• речь с нарушениями звукопроизношения или грамматики (F80);
• трудности с письмом, чтением, счетом (F81);
• неуклюжесть, плохая координация (F82);
• отставание в школьной программе при нормальном интеллекте.

Особенности постановки диагноза

Это диагноз исключения. Он ставится, если две или более сфер специфического развития (язык, моторика, учеба) нарушены, и ни одно расстройство не преобладает настолько, чтобы объяснить все остальное.

Например, люди, которые испытывают трудности с чтением, обычно и в математике отстают, потому что не могут быстро усвоить условия задачи. Так вот при данном состоянии нет таких выраженных нарушений в языковом направлении, чтобы объяснить этим затруднения с математикой.

Если же пациент плохо говорит, независимо от этого от плохо пишет и считает, а также испытывает моторную неловкость — и каждая сфера отстает примерно одинаково, тогда нельзя выбрать один «главный» диагноз. В этом случае ставится F 83, чтобы подчеркнуть, что нарушено развитие в целом, но интеллектуальный уровень в норме, нет аутизма.

Дифференцирование с РАС проводится по следующим критериям:

• пациент смотрит в глаза, улыбается, реагирует на эмоции других;
• понимает и использует жесты, интонацию, мимику;
• хочет общаться — пусть и неумело, но проявляет инициативу;
• играет в ролевые и сюжетные игры, а не просто совершает повторяющиеся действия;
• может вовлекаться в коллективные игры, пусть и с трудностями.

То есть присутствует социальная заинтересованность, а не замкнутость или игнорирование людей при условии открытого, доброжелательного подхода последних.

Кроме того, для диагностики проводят:

• нейропсихологическое обследование;
• логопедическое и моторное обследование;
• педагогическую оценку уровня усвоения школьной программы;
• исключение слуховых и зрительных нарушений;
• консультации психиатра или невролога.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Аналоги МКБ-11

В обновленном МКБ нет категории F 83. Теперь она считается плохо определенной и не отражающей механизмов нарушений. Вместо нее используются более точные, разделенные диагнозы в зависимости от профиля дефицита:

• 0 — чтения;
• 1 — письменного выражения;
• 2 — при освоении математики;
• 3 — другие;
• Z — неуточненные.

При сочетании можно выставлять несколько кодов одновременно, при этом в разделе «сопутствующие состояния» отражается сложность профиля.

Если отклонения выражены, пересекаются, но не дотягивают до критериев нескольких конкретных диагнозов — в новой классификации болезней используется код 6A03.3, но с оговоркой, что это временный, требующий уточнения статус.

Когда нет ясности вообще, причин тому может быть много, от культурных особенностей, до медицинских состояний, ставится категория «неуточненное».

Что есть в американском классификаторе DSM-5

Отдельного диагноза также нет. Вместо него применяются концепции коморбидности. Ребенку могут быть поставлены одновременно:

• Language Disorder, 315.39 (языковое);
• Specific Learning Disorder, 315.00–315.9 (специфические по видам);
• Developmental Coordination Disorder, 315.4 (координации).

Если трудности настолько сложны, что нельзя строго классифицировать, то используют:

• Other specified neurodevelopmental disorder, 315.8 (уточненное);
• или Unspecified neurodevelopmental disorder, 315.9 (неуточненное).

В DSM-5 подчеркивается, что нейроразвитие — это спектр, и строгих границ между нарушениями речи, моторики и обучения зачастую не существует.

Почему в МКБ-10 появился F 83?

Изначально разработчики стремились разграничить состояние, при котором есть дефицит в нескольких областях усвоения знаний, и интеллектуальную недостаточность, на определенном этапе это казалось значимым.

Позднее визуальные исследования позволили заключить, что психологические изъяны, приводящие к трудностям в усвоении знаний, возникают вследствие незрелости нервной системы. И подразделять болезни нейроразвития следует не по областям знаний, а совсем по другим критериям. Это подтолкнуло к разработке когнитивного профиля.

Деление по сферам деятельности нужно для непрофессионалов, которым трудно разобраться в таких понятиях, как оперативная память, слуховое и зрительное восприятие, темп обработки информации, поступающей разными способами и др. Хотя на самом деле значение имеют только эти характеристики (познавательные процессы). Рассматривать их следует, конечно, во взаимосвязи друг с другом.

F 83 — это такой диагноз, когда нарушений много, они выражены, но ни одно не является доминирующим или четко укладывающимся в другие коды.

Как помогать ребенку с дефицитом

В идеале прорабатывать слабые места нужно после составления специалистом когнитивного профиля, на основе которого разрабатывается индивидуальная программа, включающая комплексы процедур и упражнений. Последние можно делать дома.

Но старый подход, отдельные его элементы, также можно использовать. В него входят перечисленные ниже направления работы.

Речевая терапия

Нужна, если затруднены речь и понимание. Включает:

• занятия с логопедом-дефектологом;
• упражнения на грамматику, словарный запас, произношение;
• альтернативные средства коммуникации (жесты, карточки), если навык очень слабый.

Дома можно повторять короткие фразы и строить по ним простые рассказы. Подойдут игры в описание предметов, «угадай, что я описываю» или простая сортировка карточек по категориям: «еда», «животные», «цвета».

Двигательная коррекция

Если есть признаки неуклюжести:

• нейропсихологические упражнения на координацию, баланс, моторное планирование;
• развивающая гимнастика;
• плавание, йога;
• ЛФК при необходимости.

Педагогическая помощь

Если страдают учебные навыки:

• индивидуальная программа обучения;
• раздельное развитие чтения, письма, счета;
• использование визуальных опор и пошаговых алгоритмов;
• регулярные короткие занятия с ориентиром на успех.

Психологическая поддержка

Включает четыре ключевых составляющих.

Повышение самооценки

Она сильно страдает почти у всех деток с диагнозом, а без опоры на себя результата не будет. Добиться поставленной цели помогает правильное целеполагание. Что нужно? Помочь ребенку научиться замечать свои успехи, чувствовать себя способным.

Для этого рекомендуется завести дневник достижений и каждый вечер записывать в него по 12 мелочи, с которыми удалось справиться. Можно не писать, а рисовать «лестницу успеха». Изображаем ступеньки и на каждой отмечаем шаги: «Смог вырезать по линии», «Сам застегнул молнию».

Не нужно сравнивать с другими. Только с собой: раньше получалось написать 2 строки без ошибок, а теперь уже четыре.

Освоение техник управления сильными переживаниями

Чтобы поддерживать уверенность в себе, важно освоить навыки саморегуляции. В интернете много простых упражнений, но они не всегда приносят результат, так как важен комплексный подход и правильность выполнения.

Поэтому прежде чем приступить, важно понять, что реализовывать советы нужно по порядку, и если не получается хотя бы один шаг, консультироваться. Ни в коем случае не пропускать его, чтобы идти по подвешенной без опоры лестнице дальше — это не поможет достигнуть прогресса.

Рассмотрим, что можно делать дома, чтобы обучить сына или дочь справлению с возбуждением, усталостью, раздражением.

Игра в светофор:

• красный — стоп, замри;
• желтый — осознание, что чувствую;
• зеленый — что можно предпринять.

Используется, когда малыш злится или срывается.

Дыхание с игрушкой: положить мягкого зайку или мишку на живот, лечь на спину и дышать так, чтобы она «плавала».

Развитие эмоционального интеллекта

Значимой составляющей успешного преодоления трудностей является здоровая коммуникация. Для этого важно повышать эмоциональный интеллект, развивать эмпатию.

Цель: научить понимать чувства, свои и других. Для занятий в домашних условиях подойдут практики:

• Карточки эмоций — обсуждаем выражения лиц, «Когда ты так выглядишь?», «Он, наверное, расстроен, потому что…».
• Чтение с вопросами: «Как думаешь, что герой чувствует?», «А как бы ты поступил?».

Консультации для родных

Психологическая поддержка родителей осуществляется наравне с детьми. Без их вовлеченности результаты гораздо более слабые.

Задача специалиста — сделать папу и маму, дедушку и бабушку поддерживающими и не обвиняющими. Как таким стать? Задавайте вопросы вместо упреков. Не: «Ты почему испачкался?», а «Как нам все организовать, чтобы в следующий раз ты был чистым после игры/еды».

Ведите «журнал наблюдений», записывайте, что удается, в чем трудности, чтобы показать специалисту, а также видеть прогресс.

Заключение

Лечение патологии не требуется, нужно просто развивать и укреплять нейронные связи, от усилий зависит результат. Но нельзя ругать, если не получается, ребенок действительно не может. Нужно делать медленнее или разбираться, что организовано неправильно.

Получить консультацию по проблеме можно по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Специалисты «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готовы оказать поддержку в любое время.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. МКБ-10. ВОЗ. 2019.
3. МКБ-11. ВОЗ. 2024.