Биполярное расстройство

Содержание:

1. БАР и ассоциированные с ним заболевания
   1.1. I тип БАР
   1.2. II тип БАР
   1.3. Циклотимия
2. Особенности течения БАР
3. Трудные случаи
   3.1. Развитие патологии на биологическом уровне
4. Лечение БАР
5. Заключение

Психиатрическое заболевание, получившее название БАР, биполярное аффективное или маниакально-депрессивное расстройство встречается, по разным данным, у 0,5–2% людей во всем мире. Но приливы вдохновения, заставляющего верить в невозможное, и дни уныния бывают у всех, поэтому симптомы серьезного и опасного заболевания часто путают со скачками настроения. Как протекает психопатология и чем отличается от обычной переменчивости — читайте в статье.

Для проведения диагностики и лечения позвоните по одному из номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Запись на прием в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» ведется круглосуточно. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

БАР и ассоциированные с ним заболевания

Поскольку точных данных о причинах развития патологии нет, диагноз БАР ставится на основе симптоматики. Внешние проявления — единственные критерии болезни.

I тип БАР

Если состояние счастья, веселья, существенно отличающееся от обычного самоощущения и поведения, длится не менее недели и приводит к сложностям в общении с коллегами, друзьями, семьей и другими людьми — есть повод заподозрить болезнь первого типа.

Это классическая форма, для которой характерно наличие не менее одной полной маниакальной фазы, продолжающейся несколько дней или недель и сопровождающейся серьезными изменениями поведения.

Симптомы мании:

• повышенная активность и энергичность;
• эйфория или раздражение;
• чрезмерная уверенность в своих силах;
• нарушение сна (снижение потребности в отдыхе);
• импульсивные и рискованные поступки (покупки, секс, инвестиции).

Периоды гиперактивности могут быть настолько интенсивными, что требуется госпитализация. Между ними иногда присутствуют депрессивные эпизоды, но для диагноза достаточно хотя бы одной мании.

При этом важно провести дифференцирование для исключения синдромов со сходными признаками: шизофрении, шизоаффективного, шизофреноморфного расстройств, бредового и ряда других.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Отправляя форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

II тип БАР

Отличается более мягкими маниакальными эпизодами, которые называются гипоманией, и выраженными депрессивными. Поведение больного не приводит к значительным нарушениям социального взаимодействия.

Заметны приподнятое настроение, продуктивность, говорливость, преувеличение своих возможностей, повышенная целенаправленная активность, вовлечение в различные виды деятельности, трудности с концентрацией. Отмечается восстановление сил за непродолжительное время сна, иногда достаточно всего 3 часов.

Периоды угнетенности обычно длительные, протекают тяжело. Длятся дольше, чем гипоманиакальные, а также длиннее, чем аналогичные при расстройстве первого типа.

Циклотимия

Это еще более легкий подтип, которому присущи колебания эмоционального фона, но выраженность стадий не достигает критериев полной мании или депрессии. Однако при отсутствии лечения патология будет развиваться и сначала перейдет в хроническую форму, а потом в полноценную.

Диагностические критерии:

• легкие гипоманиакальные: веселость, бодрость, нервозность;
• слабовыраженные депрессивные: снижение жизненного тонуса, легкая грусть.

Особенности течения БАР

Подтипов много, диагностика производится в зависимости от выраженности классифицирующих признаков, тяжести протекания, присутствия критериев других психопатологий, например, тревожного или кататонического синдрома.

Отдельного внимания заслуживает биполярное аффективное расстройство с быстрыми циклами, которое отличается частыми сменами психоэмоционального настроя, до 4 и более эпизодов мании, гипомании или депрессии на протяжении одного года. Быстрая смена фаз осложняет терапию, так как смену фаз трудно прогнозировать.

Возможно развитие болезни в связи с употреблением психоактивных веществ. В данном случае лечить нужно причину, а не ее внешние признаки.

Цикличные проявления могут носить сезонный характер. К подавленности предрасполагают зима и очень, к подъему весна и лето. Присутствие психотических признаков, бреда, галлюцинаций, также возможно. Такое тяжелое протекание присуще I типу.

Трудные случаи

При смешанных состояниях одновременно присутствуют признаки обоих стадий. Например, к чрезмерной энергичности, тревожности добавляется глубокое чувство печали и безнадежности. Состояние легко дезориентирует и трудно поддается лечению, так как требует балансировки противоположных полюсов.

При смешанной форме БАР возможен самый широкий набор симптомов:

• Энергия и возбуждение. Бурная деятельность, двигательная активность, несмотря на внутреннее ощущение печали и безысходности. Беспокойство и неспособность расслабиться. Импульсивное поведение, например, быстрые решения, рискованные поступки, в том числе в сочетании с негативными эмоциями.
• Чувство безнадежности и пустоты. Суицидальные мысли и идеи, несмотря на возбуждение и энергичность. Потеря интереса к обычным занятиям при сохранении гиперактивности или раздражительности.
• Эмоциональная нестабильность. Резкие колебания на протяжении дня или даже нескольких часов. Человек может демонстрировать экстремальное возбуждение, гневливость или восторженность, но при этом глубоко страдать внутренне, мучиться.
• Нарушение когнитивных функций. Трудности с концентрацией и принятием решений. Возможны моменты, когда мысли путаются, ускоряются, но фокусируются на негативных аспектах жизни.
• Агрессивность на фоне внутренней уязвимости. Приводит к ссорам, вспышкам гнева, физическому насилию.
• Нарушение сна. От бессонницы, свойственной маниакальности, до усталости, характерной для депрессии.

Смешанное течение легко принять за другие: тревожное, пограничное расстройство личности, шизофрения, особенно если присутствуют психотические критерии.

Развитие патологии на биологическом уровне

Симптоматику БАР чаще всего вызывает дисбаланс нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин, которые регулируют психоэмоциональные реакции. А именно:

• Низкий уровень серотонина провоцирует уныние и подавленность, а также суицидальные мысли.
• Высокий уровень дофамина в определенных зонах мозга способствует активности, эйфории и импульсивным решениям, но одновременно предрасполагает к нервозности и тревожности.
• Дисбаланс норадреналина, который участвует в возникновении реакций возбуждения и тревоги, усиливает как депрессивные, так и маниакальные реакции при комбинированном протекании.

Лечение БАР

Основным методом остается фармакотерапия. Коррекция проводится с использованием следующих препаратов:

• Стабилизаторы настроения: литий — подходит для контроля обеих фаз, предотвращает быстрые скачки, антиконвульсанты — эффективны при смешанных состояниях, особенно при раздражительности и тревожности.
• Антипсихотики. Уменьшают гиперактивность, снижают остроту болезненных переживаний, применяются при галлюцинациях.
• Антидепрессанты. Используются с осторожностью, обычно в сочетании со стабилизаторами.

Но коррекции биологических процессов недостаточно. Своими реакциями пациенту также нужно научиться управлять. Для этого используется когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает распознавать триггеры, учит контролировать отклики на вызовы и поддерживать стабильность.

В качестве вспомогательного инструмента применяются терапия осознанности и медитации, которые помогают развить навыки управления стрессом и психоэмоциональными всплесками.

Заключение

БАР, особенно его смешанная форма, имеет высокий риск суицидальных попыток из-за парадоксального сочетания эмоциональной боли и повышенной активности. Избежать худшего сценария, достигнуть стабильности и снизить частоту рецидивов помогает своевременная диагностика и правильно подобранный подход к лечению.

Индивидуальная поддержка оказывается по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Запись на прием в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» ведется круглосуточно.

Литература:

1. Карманный диагностический справочник DSM-5. Диагностическое интервью. Abraham M. Nussbaum M.D. American Psychiatric Publishing. Пер. А. Анцыборов. 2023.
2. Диагностика и терапия биполярного расстройства. А. Павличенко. М.: Изд. «Цифровичок». 2022.
3. Группы взаимопомощи для людей с биполярным расстройством и депрессией: пособие для ведущих и участников. Cост. М. А. Фаворская. Под ред. А. C. Петровой, Г. Э. Мазо. — СПб. : Издательско-Торговый Дом «Скифия», 2020.