Дебют шизофрении

Содержание:

1. Как развивается заболевание
2. Ранние признаки шизофрении
   2.1. Предпосылки — эмоциональный преморбид
   2.2. Продромальная стадия — предвестники
   2.3. Первые яркие симптомы шизофрении — манифестация
3. Диагностика и дифференциальный диагноз

Шизофрения считается одним из наиболее тяжелых психических заболеваний. Болезнь способна десоциализировать человека и существенно усложнить жизнь ему и его близким.

Но психиатрия не стоит на месте — разрабатываются новые схемы лечения, позволяющие все большему числу заболевших жить полноценно (с не очень значительными ограничениями). Прием назначенных препаратов и регулярное посещение врача существенно улучшают прогноз.

Крайне важна своевременная и корректная диагностика шизофрении. Она позволяет снизить риск обширной нейродегенерации, быстро подобрать терапию, сохранить социальные связи и трудоспособность пациента.

Психиатры рекомендуют при появлении тревожных признаков как можно скорее обращаться в клинику (например, в центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС»). Наши телефоны: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Как развивается заболевание

Течение принято делить на несколько последовательных этапов. Понимание ранних предпосылок критически важно, так как именно на начальных этапах вмешательство наиболее эффективно.

Начальная стадия — продром — длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Наблюдаемые симптомы не специфичны, поэтому их можно запросто отнести к другим расстройствам (депрессивному, тревожному). Они могут быть даже вариантом нормы — к примеру, у подростков, переживающих переходный период.

Первый острый психоз считается манифестацией. Его признаки:

• продуктивная симптоматика — бред (преследования, воздействия, величия), галлюцинации (чаще слуховые — «голоса»), иллюзии, существенное искажение восприятия;
• дезорганизация поведения и речи — бессвязность, нелепые поступки, кататония (застывание или гипервозбуждение);
• утрата критики — убежденность в реальности своих переживаний, отрицание аномалий.

Длительность острого состояния — от нескольких недель до нескольких месяцев, но без лечения патологические симптомы сохраняются годами. Спонтанная ремиссия маловероятна.

Дальше есть два варианта:

• при адекватном медицинском вмешательстве состояние улучшается полностью или частично;
• при отсутствии помощи или неблагоприятном течении расстройство переходит в хроническую форму (когнитивное снижение, изоляция, эмоционально-волевой дефект — апатия, бездеятельность, десоциализация).

Отказ от лечения повышает риск рецидива и хронизации до 80%. Но если вовремя распознать аномалию, шансов на положительный исход намного больше.

Ранние признаки шизофрении

Болезнь имеет эндогенную природу. Это значит, что за предрасположенность к ней отвечает в первую очередь наследственность, во вторую — нарушения, которые могли развиться в пренатальный период (до рождения).

Экзогенные факторы имеют второстепенное значение. Детские психологические травмы, дисфункциональные отношения с родителями, прием психоактивных веществ способствуют манифестации, служа спусковым крючком. Но они не являются первопричинами.

Манифестация (дебют) обычно случается в молодом возрасте (в среднем от 16 до 30 лет — у мужчин чуть раньше). Еще один вариант — отсроченный дебют у женщин. До наступления менопаузы психотические проявления угнетаются эстрогенами (женскими половыми гормонами), а после эта естественная защита перестает работать.

Редко (в менее чем 0,5% случаев) шизофрения заявляет о себе в раннем подростковом возрасте (около 13 лет). Еще реже, в исключительных случаях первый приступ происходит у совсем маленьких детей.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Предпосылки — эмоциональный преморбид

Эти признаки далеко не всегда говорят о потенциальном развитии тяжелого состояния. Они могут наблюдаться задолго (за годы) до манифестации и иногда являются просто личностными чертами. Но если личность человека меняется (раньше он был общительным, а стал замкнутым и нелюдимым), есть повод задуматься.

Основные предпосылки, выделяемые психиатрами:

• шизоидные черты характера — замкнутость, предпочтение уединения, бедность эмоциональных проявлений, трудности в установлении близких отношений, формализация взаимодействий;
• холодность и отгороженность — равнодушие к проблемам близких, отсутствие эмпатии, неспособность радоваться или сочувствовать;
• снижение потребности в общении — человек не инициирует контакты, избегает компаний, чувствует себя комфортно только в одиночестве;
• обеднение мимики и жестикуляции — лицо становится маскообразным, речь монотонной, исчезают живые реакции;
• апатия и падение инициативы — отсутствие интереса к учебе, работе, хобби (больной «плывет по течению», не ставит целей);
• аутистическое мышление — погруженность в мир внутренних переживаний, отрыв от реальности, необычные увлечения и фантазии;
• подозрительность и настороженность — недоверие к окружающим, склонность видеть в нейтральных событиях скрытый смысл или угрозу;
• эмоциональная парадоксальность — неадекватные реакции на события (смех в ответ на грусть, равнодушие к трагедии или бурная радость по ничтожному поводу).

Специалисты разделяют преморбидное состояние на сенситивное и экспансивное. Первое характеризуется глубокими внутренними переживаниями в сочетании с замкнутостью.

Во втором случае человек (обычно это ребенок или подросток), напротив, проявляет активность «вовне». Но у него при этом зачастую возникают сверхценные идеи, на которых он фиксируется. Именно эти идеи позднее становятся фундаментом острого психоза.

Продромальная стадия — предвестники

Продром уже более специфичен, но его все еще несложно перепутать с другими психическими аномалиями, последствиями травмы, серьезного потрясения и т. д. Это последний этап, на котором развитие болезни можно предотвратить.

Не всегда, но нередко своевременный визит к психиатру, качественно проведенная диагностика и быстро начатое лечение помогают замедлить или даже остановить прогрессирование нарушений.

Клиническая картина выглядит примерно так:

• снижение когнитивных функций — ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться, «туман» в голове, трудности с усвоением новой информации;
• обеднение речи — ответы становятся односложными, исчезает эмоциональная окраска, появляются паузы, соскальзывания на отвлеченные темы;
• снижение социального функционирования — человек перестает справляться с учебой или работой, забрасывает дела, которые раньше давались легко;
• негативные симптомы — нарастает апатия, безволие, исчезают желания и стремления, пропадает интерес к внешности и гигиене;
• странности в поведении — нелепые высказывания, необычные увлечения, ритуалы, пристальное внимание к оккультным или философским темам;
• транзиторные психотические явления — кратковременные (минуты-часы) эпизоды подозрительности, ощущения, что «что-то не так», что за ним наблюдают или хотят причинить вред;
• нарушения сна и аппетита — стойкая бессонница или, наоборот, сонливость, потеря или резкое усиление аппетита;
• тревога и раздражительность — беспричинное беспокойство, напряжение, вспышки гнева без объективных причин;
• сенестопатии — необычные, трудноописуемые телесные ощущения (жжение, давление, переливание, «шевеление»), не связанные с соматической патологией.

Появляются (или прогрессируют, если наблюдались раньше) сверхценные идеи. Они начинают занимать центральное место в ценностной системе. Со временем они не исчезают, а только усугубляются, зачастую замещая собой другую привычную активность.

Первые яркие симптомы шизофрении — манифестация

Здесь идет речь об остром приступе. Если на продромальной стадии возможно предотвратить или отсрочить развитие заболевания, то после основная цель — быстрое купирование эпизода и достижение устойчивой ремиссии. Наблюдение и правильно подобранная терапия способны значительно улучшить прогноз и избежать рецидива.

Типичная симптоматика при дебюте:

• слуховые галлюцинации — «голоса» комментирующего, императивного или осуждающего характера, часто звучащие внутри головы или снаружи;
• бредовые идеи — бред преследования (слежка, прослушка, спецслужбы), бред воздействия (управляют мыслями, вкладывают или отнимают мысли, «сделанные» ощущения), бред отношения (знаки, намеки, обращенные лично к нему);
• открытость мыслей — убежденность, что окружающие слышат мысли пациента или они передаются по радио, телевизору;
• дезорганизация мышления и речи — бессвязность, соскальзывания, разорванность, неологизмы (придуманные слова);
• дезорганизация или нелепость поведения — застывание в неестественных позах (кататония), дурашливость, гримасничанье, неадекватная мимика;
• утрата критики — полная убежденность в реальности переживаний, невозможность разубедить;
• острое чувство растерянности и страха — мир изменился, происходит «что-то ужасное и непонятное».

Продолжительность патологического эпизода зависит от многих факторов. Один из основных — скорость медицинского вмешательства. Чем быстрее близкие пациента поймут, что ему нужна помощь, и организуют посещение специалиста, тем выше шансы на относительно безболезненное купирование психотического состояния.

Диагностика и дифференциальный диагноз

Это сложный процесс, особенно на ранних стадиях, когда симптомы схожи с явлениями, вызываемыми другими расстройствами. Перед назначением терапии доктор проводит большое количество процедур и тестов. Используются:

• клинико-психопатологическое интервью — сбор подробного анамнеза жизни и болезни, оценка психического статуса, анализ жалоб пациента и наблюдений родственников;
• патопсихологическое обследование (с помощью клинического психолога) — экспериментально-психологические методики для выявления специфических сбоев мышления (соскальзывания, резонерство, искажение процессов обобщения);
• инструментальная диагностика (МРТ или КТ головного мозга) для исключения органической патологии (опухолей, последствий травм, сосудистых изменений, гидроцефалии);
• электроэнцефалография (ЭЭГ) для исключения эпилепсии, особенно височной, которая иногда имитирует психотическую симптоматику;
• лабораторные исследования (общий и биохимический анализ крови, гормоны щитовидной железы, токсикологический скрининг) для исключения соматогенных, эндокринных или интоксикационных психозов.

Важна оценка длительности нарушений. Для шизофрении характерно наличие активных психотических проявлений на протяжении не менее четырех недель при общей длительности расстройства от полугода.

Дифференциация диагноза предполагает исключение аффективных нарушений. Важно отличить шизофренический дебют от шизоаффективного или биполярного расстройства. Они тоже могут сопровождаться психотическими явлениями, но они наблюдаются только при мании или депрессивном эпизоде.

Показана консультация нарколога, если есть подозрение, что проблемы спровоцированы употреблением психоактивных веществ (алкогольный делирий, стимуляторный психоз и т. п.).

Выявление шизофрении на ранних этапах существенно повышает вероятность благоприятного развития событий. Больной получает шанс на полноценную жизнь без постоянных госпитализаций, приема наиболее тяжелых препаратов, потери социальных связей.

Врачи центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» рекомендуют обращаться за помощью сразу как только вы заметили настораживающие симптомы. Звоните +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 и приходите на консультацию.

Литература:

1. Возможности ранней диагностики и профилактики психозов // Скугаревский Олег Алексеевич, Скугаревская Марина Михайловна // Вестник психиатрии и психологии Чувашии, 2015
2. Особенности клинической динамики поздних дебютов шизофрении // Чеперин А. И., Четвериков Д. В., Одарченко С. С., Шеденко М. И. // Тюменский медицинский журнал, 2011
3. Нейрокогнитивное функционирование на начальных этапах шизофрении и когнитивная ремедиация // Зайцева Юлия Станиславовна, Корсакова Наталья Константиновна, Гурович Исаак Яковлевич // Социальная и клиническая психиатрия, 2013