Диагностические критерии психопатии

Содержание:

1. Общие признаки психопатического синдрома
   1.1. Норма, акцентуация и патология
   1.2. Тестирование на психопатию
   1.3. Современная диагностическая модель
2. Дифференциальный диагноз расстройств личности
3. Отличия от других личностных расстройств
   3.1. Отличия от психических нарушений
   3.2. Дифференциация с зависимостями
4. Когда нужно обращаться к психологу

«Психопатия» или «психопатический синдром» — устаревшее понятие. Наиболее близкими диагнозами сегодня считаются расстройства личности (РЛ) — психопатологии, при которых у человека преобладает черта, по степени деструктивности выходящая за пределы плохого характера. Как правило, термин в разговорной речи используется в отношении диссоциального РЛ.

Сложность диагностики заключается в дифференциации между обычной невоспитанностью, акцентуацией и патологией, а также между разными клиническими вариантами личностного расстройства. А некоторые симптомы могут соответствовать соматическим патологиям и неврозам.

В клинике «КОГНИТИВ-ПЛЮС» прием ведут опытные психиатры и клинические психологи, которые помогут поставить точный диагноз и подберут качественное лечение даже в сложных клинических случаях. Для записи обращайтесь: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общие признаки психопатического синдрома

Личность складывается из множества черт, которые возникают из-за генетической предрасположенности, врожденной конституции нервной системы, а также приобретаемого опыта.

Здоровый человек может адаптироваться к внешним условиям (культуре, традициям, правилам, законам) в собственных интересах, в то время как люди с дисгармоничными чертами характера (расстройством личности) с раннего детства сформировали личность так, что отдельные качества и убеждения мешают социализации и достижению целей.

При этом признать проблему человек не способен — патологическая черта так прочно интегрирована в его «Я», что ее невозможно рассматривать как качество, от которого предстоит избавиться.

Говорить о РЛ можно при выявлении следующих критериев:

• аномальное, не вписывающееся в социальные рамки поведение;
• изменения возникли в детстве и сохраняются всю жизнь;
• психологические и поведенческие «странности» охватывают все сферы;
• последствия поведения приводят к личностному дистрессу.

Не все личностные качества могут ложиться в основу психопатологии. В списке психопатий в МКБ-10 каждая имеет собственные критерии. Например, диссоциальное расстройство диагностируют при наличии более 3 признаков: жестокость, безответственность, неспособность сохранять отношения и испытывать чувство вины, агрессия, склонность обвинять других и раздражительность.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Норма, акцентуация и патология

Норма — это не точка на системе координат, а спектр вариантов, оставляющий за каждым человеком право быть индивидуальностью. Здоровый человек имеет гармоничный характер, что не исключает у него наличие отрицательных черт. Но все нежелательные качества будут компенсированы другими или проявляться только отчасти — там, где это уместно, безопасно или не приведет к социальному порицанию.

Признаки нормы:

• адаптивность к разным условиям;
• эмоциональная гибкость;
• стрессоустойчивость;
• самокритика;
• общая удовлетворенность своей личностью.

Если показатель незначительно уходит за границу нормы, то возникает акцентуация — усиление отдельных черт, при котором возникает избирательная уязвимость к определенным воздействиям.

Например, человек может эффективно работать один, добиваясь профессионального успеха, но не может выстраивать отношения ни в одном коллективе. Таким образом, генерализованный характер проблемы не приводит к крупному краху, так как выход из ситуации все-таки найден.

При расстройстве личности аномалия не позволяет человеку адаптироваться в обществе, а отсутствие самокритики мешает искать альтернативные пути. Если акцентуированный человек понимает, что из-за особенностей характера ему лучше работать дома, чтобы избегать конфликтов, то человек с психопатологией продолжит ходить в офис, ежедневно ввязываться в ссоры и быть уверенным, что ответственность за это несут только другие.

Тестирование на психопатию

Даже точный тест не может с полной гарантией подтвердить или опровергнуть РЛ — необходимо учитывать результаты нескольких методов диагностики. На первичной консультации врач или психолог собирает анамнез, одновременно следя за невербальным поведением, манерой речи, эмоциональными реакциями во время беседы.

Затем назначается комплексное тестирование:

• структурированное клиническое интервью;
• контрольный перечень психопатии Хэйра.

Если личностное расстройство не подтвердилось, используются другие психодиагностические опросники, которые оценивают общий профиль личности, выявляют психопатические тенденции. Это:

• Миннесотский многофазный личностный опросник;
• шкала МакКинли;
• тест фрустрационных реакций Розенцвейга.

Тестирование также помогает исключить выраженные изменения настроения, признаки импульсивности, некритичности.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Современная диагностическая модель

В клинической психологии используется схема Р. Хэйра, которая эффективно дополняет медицинские критерии. В ней каждое качество оценивается не только качественно, но и количественно — каждому ответу присваиваются баллы: 0 — отсутствует, 1 — частично, 2 — присутствует. Превышение порога 25–30 баллов говорит о наличии расстройства личности.

Ядро психопатии:

• лживость;
• болтливость;
• преувеличение своей значимости;
• манипуляции;
• отсутствие раскаяния;
• эмоциональная бедность;
• бессердечие;
• неспособность быть ответственным за свои действия.

Нестабильный образ жизни:

• нарушенный самоконтроль;
• склонность к скуке;
• паразитизм;
• ранний дебют проблем;
• отсутствие долгосрочных целей;
• импульсивность;
• безответственность;
• преступность до 18 лет;
• рецидивы правонарушений.

К дополнительным признакам относят беспорядочные половые связи и даже многочисленные кратковременные браки.

Дифференциальный диагноз расстройств личности

Большинство соматических и психических расстройств не имеют уникальных проявлений — набор симптомов ограничен, но в разной комбинации они говорят в пользу определенных диагнозов. При психопатиях сложность диагностики заключается в том, что человек адекватен и может функционировать в обществе, но является «странным», а увидеть разницу в таких тонах и оттенках намного сложнее, чем в ярких цветах.

Отличия от других личностных расстройств

В первую очередь нужно дифференцировать конкретный тип РЛ. Так как под психопатией традиционно понимается диссоциальное расстройство, то для его подтверждения специалисту необходимо исключить максимально сходные расстройства. В том числе:

1. Нарциссическое. В обоих случаях человек воспринимает окружающих не как личности, а как функцию, поэтому стремится эксплуатировать через манипуляции. Но для нарцисса также принципиально получение признания и восхищения.
2. Параноидное. Общая черта — склонность обвинять других. Но представители параноидного типа больше склонны к недоверию, нежели к манипуляциям, а также способны испытывать сильные чувства.
3. Истерическое. Два типа объединяет манипулятивность, но истероид всегда жаждет внимания, в то время как диссоциальный тип ищет исключительно выгоду.
4. Эмоционально-неустойчивое. Эти два типа объединяет импульсивность, но «пограничный» тип болезненно переживает перспективу быть брошенным, покинутым, а представитель ДРЛ эмоционально холоден и ни к кому не привязывается.

Возможно исключение и других типов психопатологий, но статистически это происходит реже.

Отличия от психических нарушений

РЛ необходимо отличать от мании, шизофрении и психопатологий органического генеза. В первом случае специалист обращает внимание не на симптомы маниакального эпизода, а на его ограниченность по времени — личностные изменения не проходят, а остаются стабильными в течение всей жизни.

При шизофрении антисоциальное поведение может быть результатом психоза, когда человек находился под влиянием бреда или галлюциноза, но обоснования своих действий будут демонстрировать нарушение самого механизма мышления.

По внешним проявлениям РЛ и осложнения после черепно-мозговой травмы, опухоли мозга или перенесенной нейроинфекции могут быть идентичны. Именно поэтому в рамках комплексной диагностики психопатии специалист может направить на компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Дифференциация с зависимостями

Если диссоциальное поведение вызвано употреблением спиртного и наркотических средств, речь будет идти об осложнениях на фоне химической аддикции. При истинном РЛ асоциальность должна предшествовать зависимости.

Когда нужно обращаться к психологу

К специалисту обычно обращается не сам клиент, а его близкие, которые хотят помочь ему сгладить патологические черты и научиться с ними сосуществовать без конфликтов и рисков.

Записаться на прием необходимо, если человек:

• много ссорится с окружающими;
• не может долго оставаться на одной работе;
• не способен контролировать гнев;
• склонен к импульсивному или жестокому поведению;
• постоянно жалуется на сильное чувство пустоты и скуки;
• обманывает без причины и не выполняет обязательства;
• страдает от сопутствующей алко- или наркозависимости.

Психолог не может заставить клиента прийти на терапию, но он может дать его родственникам инструкции, по которым им будет проще убедить его прийти хотя бы на первичную консультацию.

Сам клиент может инициировать психотерапию, если чувствует, что его жизнь лишена гармонии. Не нужно ждать, пока возникнет осознание собственной роли в своих неприятностях — даже минимального понимания целесообразности терапии достаточно, чтобы прогноз стал более благоприятным.

Записаться на прием в «КОГНИТИВ-ПЛЮС» можно по телефону: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Дежурный администратор ответит на любые вопросы и подберет удобное время для визита.

Литература:

1. Романов Д. В. // Проблема объективизации диагностики пограничного расстройства личности / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2015.
2. Романов Д. В. // Диагностические ошибки врачей-психиатров при распознавании пограничного расстройства личности / Известия Самарского научного центра Российской академии наук. — 2014.
3. Смулевич А. Б. // Расстройства личности. Траектория в пространстве психической и соматической патологии / Медицинское информационное агентство. — 2012.