Дизартрия у детей и взрослых: как распознать речевые нарушения

Содержание:

1. История диагноза
2. Место в классификации болезней
3. Клиническое деление (по затрагиваемому механизму)
4. Современные тенденции
5. Диагностический маршрут и распределение ролей
6. Клиническое распознавание — скрининг-шаблон
7. Лечение и реабилитация: организационно-экономический аспект
8. Социальная адаптация для снижения стыда — практические рекомендации
9. Почему стоит озаботиться обучением ребенка и как помочь ему не стесняться
10. Заключение

Неврогенное моторное расстройство речи (силы, скорости, диапазона, тонуса, необходимой точности движений) получило название дизартрия. Подробнее о заболевании, методах диагностики и исцеления — читайте в статье.

Для записи на прием к специалисту клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» звоните по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

История диагноза

Понятие дизартрия (от греч. dys — «нарушение» + arthroo — «членораздельно произношу») впервые упоминается в медицинской литературе конца позапрошлого века. Им обозначают дисфункции говорения, обусловленные патологическим поражением иннервации речевого аппарата.

Первоначально к нему относили исключительно неврологические синдромы — поражение мозжечка, подкорковых ядер, пирамидных путей, черепных нервов. В классической школе (Шарко, Мари, Френкель, Лурия) патология рассматривалась как моторное расстройство, противопоставляемое афазии (поражение языковых структур мозга, ведущее к постоянной или временной утрате или ухудшению способности) и апраксии (дисфункции программирования движений).

Во второй половине ХХ столетия термин пришел в логопедическую и нейрореабилитационную практику. С развитием клинической нейрофизиологии и появлением инструментальных методов (ЭЭГ, МРТ, видеорентгенографии глотания, электромиографии) дизартрия стала рассматриваться как комплекс симптомов, отражающих степень дисфункции различных уровней двигательного контроля речи — от коры до периферических мышц.

Место в классификациях болезней

В МКБ-9 (до 1980-х) патология входила в раздел «Расстройства речи и языка» (код 784.5) наряду с заиканием, афазией и дисфункцией голоса. Этиология не уточнялась; классификация имела симптоматический характер, без разграничения невро- и психогенных причин.

В МКБ-10 (1992) нарушению был присвоен отдельный код R 47.1 «Дизартрия и анартрия» в классе XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях» (раздел R 00–R 99 — «Симптомы и признаки, не классифицированные в других рубриках»). То есть в классификаторе 10 поколения нарушение не считается самостоятельным заболеванием.

Ранее в более старых редакциях встречались рубрики в классах, связанных с психическими или поведенческими проблемами. Но с переходом к МКБ-10 неврогенные речевые нарушения были выведены в отдельный раздел, чтобы подчеркнуть их не психиатрическую природу.

Для уточнения причины Р 47.1 обычно сопровождается дополнительным кодом основной болезни:

• последствия инсульта — I 69.x (например, I 69.391 «Дизартрия вследствие инфаркта головного мозга»);
• детский церебральный паралич — G 80;
• дегенеративные заболевания — G 12, G 20 и др.

Таким образом, Р 47.1 служит универсальным идентификатором речевого симптома, требующего уточнения причины по неврологическому разделу.

В МКБ-11 (введена с 2022 г.) диагноз перенесен в группу MA80.2 — дизартрия в классе «Neurological conditions». Это отражает современное понимание патологии как моторного проявления органического поражения нервной системы, а не как неспецифического речевого симптома.

Новая редакция ВОЗ также уточняет, что патология может включать анартрию (полную утрату артикуляции) и делится по типу поражения нервной системы, если известна этиология.

Таким образом, исторический сдвиг от МКБ-9 и МКБ-10 к МКБ-11 демонстрирует тенденцию — от описательного к патофизиологическому подходу: дисфункция теперь считается невродиагнозом с указанием уровня поражения.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Клиническое деление (по затрагиваемому механизму)

С середины XX века (работы Дарли, Аронсона и Брауна, 1969) в клинической неврологии и логопедии принята классификация по преобладающему типу двигательного расстройства, основанная на связи между пораженными структурами ЦНС и характером речи.

Она сохранилась и в современных нейроречевых системах:

• Спастическая форма. Поражены пирамидные пути (верхние мотонейроны). Это ведет к напряженному, медленному произношению, грубым согласным.
• Гиперкинетическая. Базальные ганглии — непроизвольные движения, прерывистость, изменение громкости
• Гипокинетическая. Нигростриарная система (паркинсонизм) — монотонность, сниженная громкость, ускорение темпа.
• Атактическая. Мозжечок — неритмичность, скандированный стиль, неустойчивость темпа.
• Мягкая (паретическая, периферическая). Черепные нервы (VII, IX, X, XII) — носовой оттенок, слабая артикуляционная моторика, аспирация.
• Смешанная. Комбинация уровней (например, БАС) — сочетание признаков разных типов.

Эта типология используется в практике логопедической коррекции (сегодня принято говорить о восстановлении функции, исцелении) нейрологических нарушений и при кодировании степени речевого дефицита для медико-социальной экспертизы, реабилитационных программ и оценки трудоспособности.

Современные тенденции

Среди наиболее перспективных:

• Нейропластический подход: акцент на анализе потенциала восстановления и ответе на терапию, а не только на локализации поражения.
• Инструментальная стандартизация: использование компьютерной акустической и кинематической оценки (спектрограммы, движение губ/языка) как объективного критерия тяжести.
• Интеграция в модели ICF (Международная классификация функционирования) — описание дизартрии не только как нарушения структуры, но и как ограничение активности и участия, что важно для экономических и социальных расчетов.
• Сдвиг в страховых системах: переход от симптомных кодов (R 47.1) к функционально-ориентированным (MA 80.2 в МКБ-11, дополнительно ICF-коды) облегчает обоснование финансирования логопедической и реабилитационной помощи по страховым программам и корпоративным полисам.

Диагностический маршрут и распределение ролей

Диагноз ставит невролог/неврореабилитолог и логопед, при необходимости делается ОРЛ (оториноларингологическое обследование — исключение органических причин, исследование состояние слуха, функций глотки и гортани), ПЭТ (позитронно-эмиссионная томография), МРТ по показаниям.

Какие тесты обязательны: клинический анализ говорения, аудиология (исключить слуховые причины), нейровизуализация при подозрении на прогредиентную или сосудистую этиологию, оценка глотания, стандартизованные шкалы (интеллигибилити — определение меры разборчивости), инструментальные исследования при необходимости.

Клиническое распознавание — скрининг-шаблон

Основные внешние признаки (короткий чек-лист): заикание/замедленность — нет (дифференциация), нечеткая артикуляция, монотонность, гипер/гипофония, носовой оттенок (резонанс), трудности с контролем громкости, быстрое утомление.

В ходе клинической диагностики даются примеры словосочетаний для повторения, предлагается повторить фразу, прочесть предложение, вести спонтанный монолог/диалог. В процессе оцениваются произвольные и автоматические движения (артикуляторы).

Красные флаги, требующие неотложного вмешательства: внезапное начало, прогрессирование, сочетание с другими невродефицитами, дисфагия, дыхательные нарушения.

Лечение и реабилитация — организационно-экономический аспект

В зависимости от этиологии применяются терапевтические и хирургические подходы, включая SLP-интервенции (работа с артикуляцией, дыханием, просодикой), технические средства (AAC — альтернативная и вспомогательная коммуникация: жесты, мимика, карточки, таблицы, девайсы), медикаментозные/невро- вмешательства по основной причине (если применимо), мультидисциплинарная помощь (физиотерапия, массаж логопеда, дыхательная гимнастика).

Восстанавливающая функцию работа ведется в амбулаторном формате, в рамках школьных программ, групповых занятий, телереабилитационной медицины.

Раннее начало уменьшает нагрузку на образовательную часть и улучшает возможности трудовой интеграции во взрослом возрасте.

Социальная адаптация для снижения стыда — практические рекомендации

Для повышения уровня адаптации обязательная часть, включающая программы социализации в школе, трудоустройство во взрослом возрасте, должна дополняться путем обучения сверстников, коллег, например, через информационные кампании, способам коммуникации: как слушать, как дать время, как не перебивать.

Почему стоит озаботиться обучением ребенка и как помочь ему не стесняться

Речь — это не только способ выражать мысли, но и инструмент социального присутствия. Когда ребенок говорит свободно, он легче устанавливает контакты, получает поддержку, может выразить несогласие или попросить о помощи.

Дисфункции вызывает тревогу и заставляет экономить ресурс — замолкать, избегать общения, учиться прятать эмоции. Поддержка родителей в этом вопросе не о «постановке звуков», а о передаче уверенности: ты имеешь право быть услышанным.

Если взрослые реагируют на попытки говорить спокойно и с уважением, ребенок усваивает, что коммуникация — это не экзамен, а способ быть с другими. Обучение в данном случае — это не просто развитие навыков, а создание внутреннего убеждения: мои слова имеют ценность. А это уже психологическая основа будущей самостоятельности, учебы, работы и заботы о собственных интересах.

Заключение

Дизартрия — неврологическое расстройство, а не психиатрическая или поведенческая проблема. Уточнение этиологии (после инсульта, травмы, дегенеративного процесса и т. д.) повышает точность кодирования и экономическую прозрачность при расчете затрат. Для страховых и корпоративных клиентов важно видеть в диагнозе не просто речевой компонент, а нейромоторное заболевание, требующее комплексной терапии и объективно измеримых результатов.

Профессиональную помощь при дизартрии можно получить в клинике «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Запись на консультации ведется по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. МКБ-10. Пер. с английского. Международная организация здравоохранения. Версия: 2019. [Электронный ресурс].
3. История возникновения психических симптомов. Описание психопатологий с 19 века. Кембриджский университет. 2010. [Электронный ресурс].