Классификация депрессивных состояний

Содержание:

1. Классическая депрессивная симптоматика
2. Виды депрессии и варианты классифиации
   2.1. По этиологии
   2.2. По степени тяжести
   2.3. По характеру течения
   2.4. По клинической картине
3. Лечение депрессивных расстройств
   3.1. Психотерапия

Разновидностей депрессивных расстройств очень много. Существуют монополярная, биполярная, послеродовая, сезонная депрессия. Эпизод может длиться от пары недель до многих лет. При большом депрессивном расстройстве это вполне реальная вероятность, поэтому любое подобное состояние обязательно требует терапии.

Существует также дистимия — это еще не депрессия, но уже перманентно сниженное настроение. При таком диагнозе тоже нужно вмешательство врача-психиатра.

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» занимается лечением депрессий любого типа. Наши номера: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Вы можете обратиться в любое время суток, и мы поможем. Работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Классическая депрессивная симптоматика

Обычные симптомы депрессивного состояния бывают разной интенсивности. Они не всегда присутствуют все сразу и могут варьироваться, но в целом примерно одни и те же:

• стойкое подавленное настроение, тоска или ощущение пустоты на протяжении большей части дня;
• выраженная утрата интереса или удовольствия от всех или почти всех видов деятельности (ангедония);
• значительная потеря или увеличение веса и аппетита без целенаправленного соблюдения диеты;
• постоянная бессонница или беспричинная повышенная сонливость;
• психомоторное возбуждение или заторможенность, заметные окружающим беспокойство или, наоборот, замедленность;
• постоянная усталость, упадок сил, чувство утомления даже после отдыха;
• чувство собственной никчемности или чрезмерной, неадекватной вины;
• снижение способности мыслить, концентрироваться и принимать решения;
• повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи без конкретного плана или даже попытки самоубийства.

Если у вас или близкого вам человека наблюдаются такие симптомы, это повод для срочного обращения к врачу. Со временем плохое самочувствие без нужного лечения склонно усугубляться. Кроме того, пока человек подавлен и не испытывает интереса к происходящему, он попросту тратит на это бесценное, но ограниченное время своей жизни.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Виды депрессии и варианты классификации

Единой классификации нет, потому что два случая чаще всего не похожи друг на друга. Они подразделяются по принципу происхождения, степени тяжести, характерным признакам.

По этиологии

Причин для такого расстройства может быть много. Выделяют разные депрессии:

• эндогенная — обусловленная внутренними биологическими факторами (генетика, нарушение обмена нейромедиаторов) без явной внешней причины или на фоне психической болезни (шизофрения, шизоаффективное расстройство и т. д.);
• психогенная (реактивная) — возникает как реакция на тяжелую психологическую травму или хронический стресс (потеря, конфликт, переутомление);
• соматогенная (вторичная) депрессия — развивается вследствие общего тяжелого заболевания (гипотиреоз, черепно-мозговая травма, онкология) или приема некоторых лекарств;
• алкогольная или наркотическая депрессия (подвид соматогенной) — вызывается злоупотреблением психоактивными веществами или синдромом отмены.

Существуют факторы риска помимо генетики и стресса. Это послеродовой период, смена сезонов (особенно часто люди заболевают в холодное и темное время года).

При биполярном варианте заболевания (раньше он назывался МДП — маниакально-депрессивный психоз) депрессивные периоды чередуются с эпизодами мании или гипомании. Эти состояния характеризуют беспричинно повышенное настроение, перевозбуждение, совершение необдуманных поступков без веских на то причин. Но даже при «биполярке» депрессивные состояния обычно длятся дольше.

По степени тяжести

Здесь есть всего три варианта:

• легкий (субдепрессия) — основные симптомы присутствуют в минимальном количестве, профессиональная и социальная деятельность затруднена, но в целом сохранена;
• средней тяжести — симптомы выражены умеренно или значительно, наблюдаются явные трудности при выполнении социальных, рабочих и домашних обязанностей;
• тяжелый — присутствует большинство симптомов, они выражены сильно, часто с психотическими чертами (бред, галлюцинации) или суицидальным поведением.

В последнем случае профессиональная и социальная деятельность практически невозможна. Больной может сутками отказываться от еды, спать или лежать и плакать. Это тот случай, когда требуется немедленная психиатрическая помощь с госпитализацией в стационар.

По характеру течения

Есть три основных типа:

• депрессивный эпизод — однократное (впервые в жизни) или иногда повторяющееся, но изолированное состояние, длящееся не менее двух недель, которое затем полностью проходит или переходит в другое;
• рекуррентное расстройство — характеризуется повторяющимися эпизодами без периодов повышенного настроения и активности, между которыми наступает полное или частичное выздоровление (ремиссия);
• хроническая депрессия (персистирующее расстройство) — стабильно подавленное настроение, длящееся на протяжении двух и более лет.

В последнем случае симптомы обычно выражены слабее, но присутствуют почти постоянно. Социальная активность чаще всего возможна. Человек может в принципе забыть, что когда-то испытывал радость, и жить буквально «на автомате». Нередко, пройдя курс терапии, такие пациенты очень удивляются, что существует и альтернативная жизнь, в которой есть удовольствия.

Недавно были выделены еще два типа нарушений:

• деструктивное расстройство дисрегуляции настроения (ДРДН) — «детская» депрессия, обычно сочетающаяся с поведенческими и социальными трудностями;
• атипичная депрессия, при которой возможно повышение настроения в ответ на позитивные события, но сам больной поддерживать это состояние не может (обычно человек еще много спит и у него хороший аппетит).

По различным оценкам, симптомы хронических нарушений испытывает на себе примерно 30–35% пациентов. У остальных депрессия в основном периодически отступает или проходит при квалифицированном лечении.

По клинической картине

В зависимости от особенностей проявлений выделяются довольно много вариантов. Вот только некоторые из них (наиболее распространенные):

• тоскливая (меланхолическая) депрессия — с выраженным чувством тоски, утратой способности чувствовать радость, ухудшением состояния по утрам и ранними пробуждениями;
• тревожная — с преобладанием сильного беспокойства, внутреннего напряжения, панических атак и страха перед будущим;
• апатическая — с доминированием полного безразличия, отсутствия желаний и мотивации, психической и физической заторможенности;
• астеническая — крайняя усталость, истощенность, ощущение потери сил даже после незначительных усилий (не важно, умственных или физических);
• соматизированная (маскированная) — на первый план выходят физические симптомы (боли, нарушения пищеварения, головокружение), а подавленное настроение присутствует фоново или отрицается;
• психотическая — сопровождается ипохондрическим, параноидальным бредом или слуховыми галлюцинациями обвиняющего характера.

Любой из вариантов требует первоначального исследования перед началом лечения. Антидепрессанты назначаются в зависимости от преобладающей симптоматики. Есть препараты, которые бодрят или, напротив, дают возможность быстро засыпать и не просыпаться ночью. При наличии сопутствующего психоза могут быть дополнительно назначены нейролептики.

Лечение депрессивных расстройств

Основные терапевтические принципы специалистов клиники «КОГНИТИВ-ПЛЮС» — тщательная диагностика и индивидуальный подбор методов воздействия. Стандартно депрессивные нарушения лечатся сочетанием медикаментозной терапии и психотерапевтической поддержки.

По желанию пациент может посещать анонимные группы взаимопомощи. Они нужны, чтобы понимающие друг друга люди смогли пообщаться и поделиться собственными способами решения проблем без осуждения и стигматизации.

Психотерапия

Медикаменты нельзя считать единственной и полноценной терапией. Они требуются, чтобы пациенту быстро стало лучше. Основа лечения — психологическая работа со специалистом. Сессии позволяют больному научиться самостоятельно справляться с болезненными состояниями.

Некоторые используемые психотерапевтические подходы:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — выявление и изменение негативных автоматических мыслей и деструктивных паттернов поведения, поддерживающих депрессию;
• межличностная — фокус на улучшении текущих социальных отношений и разрешении межличностных конфликтов, способствующих подавленному состоянию;
• психоаналитическая и психодинамическая — исследование бессознательных внутренних конфликтов, которые базируются на прошлом опыте, и их влияния на текущие переживания;
• диалектико-поведенческая терапия (DBT) — сочетание КПТ с практиками осознанности для регуляции эмоций, особенно при наличии мыслей о суициде или пограничных черт личности;
• экзистенциальная — работа с вопросами смысла жизни, свободы, изоляции и смерти, которые могут лежать в основе экзистенциальной депрессии.

Госпитализация необходима, если состояние тяжелое или есть угроза жизни. В легких случаях можно выбрать амбулаторное наблюдение. Это позволит жить дома, общаться с семьей и не брать больничный на работе. Но пить лекарства и посещать доктора для контроля ремиссии все равно периодически придется.

Центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» предлагает помощь всем, кто в ней нуждается. Мы работаем на анонимной основе, как частное медучреждение, и не ставим пациентов на учет. Посещение врача не навредит вашей репутации или социальной жизни. Наши номера работают круглосуточно: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Депрессии и коморбидные расстройства. Эндогенные депрессии:вопросы классификации и систематики // Смулевич А.Б. (под. ред.) // 2000
2. Депрессия // Ягубова Л. А. // Мировая наука, 2017
3. Депрессии, вопросы клиники, психопатологии и терапии // Шаманина В.М., Ромель Т.Э., Концевой В.А. и др. // Москва-Базель, 1970