Коррекция пищеварительных расстройств

Содержание:

1. Психогенные причины расстройств пищеварения
2. Психосоматические заболевания (гастроневрозы)
   2.1. Функциональная диспепсия
   2.2. Синдром раздраженного кишечника (СРК)
   2.3. Невротическая рвота
   2.4. Другие нарушения
3. Диагностика и отличие от органических расстройств
4. Лечение психогенных нарушений пищеварения

В большинстве случаев проблемы с желудком, кишечником и другими органами желудочно-кишечного тракта — либо врожденные, либо являются следствием нездорового образа жизни. Очень легко испортить себе пищеварение, если в течение нескольких лет питаться фастфудом, принимать пищу нерегулярно или употреблять много алкоголя.

Но бывает, что органы физически не повреждены, а гастроэнтерологический дискомфорт все равно наблюдается. Тогда врач может предположить психогенную природу расстройства.

Психосоматическое заболевание — это нарушение, сопровождающееся признаками физической болезни при отсутствии органических поражений. Грубо говоря, язвы и гастрита нет, а живот все равно болит. Подобные случаи гастроэнтеролог исследует и лечит не в одиночку, а в тесном сотрудничестве с психиатром.

Специалистам клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» нередко приходится участвовать в таких междисциплинарных взаимодействиях. Записаться на консультацию можно по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Психогенные причины расстройств пищеварения

Они могут быть самыми разными. Общее у них одно — они провоцируют хроническую тревогу, подавленное состояние, с которыми не удается справиться самостоятельно. В результате страдают функции организма.

Диагностика пищеварительной психосоматики обычно выявляет:

• эмоциональное перенапряжение — подавленные эмоции (гнев, страх, обида) нарушают вегетативную регуляцию пищеварительной системы;
• психологические травмы детства — насилие, пренебрежение, потеря близких блокируют способность к расслаблению и ощущение безопасности;
• алекситимия — неспособность распознавать и вербализовать собственные эмоции, из-за чего психологический дискомфорт конвертируется в телесный;
• нарушенные семейные паттерны — например, привычка «заедать» стресс, культ питания как способ проявления любви или, наоборот, жесткие пищевые запреты.

У многих пациентов с неврозами по части гастроэнтерологии есть общие признаки:

• перфекционизм и синдром отличника (постоянное напряжение из-за страха ошибки и несоответствия ожиданиям приводит к спазмам гладкой мускулатуры и избыточности или недостаточности перистальтики);
• тревожно-мнительные черты личности — склонность к катастрофизации, ипохондрии и чрезмерному контролю (это усиливает висцеральную чувствительность).

Еще одна потенциальная причина — вторичная выгода от болезни. Человек может использовать недомогание для получения заботы, избегания неприятных обязанностей или удержания близких. Это делается неосознанно, но проблема довольно распространенная. Психотерапевты работают с ней через обучение рефлексии, осознанию собственных мотивов.

Психосоматические заболевания (гастроневрозы)

Их достаточно много. У каждого — специфические симптомы, но есть и общие:

• связь обострений с эмоциональным стрессом — проблемы возникают или усиливаются после конфликтов, переутомления, тревожных событий;
• хроническое, рецидивирующее течение — болезнь длится годами, обостряясь в периоды психологического неблагополучия;
• несоответствие объективных данных и жалоб — инструментальные исследования не выявляют серьезных изменений;
• резистентность к стандартной терапии — лекарства помогают слабо или временно, но состояние улучшается при нормализации психоэмоционального фона.

Может наблюдаться «миграция» (не всегда, но нередко). Жалобы перемещаются с одной системы органов на другую (то болит сердце, то желудок, то голова) без прогрессирования реальной патологии.

Функциональная диспепсия

Это болевой синдром, тяжесть, жжение в эпигастральной области, чрезмерно быстрое насыщение. Желудок становится «органом-мишенью» для непрожитых эмоций и хронического стресса. Из-за этого нарушается баланс между симпатическим и парасимпатическим отделами нервной системы, что приводит к спазмам гладкой мускулатуры, сбоям моторики и секреции.

У пациентов с функциональной диспепсией часто выявляются тревожно-мнительные черты, склонность к катастрофизации, подавленный гнев и перфекционизм. Симптомы обостряются в периоды повышенной ответственности, конфликтов или эмоционального истощения.

Боязнь возобновления боли заставляет есть меньше, чем нужно, или вовсе отказываться от пищи. Это усугубляет гастростаз (застой пищевого комка) и усиливает негативную симптоматику за счет укрепления подсознательной связи между едой и недугом.

Синдром раздраженного кишечника (СРК)

Это хроническое функциональное расстройство, при котором нарушены моторика, чувствительность и работа оси «мозг-кишечник». Опухоли, язвы воспаления и прочие поражения также отсутствуют. Типичная симптоматика:

• боль или дискомфорт в животе, чаще в нижних отделах, усиливающиеся после еды и уменьшающиеся после дефекации или отхождения газов;
• запоры, диарея или их чередование (при этом оформленный стул сменяется водянистым и наоборот);
• изменение частоты стула — более 3 раз в день (понос) или менее 3 раз в неделю (запор);
• изменение консистенции кала — твердый («овечий»), кашицеобразный или жидкий;
• императивные позывы к дефекации — внезапные, нестерпимые;
• ощущение неполного опорожнения кишечника даже сразу после посещения туалета;
• вздутие и метеоризм — ощущение распирания, видимое увеличение живота, усиливающееся к вечеру;
• слизь в кале без примеси крови (значимый дифференциальный признак);
• усиление неприятных ощущений при стрессе — тревога, конфликты, переутомление провоцируют обострение;
• связь с приемом пищи — симптомы возникают вскоре после еды.

Все перечисленное не мешает ночному отдыху. Позывы к дефекации, боли и дискомфорт не будят больного, хотя могут наблюдаться сразу после пробуждения.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Невротическая рвота

И снова основной признак — отсутствие органических предпосылок. При гастроскопии, УЗИ и т. д. не обнаруживается воспаления, язв, опухолей или стеноза. Другие характеристики психогенной рвоты:

• возникновение в типичных ситуациях, чаще всего перед важными событиями (экзамены, публичные выступления, свидания), после конфликтов или в утренние часы перед необходимостью идти на нелюбимую работу;
• легкость — в отличие от обычной рвоты, невротическая обычно не сопровождается выраженной тошнотой, напряжением брюшных мышц, может быть «без усилий»;
• сохранность аппетита — человек может сразу после эпизода спокойно поесть;
• непрогрессирующее течение — несмотря на повторяющиеся эпизоды, больной не теряет вес, не развивается истощение и авитаминоз (в отличие от рвоты при булимии или стенозе);
• демонстративность или скрытность — у одних пациентов рвота носит демонстративный характер (как способ привлечь внимание), у других — тщательно скрывается.

Как правило, прослеживается связь с определенными эмоциями. Триггерами чаще всего выступают отвращение, страх, гнев, вина или обида.

Другие нарушения

Среди прочих гастроневрозов выделяют:

• аэрофагию — навязчивое заглатывание воздуха, сопровождающееся отрыжкой, распиранием и вздутием живота;
• пилороспазм — спастическое сокращение привратника желудка, затрудняющее эвакуацию пищи и вызывающее чувство тяжести и тошноту;
• кардиоспазм (эзофагоспазм) — спазм нижнего пищеводного сфинктера, проявляющийся затруднением глотания, болью за грудиной и чувством «кома в горле» при отсутствии органического сужения;
• невротическую икоту — упорные, частые приступы икоты, возникающие в стрессовых ситуациях и исчезающие во сне;
• руминацию (мерицизм) — повторное непроизвольное срыгивание из желудка в ротовую полость с повторным пережевыванием и проглатыванием;
• сенестопатии — трудноописуемые, причудливые ощущения в животе (жжение, переворачивание, распирание, шевеление), не соответствующие анатомическим зонам иннервации и не подтвержденные объективными данными.

При появлении нежелательных явлений необходимо как можно скорее обратиться к специалисту — гастроэнтерологу или хотя бы терапевту. При необходимости он, в свою очередь, направит к психиатру. Но для этого нужно как минимум провести обследование, которое покажет отсутствие физических проявлений заболевания.

Диагностика и отличие от органических расстройств

Очень важна дифференциальная диагностика. Психосоматические диагнозы всегда ставятся методом исключения, то есть перед принятием решения о психогенной природе недомоганий важно удостовериться, что для его развития нет объективных причин.

Стандартный набор лабораторных и инструментальных исследований при перечисленных выше жалобах:

• клинический и биохимический анализ крови для исключения анемии, воспалительных процессов, дисфункции печени, поджелудочной железы и почек;
• общий анализ мочи для оценки состояния мочевыделительной системы;
• анализ кала на скрытую кровь, копрограмма и посев для выявления кровотечения, нарушения всасывания и инфекций;
• эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС), чтобы исключить гастрит, язвенную болезнь, рефлюкс-эзофагит, опухоли;
• УЗИ органов брюшной полости для оценки состояния печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, селезенки;
• колоноскопия или ирригоскопия для исключения органических патологий толстого кишечника (полипы, опухоли, воспалительные заболевания);
• рентгенография с контрастом (барием) для оценки эвакуаторной функции и выявления структурных аномалий;
• водородный дыхательный тест для диагностики избыточного бактериального роста в тонкой кишке или лактазной недостаточности;
• ЭКГ и консультация кардиолога для выявления кардиалгий, маскирующихся под гастроэнтерологическую патологию;
• тест на хеликобактер пилори для исключения бактериальной причины гастрита и язвы.

Диагноз психосоматического или функционального расстройства устанавливается только после тщательного и безуспешного поиска органического заболевания. Кроме того, должна наблюдаться четкая корреляция между возникновением или обострением и психоэмоциональными факторами.

Лечение психогенных нарушений пищеварения

Оно должно быть комплексным и включает три обязательных направления: психотерапию, фармакотерапию и коррекцию образа жизни. Без воздействия на первопричину — эмоциональные проблемы — выздороветь не получится, поэтому наблюдение у психиатра необходимо.

Основа борьбы с гастроневрозами — когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она нужна для выявления и изменения мыслей и убеждений, запускающих тревогу и телесные симптомы. Параллельно ведется работа с избегающим поведением (страхом перед едой и т. п.).

Дополнительно могут применяться психодинамический, телесно ориентированный подходы. Хорошие результаты показывает обучение техникам расслабления и осознанности.

В тяжелых случаях доктор может назначить медикаментозную поддержку (антидепрессанты, противотревожные и седативные средства, антипсихотики в малых дозах). Такие препараты допустимо принимать только после консультации с врачом — самолечение опасно.

При необходимости кратким курсом (пока не подействовало основное лечение) назначается симптоматическая терапия:

• спазмолитики для купирования болевого синдрома;
• ветрогонные и пеногасители при метеоризме и аэрофагии;
• прокинетики при гастростазе, тяжести;
• ферменты при чувстве тяжести, перегрузки поджелудочной железы;
• препараты, нормализующие стул, при запорах или диарее;
• антациды при изжоге, чувстве жжения;
• пребиотики и пробиотики для нормализации микробиома.

Показаны диетотерапия и дробное питание. Важно исключить алкоголь, кофеин и другие стимуляторы, ввести в обиход посильную активность. При своевременном обращении и комплексном подходе симптомы значительно редуцируются или исчезают полностью у 60–70% пациентов. Ключевые факторы успеха — мотивация и работа с психотерапевтом, а не поиск «волшебной таблетки».

Если вам требуется психологическая поддержка при пищеварительном расстройстве, звоните в клинику «КОГНИТИВ-ПЛЮС» +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 и приходите на консультацию.

Литература:

1. Связь между микробиотой ЖКТ и психическим здоровьем человека // Козлов А. Е., Казанцев А. В., Вязовченко В. А., Сизов С. В., Абросимова Ю. С. // Проблемы социальной гигиены, здравоохранения и истории медицины, 2016
2. Исследование некоторых психологических показателей у больных с патологией желудочно-кишечного тракта // Пахомов Сергей Михайлович // Медицинский альманах, 2010
3. Вегетативный и психический статус пациентов с функциональными заболеваниями ЖКТ // Т. В. Сапожникова, К. В. Сапожников, С. А. Парфенов и др. // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология, 2022