Лечение булимии препаратами

Содержание:

1. Значение лекарственных препаратов
2. Антидепрессанты
3. Другие группы
   3.1. Противосудорожные (антиконвульсанты)
   3.2. Стабилизаторы настроения и антипсихотики
   3.3. Препараты для борьбы с ожирением
4. Медикаментозное лечение осложнений
5. Важность комплексного подхода
6. Памятка для пациента

Невротическая булимия (ситомания, гиперфагия) — это серьезное расстройство, которое характеризуется повторяющимися эпизодами компульсивного переедания (неконтролируемого потребления пищи), за которыми следуют попытки «избавления» от съеденного путем провоцирования рвоты, злоупотребления слабительными.

Это не просто проявление слабохарактерности и неумения контролировать свой аппетит, а сложное психическое нарушение, тесно связанное с глубокими эмоциональными и нейрохимическими изменениями. Поэтому при данном пищевом расстройстве лечение обязательно должно быть комплексным и включать в себя длительную психотерапию, применение ряда фармпрепаратов.

В клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» опытные специалисты для каждого своего пациента разрабатывают индивидуальную программу коррекции имеющихся нарушений, что обеспечивает быстрое достижение стойкого позитивного результата.

Для записи на консультацию позвоните по номеру +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Значение лекарственных препаратов

Основной метод коррекции всех видов РПП — психотерапевтическое воздействие и, прежде всего, когнитивно-поведенческая терапия. Однако при булимии немаловажное значение имеет и использование медикаментозных средств.

Особенно важна фармакологическая поддержка для лиц с выраженной депрессией, высоким уровнем тревожности. Ее основная цель не «волшебным образом» устранить патологическую тягу к продуктам питания, а помочь разорвать патологический цикл, снизить частоту приступов переедания и «очищения», а также скорректировать психоэмоциональный дисбаланс.

Результаты многих клинических исследований показали, что в основе гиперфагии часто лежат «ошибки» в механизме выделения и обратного захвата нейромедиатора, регулирующего настроение, чувство насыщения, импульсивность и тревогу — серотонина.

Доказано, что именно эмоциональная дисрегуляция и импульсивное поведение приводят к возникновению циклов злоупотребления продуктами питания и последующих «компенсаций». Лекарства призваны скорректировать нейрохимический дисбаланс, тем самым уменьшая острое желание «накинуться на еду».

Антидепрессанты

Главной фармакологической группой, рекомендованной международными протоколами, являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Среди них средство первой линии — «Флуоксетин». Однако оно само по себе не может рассматриваться как панацея и не заменяет психотерапию. Наилучшие результаты достигаются при их комбинированном применении.

Лекарство изменяет метаболизм нейромедиатора «удовольствия». Благодаря этому его концентрация в синаптической щели возрастает, и у человека снижается уровень внутреннего беспокойства, улучшается настроение, исчезает тяга к импульсивным поступкам.

Для эффективного уменьшения частоты приступов переедания и «очистительного» поведения медикамент назначают в значительно более высоких дозировках, чем, например при депрессии. И это связано с повышенными рисками побочных эффектов со стороны многих систем организма:

• пищеварительной — тошнота, рвота, диарея или запор, сухость во рту, прогрессирующая потеря веса;
• нервной — бессонница, повышенная тревожность, нервозность, головные боли, тремор (дрожание), ажитация (психомоторное возбуждение), суицидальные мысли;
• репродуктивной — подавление полового влечения, аноргазмия;
• сердечно-сосудистой — удлинения интервала QT на ЭКГ, что является предиктором опасных желудочковых аритмий.

Таким образом, с одной стороны высокая доза необходима для достижения клинического эффекта, а с другой требует максимально строгого медицинского наблюдения. Врач должен регулярно оценивать состояние больного, контролировать электролитный баланс и внимательно следить за признаками побочных эффектов. Самостоятельное повышение дозы или «самоназначение» СИОЗС недопустимо.

В качестве второй линии препаратов от булимии используются трициклические антидепрессанты. Они показывают в отношении специфических симптомов болезни («обжорства» и «чистка») обычно более низкую эффективность, а кроме того, чаще вызывают побочные действия. Поэтому к ним обычно прибегают при плохой переносимости человеком СИОЗС или при наличии у него коморбидных расстройств, например генерализованной тревожности.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Другие группы

Если требуется специфическая коррекция сопутствующих булимии симптомов, могут назначаться медикаменты ряда других фармакологических групп.

Противосудорожные (антиконвульсанты)

Они иногда используется для уменьшения частоты эпизодов переедания, особенно у лиц с сопутствующими импульсивными расстройствами. Его действие, по-видимому, связано с влиянием на глутаматергические пути в мозге. Однако его использование ограничено из-за побочных эффектов, таких как ухудшение когнитивных функций, парестезии.

Стабилизаторы настроения и антипсихотики

При наличии коморбидной патологии, например, биполярного аффективного расстройства, выраженной тревоги или обсессивно-компульсивных проявлений врач рассматривает целесообразность назначения больным стабилизаторов настроения или низких доз атипичных нейролептиков для улучшения контроля над импульсивностью и снижения беспокойства, провоцирующих злоупотребление едой.

Препараты для борьбы с ожирением

В некоторых случаях, когда у индивида отмечается значительный набор лишнего веса (коморбидное ожирение), могут рассматриваться фармпрепараты для снижения аппетита или блокаторы всасывания жиров.

Медикаментозное лечение осложнений

Злоупотребление мочегонными и слабительными, частое провоцирование рвоты приводит к снижению в крови концентрации калия, натрия и других электролитов. В свою очередь это становится причиной нарушений ритма сердечных сокращений. С целью устранения имеющегося у индивида водно-солевого дисбаланса ему назначают внутривенные инфузии растворов электролитов или прием минеральных комплексов в таблетированной форме.

Многие лица с булимией страдают болезнями пищеварительной системы — эзофагитами, гастритами, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки. Для их фармтерапии используют гастропротекторы, блокаторы протонной помпы, ферменты и т. д.

Важность комплексного подхода

Следует понимать, что фармакотерапия не является самостоятельным способом избавления от проблемы. По своей сути она служит «мостиком» или «костылем», который:

• снижает частоту эпизодов переедания и «очищения»;
• улучшает психоэмоциональный фон, снижая выраженность депрессии, внутреннего напряжения;
• повышает восприимчивость к психотерапевтическому воздействию.

Главное звено в комбинированном воздействии — адаптированная под булимию когнитивно-поведенческая терапия. Она направлена на выявление и изменение деструктивных моделей мышления, отношения к телу и питанию, а также помогает справиться с глубинными эмоциональными проблемами.

Таким образом, лекарства от булимии (прежде всего СИОЗС) значительно повышают шансы на успех, но только в том случае, если они интегрированы в комплексную программу, где ключевая роль отведена работе больных с психотерапевтом.

Памятка для пациентов

Лицам, желающим справиться с булимией, важно помнить:

• Основа лечения — психотерапия. В основе патологии лежат «неправильные» мысли и поведение. Их невозможно исправить с помощью средств фармакологии.
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина. Позволяют ослабить булимическую симптоматику, повышают восприимчивость людей к психотерапевтическому воздействию. Однако приниматься они должны в высоких дозировках, что повышает риск побочных эффектов. Поэтому самолечение недопустимо.
• Коррекция осложнений. Люди с РПП склонны длительное время не признавать наличие у них серьезной проблемы со здоровьем. Они обращаются к врачу только тогда, когда поведенческие нарушения приводят к ряду физических заболеваний.
• Безопасность. Терапия антидепрессантами при булимии проводится исключительно по назначению и под контролем врача-психиатра. Только специалист сможет правильно подобрать дозу, оценить сопутствующие риски и своевременно скорректировать схему лечения.

Фармакотерапия дает пациентам «костыль» для преодоления болезни. Медикаменты снижают тревожность, импульсивность и частоту приступов «обжорства». Это дает возможность сконцентрироваться на психотерапевтической работе и выработке здоровых пищевых привычек.

Опытные специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» имеют большой опыт в терапии РПП. Для каждого своего клиента они разрабатывают индивидуальную комбинированную программу, которая позволяет ему в короткие сроки избавиться от проблемы, восстановить контроль над собственной жизнью, стать полностью здоровым человеком. Записаться на консультацию можно по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Балакирева Е. Е. — Лечебная тактика ведения больных с расстройствами пищевого поведения // Клиника и терапия психических расстройств, №3–4, 2013 год.
2. Барыльник Ю. Б., Филиппова Н. В., Антонова А. А. и др. — Диагностика и терапия расстройств пищевого поведения: мультидисциплинарный подход // Социальная и клиническая психиатрия, том 28, №1, 2018 год.
3. Бобровский А. В., Мазо Г. Э., Колотильщикова Е. А., Чехлатый Е. И. — Является ли приступообразное переедание самостоятельным заболеванием? // Социальная и клиническая психиатрия, том 25, №3, 2015 год.