МДП (Биполярное)

Содержание:

1. Два основных вида заболевания
2. Клиническая картина биполярного расстройства
   2.1. Признаки мании и гипомании
   2.2. Симптомы депрессии
   2.3. Смешанные состояния
3. Обязательно ли обращаться к врачу
4. Как помочь себе стабилизировать настроение

Биполярное аффективное расстройство (БАР) раньше называлось МДП — маниакально-депрессивный психоз. Как понятно из названия, суть заболевания состоит в периодическом чередовании маний и депрессий — патологически повышенного и сильно сниженного настроения и активности.

Простыми словами, симптомы биполярного расстройства — это то неестественная приподнятость и желание «сворачивать горы», то подавленность вплоть до самых печальных и даже опасных мыслей.

Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» знают много историй успешной и счастливой жизни с БАР. Так было не всегда: еще несколько десятилетий назад отсутствие адекватной терапии могло довести до инвалидизации. Но сейчас люди с «биполяркой» живут, эффективно работают, создают семьи.

Если вы подозреваете расстройство у себя, просто позвоните нам по номеру +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 и запишитесь на консультацию. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Два основных вида заболевания

Основные типы расстройства:

• БАР I — характеризуется наличием хотя бы одного развернутого маниакального аффекта, чередующегося с тяжелыми депрессивными фазами, причем мания выражена настолько ярко, что часто требует госпитализации из-за психотических симптомов (бред величия, галлюцинации) и опасного для жизни поведения;
• БАР II — проявляется чередованием тяжелых депрессивных эпизодов и легких подъемов настроения (гипоманий), которые не достигают уровня полноценной мании, не содержат психотических симптомов и не требуют стационарного лечения, но при этом значительно ухудшают качество жизни и часто ошибочно принимаются за обычную рекуррентную депрессию.

Принципиальная разница между типами — в выраженности подъема. Если человек хотя бы однажды перенес полноценную манию с психозом или госпитализацией, выставляется БАР I, даже если все остальные эпизоды были депрессивными.

Если же подъемы всегда оставались в рамках гипомании, диагностируется БАР II. Разделение критически важно для подбора терапии: антидепрессанты без нормотимиков при I типе заболевания провоцируют тяжелую манию, при II типе этот риск намного ниже.

Существуют и атипичные разновидности болезни. Иногда диагностируется даже БАР вообще без маний или гипоманий — просто депрессивные фазы, перемежающиеся интермиссиями (периодами облегчения, когда состояние пациента нормально). Но это скорее редкость, чем система.

Клиническая картина биполярного расстройства

Со стороны оно выглядит как довольно сильная эмоциональная нестабильность. Вопреки распространенному заблуждению, «биполярные» пациенты не меняют настроение ежедневно и не имеют каждую минуту нового мнения по каким-либо вопросам.

Фазы (кроме совсем атипичных вариантов течения) более длительные. Согласно общепринятым диагностическим критериям, мания продолжается не менее недели, а гипомания — не менее 4 дней.

Депрессии длятся значительно дольше. Известны случаи, когда без адекватного лечения люди пребывали в состоянии угнетения месяцами и даже годами.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Признаки мании и гипомании

Они довольно типичны. Сам пациент иногда осознает, что с ним не все в порядке. Но поначалу это очень приятное ощущение, а на более поздних стадиях с ним уже невозможно бороться самостоятельно. Чаще всего маниакальный аффект заканчивается либо госпитализацией в психиатрическую клинику, либо полным истощением. Ситуация с гипоманией благоприятнее, но схожа.

Основная симптоматика:

• неестественно приподнятое, экспансивное или раздражительное настроение — человек ощущает эйфорию, всемогущество или, наоборот, крайнюю гневливость и нетерпимость к окружающим;
• резкое снижение потребности во сне — пациент спит по 2–3 часа в сутки или не спит вовсе несколько дней подряд, но при этом чувствует себя бодрым и полным сил;
• ускорение речи и «скачка идей» — речь становится быстрой, громкой, непоследовательной, мысли прыгают с одной темы на другую, слушателям трудно уследить за логикой;
• грандиозные идеи и завышенная самооценка — человек уверен в своей гениальности, неуязвимости или особой миссии, раздает невыполнимые обещания, ввязывается в авантюры.

При этом человек повышенно отвлекаем: внимание переключается на любой незначительный стимул, невозможно сосредоточиться на одном деле. Именно в таком состоянии люди часто начинают множество проектов одновременно, чтобы потом не закончить ни один из них.

Может ощущаться психомоторное гипервозбуждение — потребность пребывать в постоянном движении и невозможность усидеть на месте. Поведение становится импульсивным и рискованным. Возможны случайные сексуальные контакты, необдуманная трата денег или даже внезапное путешествие.

Симптомы депрессии

Они обратны маниакальным:

• стойкая подавленность — тоска, пустота и безнадежность, длящиеся большую часть дня почти ежедневно на протяжении не менее двух недель, а часто дольше;
• ангедония — потеря интереса и удовольствия от всех или почти всех видов активности, включая те, что раньше приносили радость;

• значительное снижение энергии и повышенная утомляемость — простые бытовые дела требуют огромных усилий даже при отсутствии физической усталости;
• нарушения сна — бессонница с ранними пробуждениями либо патологическая сонливость с уходом в продолжительный сон (пробуждается пациент при этом таким же усталым и подавленным);
• изменения аппетита и веса — резкое снижение аппетита с заметной потерей массы либо, напротив, компульсивное переедание и ее набор.

При депрессивном эпизоде больному кажется, что он никчемен. Он постоянно ощущает вину или стыд за себя, из-за чего не способен нормально работать или вообще заниматься какой-либо полезной деятельностью. Одновременно снижается концентрация, замедляется мышление, появляется нерешительность.

Самое опасное при депрессии — суицидальные мысли и намерения. Начиная от пассивных размышлений о смерти и бессмысленности жизни до конкретного планирования самоубийства, именно они требуют наибольшего внимания. Если у вас появились подобные идеи, не ждите — сразу звоните врачам.

Смешанные состояния

Они бывают, но реже «чистых». При них наблюдаются:

• одновременное присутствие симптомов мании и депрессии — тоска и отчаяние одновременно с двигательным возбуждением, невозможностью уснуть и мучением от постоянной смены мыслей;
• высокий суицидальный риск — сочетание депрессивных мыслей о бессмысленности всего на свете и огромной энергии для их реализации делает смешанные аффективные переживания наиболее опасными (это повод для немедленного звонка в клинику психического здоровья или хотя бы в скорую помощь);
• крайняя раздражительность и дисфория — настроение не приподнятое, а мрачно-злобное, с приступами гнева и агрессии на окружающих без видимого повода.

Внутреннее напряжение настолько мучительное, что человек не в состоянии найти себе места: мечется, стонет, не может сидеть или лежать. В такие моменты нередко наблюдается саморазрушительное поведение — порезы, ожоги и другие самоповреждения как попытка перевести душевную боль в физическую.

Смешанные состояния сложнее диагностировать и лечить: они часто требуют экстренной госпитализации и интенсивной медикаментозной терапии. Антидепрессанты без нормотимиков при них категорически противопоказаны, так как усиливают возбуждение и суицидальность.

Обязательно ли обращаться к врачу

Да, обязательно. Без своевременной квалифицированной помощи и регулярной терапии возможны последствия вплоть до трагических:

• необратимое разрушение социальной жизни — человек разрывает отношения, теряет друзей, увольняется с работы, разводится, влезает в долги, а после выхода из эпизода приходится годами «разгребать» последствия;
• потеря профессиональной квалификации и возможности реализоваться — частые госпитализации и перепады настроения делают невозможным удержание стабильной работы и построение карьеры;
• учащение и утяжеление эпизодов — со временем светлые промежутки между фазами укорачиваются, а сами аффекты становятся длиннее и глубже, при этом психотический опыт ухудшает когнитивные функции.

Еще одно опасное последствие — развитие тяжелой зависимости от психоактивных веществ. По статистике, до 60% людей с нелеченым БАР пытаются регулировать аффекты алкоголем или наркотиками.

Биполярное аффективное расстройство занимает одно из первых мест по частоте самоубийств среди всех психических заболеваний. До 25–50% пациентов совершают хотя бы одну суицидальную попытку в течение жизни, а для 10–15% она становится последним поступком.

Смерть от истощения или несчастного случая в маниакальном состоянии — увы, тоже реальность. Многодневное отсутствие сна, отказ от еды и питья, безрассудное поведение и потеря инстинкта самосохранения способны привести к летальному исходу.

Раннее начало лечения принципиально меняет прогноз. При правильно подобранной фармакотерапии и психотерапевтической поддержке более половины пациентов достигают стойкой ремиссии и ведут полноценную жизнь без значительных ограничений.

Как помочь себе стабилизировать настроение

В первую очередь — выбрать доверенного доктора и наблюдаться у него на постоянной основе. Лечение биполярного расстройства включает психологическую работу со специалистом, прием медикаментов на постоянной или, по крайней мере, длительной основе. Желательно посещать группы поддержки и семейную терапию — доверительное общение снижает вероятность рецидива.

В быту доступны такие способы срочной саморегуляции:

• соблюдение строгого режима сна — ложиться и вставать в одно и то же время независимо от дня недели и текущего самочувствия, не допуская недосыпания (оно служит мощнейшим триггером);
• ведение дневника — ежедневная краткая запись уровня энергии, продолжительности сна и доминирующих эмоций помогает заметить приближение эпизода на ранней стадии и вовремя обратиться к лечащему психиатру;
• отказ от кофеина, алкоголя и других стимуляторов и депрессантов нервной системы — психоактивные вещества расшатывают и без того нестабильную нейромедиаторную систему и могут спровоцировать обострение;
• регулярная умеренная физическая нагрузка — прогулки быстрым шагом, плавание или велосипед в одно и то же время суток стабилизируют циркадные ритмы и снижают уровень тревоги.

Желательно не допускать стрессов — это сложно, но нужно хотя бы стараться. Иногда достаточно даже простого ограничения времени, проводимого в интернете.

Стоит освоить техники заземления и диафрагмальное дыхание при накатывающей тревоге или раздражительности. Есть и другие «естественные успокоительные» (немедикаментозные приемы) — о них можно прочитать в специальной литературе или спросить у своего врача.

Для того, кто живет с БАР любого типа, очень важны личная психообразованность и умение самостоятельно распознавать признаки смены фаз. Мы готовы помочь в этом! Если вас мучают депрессии или частые смены настроения, просто позвоните для записи на консультацию по номеру +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Диагностика и лечение пациентов с биполярным аффективным расстройством: учебно-методическое пособие // Александров А. А. // Минск: Министерство здравоохранения Республики Беларусь. ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», 2007
2. Актуальные вопросы в терапии биполярного расстройства // Пугачева Марина Геннадьевна, Щапкова Маргарита Михайловна, Кондрашов Вадим Андреевич // Вестник науки и творчества, 2018
3. Осведомленность общественности о биполярном аффективном расстройстве // Михеева М. Г., Молдованов Н. А. // Смоленский медицинский альманах, 2019