Нейролептики

Содержание:

1. Виды и действие антипсихотиков на ЦНС
2. Показания к применению
3. Возможные побочные эффекты
   3.1. Что делать при «побочках»
4. Осложнения фармакотерапии
5. Основные правила антипсихотической терапии

Антипсихотические средства, они же нейролептики, были созданы сравнительно давно. Старейший из них — хлорпромазин — применяется как успокоительное с 1953 года, хотя был синтезирован еще в 1950, правда, в качестве антигистаминного.

Это был прорыв в лечении шизофрении и других психотических расстройств, но все еще оставалась потребность обходиться без тяжелых лекарств. Ранние нейролептические препараты применяются до сих пор, но ограниченно — только в сложных случаях и при отсутствии эффекта щадящей терапии.

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» предлагает свою помощь людям, столкнувшимся с необходимостью приема психотропных лекарств. Мы применяем самые современные протоколы и умеем эффективно бороться с побочными воздействиями. Звоните в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Виды и действие антипсихотиков на ЦНС

Сейчас существует всего два типа нейролептиков:

• типичные (традиционные), первого поколения — они блокируют преимущественно дофаминовые рецепторы, эффективно купируют бред и галлюцинации, но часто вызывают нежелательные экстрапирамидные явления (скованность, тремор, неусидчивость) и повышают уровень пролактина;
• атипичные, второго поколения — воздействуют не только на дофаминовые, но и на серотониновые рецепторы, лучше переносятся, реже дают двигательные нарушения, хорошо работают как при продуктивной симптоматике (бред, галлюцинации), так и при негативной (апатия, безволие, эмоциональное уплощение).

Действие и тех, и других основано на регуляции деятельности нейромедиаторных систем мозга — прежде всего дофаминовой и серотониновой.

Снижая избыточную активность дофамина в мезолимбическом пути, антипсихотики устраняют психотическую симптоматику. Атипичные дополнительно влияют на рецепторы серотонина — это смягчает побочные эффекты и расширяет спектр действия.

Выбор зависит от диагноза, преобладающей симптоматики, возраста, сопутствующих заболеваний и индивидуальной переносимости. Назначать и корректировать терапию может только психиатр после полноценного обследования. Самолечение категорически запрещено — оно может крайне негативно сказаться на физическом и психическом здоровье.

Показания к применению

Основное показание к назначению нейролептических средств (больших транквилизаторов, как их называли раньше) — шизофрения любого типа и другие расстройства шизофренического спектра (шизоаффективное, шизотипическое).

Но эти таблетки выписывают и в других случаях, главным образом при:

• биполярном аффективном расстройстве (БАР) I типа — для купирования острых маниакальных и смешанных эпизодов, в качестве поддерживающей терапии для профилактики рецидивов;
• тяжелой депрессии с психотическими чертами — в комбинации с антидепрессантами при наличии бреда, галлюцинаций или выраженной ажитации;
• остром психотическом эпизоде любой этиологии — независимо от причины, пока диагноз уточняется, антипсихотики помогают купировать психоз;
• синдроме Туретта и выраженных моторных тиках — для снижения частоты и интенсивности навязчивых движений и вокализаций;
• психомоторном возбуждении и агрессии при деменции и органических поражениях мозга — с осторожностью;
• расстройствах поведения при умственной отсталости — при выраженной агрессии и самоагрессии, не поддающихся поведенческой коррекции;
• резистентной бессоннице — в малых дозах в качестве крайней меры при неэффективности всех других методов.

Решение о назначении антипсихотиков принимается строго индивидуально с учетом соотношения пользы и риска, особенно у детей, пожилых и при наличии сопутствующей соматической патологии (например, токсического поражения печени).

Возможные побочные эффекты

У ранних препаратов их значительно больше, и они более выражены. Среди самых распространенных, особенно при продолжительном приеме, — экстрапирамидные расстройства:

• острая дистония (нарушение тонуса) — внезапные спазмы мышц лица, шеи, языка и спины;
• паркинсонизм — скованность движений, тремор, маскообразное лицо, шаркающая походка (симптоматика имитирует болезнь Паркинсона);
• акатизия — мучительное двигательное беспокойство и невозможность усидеть на месте, потребность постоянно шевелиться, иногда ошибочно принимаемая за обострение тревоги или психоза.

Также распространены:

• повышение уровня пролактина в крови, ведущее к нагрубанию молочных желез, галакторее (выделению молока или молозива даже у мужчин), нарушению менструального цикла и сексуальным дисфункциям у обоих полов;
• метаболические аномалии — прибавка в весе, повышение уровня глюкозы и холестерина, особенно характерные для некоторых атипичных антипсихотиков;
• сонливость и заторможенность — наиболее выражены в начале терапии, затем обычно ослабевают, но у части пациентов сохраняются длительно;
• удлинение интервала QT на ЭКГ — оно повышает вероятность возникновения опасных желудочковых аритмий и требует контроля кардиолога;
• ортостатическая гипотензия — резкое падение давления при вставании, приводящее к головокружению и травмированию из-за падений, особенно у пожилых людей.

Может возникнуть злокачественный нейролептический синдром. Это редкое, но жизнеугрожающее состояние с высокой температурой, мышечной ригидностью, спутанностью сознания и вегетативной нестабильностью. Оно требует срочной госпитализации в отделение реанимации и немедленной отмены таблеток строго под врачебным контролем.

Что делать при «побочках»

Большинство побочных эффектов обратимы и поддаются коррекции, а таблетки от психоза нового типа (второго поколения) переносятся значительно лучше более ранних препаратов.

При любых нежелательных реакциях следует немедленно сообщать лечащему врачу, который скорректирует дозу или заменит лекарство. Ни в коем случае нельзя отменять медикаменты самостоятельно — это чревато психотическими осложнениями и отягощением течения основного заболевания.

Осложнения фармакотерапии

Они тоже значительно чаще наблюдаются при назначении старых веществ (галоперидол, аминазин). Атипичные нейролептики, подавляющие работу нервной системы более избирательно (кветиапин, рисперидон и другие), действуют намного лучше.

Но риск все равно сохраняется. Особенно ему подвержены уязвимые категории пациентов: пожилые люди, больные с нарушениями функций печени и почек. Наиболее частые осложнения антипсихотиков:

• метаболический синдром — комплексное нарушение обмена веществ, включающее набор веса, повышение сахара и холестерина в крови, артериальную гипертензию;
• сахарный диабет II типа, особенно при длительном употреблении некоторых атипичных средств (оланзапин, клозапин);
• повышение свертываемости крови — риск тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, особенно у малоподвижных пациентов;
• агранулоцитоз — критическое падение уровня нейтрофилов в крови, характерное для клозапина, требующее еженедельного контроля лейкоцитарной формулы в первое время.

Токсическое поражение органов на фоне длительного лечения высокими дозами антипсихотиков возможно у пациентов при наличии исходной патологии (например, гепатита). Самые вероятные последствия — почечная и печеночная недостаточность: органы, перерабатывающие и выводящие экзогенные вещества, становятся мишенями.

Еще одна опасность — поздняя дискинезия. Это непроизвольные (насильственные) движения губ, языка и конечностей, развивающиеся при продолжительном приеме типичных нейролептиков. Они часто необратимы даже после окончания фармакотерапии.

Минимизировать возможные проблемы помогает тщательный подбор дозировки, регулярный лабораторный и инструментальный мониторинг, отказ от полипрагмазии (избыточного назначения лекарств). При появлении первых неприятных признаков схема обязательно корректируется. Ни в коем случае нельзя терпеть «побочки», не сообщая о них специалистам.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Основные правила антипсихотической терапии

Антипсихотики нового поколения обычно переносятся хорошо и не требуют существенной коррекции образа жизни — это не только слова врачей, но и отзывы больных. Конечно, может потребоваться контроль веса, метаболических показателей, режима сна, употребления алкоголя и пр. Но большиство рекомендаций ближе к принципам ЗОЖ, чем к серьезным органичениям.

Тем не менее при лечении необходимо учитывать ряд рекомендаций. Без их соблюдения медикаментозное вмешательство становится бесполезным, а зачастую и опасным:

• принимать любые медикаменты строго в назначенной дозе и в одно и то же время — хаотичность режима снижает эффективность и повышает риск обострения, а самостоятельное изменение дозировки недопустимо;
• никогда не отменять лекарства резко и без ведома врача — синдром отмены и рикошетный психоз могут оказаться тяжелее исходного состояния;
• не употреблять алкоголь и психоактивные вещества — они непредсказуемо взаимодействуют с нейролептиками, усиливают их токсичность и провоцируют обострения;
• регулярно проходить лабораторный и инструментальный контроль — анализы крови (глюкоза, липидный профиль, пролактин, лейкоцитарная формула), ЭКГ, измерение веса и артериального давления позволяют вовремя заметить осложнения;
• сообщать лечащему доктору обо всех возникающих нежелательных явлениях, даже тех, которые кажутся незначительными или не связанными с лечением.

Крайне желательно соблюдать диету и поддерживать физическую активность. Это снижает вероятность метаболического синдрома и набора веса, особенно при приеме препаратов, для которых характерно увеличение массы тела (к примеру, рисперидона). Антипсихотики способны нарушить терморегуляцию организма, поэтому важно избегать перегрева и обезвоживания.

Следует информировать любого врача (хирурга, стоматолога, терапевта) о приеме антипсихотиков. Вы имеете право на медицинскую тайну и не обязаны разглашать сам диагноз. Но знание о том, что вы принимаете, необходимо специалистам для безопасного проведения анестезии и назначения других лекарственных средств.

Центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» консультирует по любым вопросам, связанным с состоянием здоровья. Если вы близкий больного, вы тоже можете обратиться — мы поможем наладить терапевтичное и безопасное взаимодействие. Наши контактные номера доступны всегда: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Нейролептики в лечении шизофрении (обзор литературы) // Стойчев Калоян Руменов, Иванов Красимир, Кожухаров Христо Василев, Хрусафов Деян Стоянов, Александрова Мария, и др. // Человек. Спорт. Медицина, 2016
2. Антипсихотическая терапия с использованием атипичных нейролептиков // Ястребов Денис Васильевич // Российский психиатрический журнал , 2013
3. Препараты группы нейролептиков в практике доказательной медицины // Тургунов М. А. // Экономика и социум, 2022