Когда в Международной классификации болезней к диагнозу присоединяется слово «неуточненный», это значит — не нашедший себе другого шифра. Так и неуточненная деменция (F03) — приобретенное слабоумие, связь которого с заболеваниями, закодированными иначе, не доказана.
Симптомы деменции важно выявить на ранней стадии — это крайне важно для профилактики быстрого прогрессирования заболевания, которое еще называют «старческим маразмом». В основном им действительно страдают пожилые люди.
Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» приглашает на консультации родственников пациентов, столкнувшихся с подобными проблемами. Современная медицина в большинстве случаев пока не в состоянии полностью остановить развитие болезни. Но, объединив усилия, мы с вами можем обеспечить вашим близким достойное качество жизни и затормозить процесс.
Диагноз F03 ставится, когда точную причину невозможно определить. Поэтому для его постановки важно исключить все остальные. Под определение «неуточненная» подпадает деменция, не вызванная:
болезнью Альцгеймера — ее исключают по характерной клинической картине, данным МРТ и результатам анализа цереброспинальной жидкости;
сосудистой патологией мозга — по отсутствию связи с инсультами, хронической ишемией и характерных очагов на МРТ;
лобно-височной дегенерацией и болезнью Пика — по отсутствию специфических поведенческих нарушений и атрофии лобных долей;
деменцией с тельцами Леви — исключается по отсутствию зрительных галлюцинаций и колебаний сознания на ранних стадиях;
болезнью Гентингтона — по отсутствию хореических гиперкинезов и семейного анамнеза.
Неуточненная деменция не должна быть вызвана зафиксированной черепно-мозговой травмой. Это определяется по отсутствию связи дебюта когнитивного снижения с травмирующим событием.
Также исключаются инфекции, поражающие центральную нервную систему. Это ВИЧ, нейросифилис, герпетический энцефалит и т. п. Для этого в процессе диагностики проводятся дополнительные лабораторные анализы.
Для слабоумия, приобретенного в результате токсического или метаболического поражения головного мозга, тоже есть отдельные шифры в МКБ-10.
После исключения всех известных причин и при сохранении прогрессирующего когнитивного снижения выставляется диагноз «деменция неуточненная» (F03). Это не означает, что причины нет — она просто остается неизвестной на текущем этапе развития диагностических методов. Пациент продолжает наблюдаться у психиатра и невролога для контроля симптомов и возможного уточнения диагноза в будущем.
Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр
Начать Лечение
Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам
Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут
Симптомы ранней стадии деменции
Их крайне важно знать и вовремя заметить, хотя это может быть сложно из-за их первоначальной стертости. Но от того, насколько своевременно в работу с пациентом включились профильные специалисты, критически зависит прогноз заболевания.
Стоит насторожиться, если ваш пожилой (редко — не очень пожилой) родственник:
начал забывать недавние события и разговоры — отлично помнит детство и молодость, но не может вспомнить, что ел на завтрак или о чем вы говорили час назад;
стал переспрашивать одно и то же по несколько раз — задает вопрос, получает ответ и спустя короткое время задает его снова, как будто вы не отвечали;
потерял интерес к прежним увлечениям и хобби — забросил рыбалку, чтение, садоводство, которые составляли смысл его жизни годами;
стал раздражительным, подозрительным или агрессивным без видимого повода — обвиняет близких в кражах и неблаговидных поступках, хотя раньше был доверчив и добродушен;
перестал справляться с планированием и финансами — путается в квитанциях, не может посчитать сдачу, забывает оплатить счета, хотя раньше вел бюджет самостоятельно;
появились трудности с речью и подбором слов — забывает названия привычных предметов, заменяет их на «это», «штука», путается в построении фразы;
начал теряться в знакомой местности — не может найти дорогу домой, хотя ходил этим маршрутом десятки лет, забывает номер дома и квартиры.
Эти признаки чаще всего проявляются постепенно. Бабушка не начнет в одно мгновение оставлять газ включенным, а отец не потеряется по пути с работы в один из дней. Но внимательный близкий все же обычно может понять, что что-то не так.
Если вы начали замечать подобные явления, не откладывайте визит к неврологу или психиатру. Раннее начало терапии позволяет затормозить прогрессирование когнитивного спада и продлить годы ясного сознания, иногда существенно.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО!
Применяем современные эффективные методы лечения расстройств личности!Индивидуальный подход! Гарантия анонимности!
Потому что без профессиональной интервенции ситуация будет усугубляться. Если вовремя не уговорить близкого сходить к доктору — разумеется, только для того, чтобы «просто провериться, мало ли что», болезнь будет прогрессировать очень быстро. Вскоре вы начнете замечать, что:
папа не просто забыл, куда положил очки, а ушел за хлебом и через два часа позвонил из незнакомого района, потому что не смог вспомнить домашнего адреса;
бабушка не просто перепутала день недели, а среди ночи собрала сумку и отправилась на работу, с которой уволилась десять лет назад;
мама не просто стала нервной и раздражительной, а вылила суп в раковину, потому что ей показалось, что дети подсыпали туда яд;
дедушка не просто запутался в оплате коммунальных услуг, а снял все сбережения со счета и спрятал их в коробку из-под обуви, забыв об этом на следующий день;
свекровь не просто перепутала имя внучки, а перестала узнавать ее вообще и агрессивно требует, чтобы «чужая девочка» немедленно покинула ее дом.
Такие эпизоды — уже не безобидная забывчивость. Это признаки прогрессирующего когнитивного распада, требующего немедленного врачебного вмешательства.
Чем раньше начата терапия, тем дольше удается сохранить остатки самостоятельности и ясного сознания. И это не пустые медицинские термины. За этими словами — годы счастья и взаимной любви: увидеть, как женится сын, успеть научить внука ездить на велосипеде, закончить профессиональные мемуары.
Диагностика приобретенного слабоумия
На ранних этапах развития деменции лучше всего первично обратиться к неврологу. После клинического интервью специалист сможет:
провести базовый неврологический осмотр и оценить когнитивные функции по стандартизированным шкалам (MMSE, MoCA, «Батарея лобной дисфункции»);
назначить МРТ головного мозга для исключения опухолей, гематом, последствий инсультов и оценки степени атрофии коры;
направить на дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга для исключения сосудистого генеза деменции;
назначить лабораторные анализы для исключения обратимых причин когнитивного спада (витамин В12, фолиевая кислота, тиреоидные гормоны, сифилис, ВИЧ);
при необходимости перенаправить к психиатру для уточнения диагноза и подбора терапии при выявлении поведенческих и психотических нарушений.
На следующем этапе подключается психиатр (эти специалисты работают в тандеме). Он исследует:
психический статус — наличие бреда, галлюцинаций, расстройств настроения, суицидальных мыслей и поведенческих нарушений;
аффективный профиль — для исключения депрессии, которая может имитировать деменцию (псевдодеменция) или сопутствовать ей;
сохранность критики к своему состоянию — способность пациента осознавать имеющийся когнитивный дефицит и принимать решения о лечении;
степень социальной дезадаптации — насколько когнитивное снижение мешает повседневной жизни, работе и самообслуживанию.
Совместно принимается решение о необходимости медикаментозной коррекции. Подбор антидементных препаратов, антидепрессантов, антипсихотиков и нормотимиков по показаниям — тоже зона ответственности психиатра.
Лечение приобретенного слабоумия любой этиологии направлено на то, чтобы максимально затормозить процесс прогрессирования болезни и сохранить качество жизни больного и его близких. Оно обязательно должно представлять собой сочетание грамотно подобранной медикаментозной поддержки и психологического воздействия.
Лекарственная основа терапии:
ингибиторы ацетилхолинэстеразы (донепезил, ривастигмин, галантамин) для временного улучшения когнитивных функций на легкой и умеренной стадиях;
антагонисты NMDA-рецепторов (мемантин) для защиты нейронов от токсического действия глутамата на умеренной и тяжелой стадиях;
атипичные антипсихотики в минимальных дозах при психотических симптомах, агрессии и психомоторном возбуждении;
антидепрессанты группы СИОЗС при сопутствующей депрессии и эмоциональной лабильности;
препараты мелатонина при нарушениях сна и ночной спутанности.
Конкретные средства и их комбинации подбираются строго индивидуально с учетом стадии заболевания, возраста и сопутствующей соматической патологии.
Психотерапия деменции неуточненного генеза состоит из:
когнитивно-поведенческой терапии (работа с депрессивными и тревожными реакциями, коррекция катастрофических установок — они часто наблюдаются при осознании пациентом своего состояния);
когнитивного тренинга и нейропсихологической реабилитации (упражнения для поддержания памяти, внимания и мышления, использование сохранных функций для компенсации утраченных);
терапии воспоминаниями (ретро-терапии) — просмотра старых фотографий, прослушивания знакомой музыки, обсуждения событий молодости для поддержания эмоциональной связи и самоидентичности.
Отдельно проводится коррекция агрессии, блуждания, ночной суетливости и других проблемных форм поведения через структурирование среды и положительное подкрепление. Важно обеспечить пожилого человека посильной занятостью и вовлекать его в дела семьи — это помогает сохранить когнитивные и социальные функции.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Осознавать, что близкий человек болен, тяжело. Но это не должно влиять на взаимодействие — именно сейчас всё как никогда сильно зависит от поведения родственников. Психологи и психотерапевты дают такие рекомендации:
не спорьте и не переубеждайте — если больной утверждает, что к нему приходили умершие родственники или кто-то украл его вещи, не тратьте силы на логические доводы, а переключите внимание на что-то приятное и безопасное;
не стыдите — фразы «я же тебе сто раз говорила», «ты совсем ничего не помнишь» только усиливают тревогу и агрессию, а память все равно не возвращают;
говорите медленно, короткими и простыми предложениями — одну мысль за раз, без сложных конструкций и риторических вопросов, давайте время на ответ;
сохраняйте спокойный, доброжелательный тон — больной считывает эмоции даже тогда, когда уже не понимает смысла слов, и ваше раздражение или страх мгновенно передаются ему;
не задавайте вопросов о недавнем прошлом — «ты помнишь, кто к нам вчера приходил?» ставит больного в тупик и провоцирует стыд и раздражение.
В беседах стоит опираться на сохранную долговременную память — она деградирует позже всех. Говорите о детстве, молодости, любимых песнях, старых семейных историях — это успокаивает и дает ощущение опоры.
Поддерживайте простые ритуалы и режим дня — это снижает тревогу и позволяет пожилому человеку лучше ориентироваться в окружающем мире. Не принимайте обвинения и агрессию на свой счет — это симптом болезни, а не истинное отношение к вам.
Не стесняйтесь сами обращаться к специалистам. Выгорание, чувство вины, хроническая усталость, депрессия — классические проблемы тех, кто ухаживает за родственниками с приобретенным слабоумием. Позвольте себе не только помогать, но и просить о помощи.
Центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готов оказать такую помощь обратившимся. Записаться на консультацию и записать пожилого близкого можно круглосуточно по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.
Литература:
Деменция // Горелик С. Г., Оробцова М. В., Авдеева И. В., Муталиев И. Х. // Медицинская сестра, 2018
Деменции в пожилом возрасте // Захаров Владимир Владимирович // Нервные болезни, 2005
Лечение деменции альцгеймеровского типа и смешанной деменции: опыт трехлетнего наблюдения // Костенко Е. В., Петрова Л. В., Бассэ Д. А., Лебедева А. В., Бойко А. Н. Лечебное дело, 2011
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Когда в Международной классификации болезней к диагнозу присоединяется слово «неуточненный», это значит — не нашедший себе другого шифра. Так и неуточненная деменция (F03) — приобретенное слабоумие, связь которого с заболеваниями, закодированными иначе, не доказана.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
