Обсессии (ОКР)

Содержание:

1. Почему и как возникают обсессии
2. Ритуалы при тревоге — что это?
3. Как избавиться от навязчивых мыслей
   3.1. Лечение ОКР с помощью психотерапии
   3.2. Нужны ли медикаменты?
4. Особенности жизни с навязчивостями

Обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) на слуху у многих, но о его механике знает далеко не каждый. Суть довольно проста: нарушение представляет собой чередование обсессий (навязчивостей), запускающих тревогу, и компульсий (компенсаторных ритуалов), временно ее купирующих.

При сильной выраженности навязчивостей жизнь с ними становится бесконечным выполнением ритуалов, что значительно сказывается на ее качестве.

Центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работает с людьми с ОКР. Это довольно большой процент населения Земли: с патологической симптоматикой хотя бы раз в жизни сталкивается один из 40–50 человек. Мы умеем решать эту проблему и готовы помочь.

Вам достаточно просто позвонить по одному из номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 для записи на первичную консультацию. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Почему и как возникают обсессии

В патогенезе ОКР принимают участие биологические, психологические и внешние причины. Биологические (физиологические) — это:

• генетическая предрасположенность, особенно у родственников первой линии и при раннем дебюте в семейном анамнезе;
• дисбаланс нейромедиаторов — нарушение обмена серотонина, дофамина и глутамата в центральной нервной системе;
• особенности строения и функционирования структур мозга — гиперактивность некоторых из них (может быть выявлена на МРТ и ПЭТ);
• аутоиммунные реакции — стрептококковая инфекция и другие патогены, провоцирующие воспалительный ответ;
• перинатальная патология — гипоксия плода, недоношенность и родовые травмы (они повышают уязвимость нервной системы к развитию ОКР в более старшем возрасте).

Влияют особенности темперамента и личностной организации. Исходная тревожность, перфекционизм, склонность к чрезмерному контролю — фактор риска. Они могут быть как собственными качествами, так и следствием строгого воспитания с завышенными требованиями к ребенку. В детском или уже взрослом возрасте манифестацию заболевания может спровоцировать острая травма или хронический стресс.

При возникновении обсессии запускается тревога. Она выражается в сильном психологическом дискомфорте, а телесно проявляется вегетативной симптоматикой: приливом жара, сердцебиением, чувством нехватки воздуха. Человеку начинает быть физически необходимо выполнить ритуал, чтобы справиться с тревожностью, интенсивность которой нарастает и постепенно перерастает в паническую атаку.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Ритуалы при тревоге — что это?

Это повторяющиеся действия или мысленные акты, которые человек вынужден выполнять в ответ на обсессию, чтобы снизить тревогу или предотвратить воображаемую катастрофу. Сами ритуалы не приносят удовольствия, их цель — только временное облегчение. Среди наиболее распространенных:

• многократное мытье и дезинфекция рук, до трещин и дерматита (в ответ на навязчивый страх загрязнения микробами или заражения болезнью);
• бесконечные проверки, заперта ли дверь, выключен ли газ и утюг, перекрыта ли вода (иногда с возвращением домой по несколько раз, чтобы убедиться);
• перепроверка действий, связанных с безопасностью других (не сбил ли пешехода, не отравил ли кого-то случайно, не сказал ли чего-то ужасного);
• симметричное упорядочивание и раскладывание (предметы должны стоять строго на своих местах под определенным углом, иначе нарастает невыносимое напряжение);
• мысленные ритуалы — проговаривание про себя определенных слов, фраз или молитв для нейтрализации «плохих» мыслей.

Люди с ОКР нередко навязчиво пересчитывают шаги или ступени, машины красного цвета, проявляют избегающее поведение. Классика из детства — не наступать на трещины в асфальте, но для кого-то это правило так и осталось детской шалостью, а для кого-то превратилось в мучительную навязчивость.

Еще один пример — собирательство и накопительство. Невозможно выбросить ненужную вещь, ведь она может понадобиться или ее утрата приведет к беде!

Выполнение ритуала действительно на короткое время снижает тревогу. Но одновременно оно закрепляет порочный круг ОКР. Мозг усваивает связку «ритуал — облегчение», и в следующий раз тревога возвращается еще быстрее и сильнее, требуя повторения. Так ритуалы из способа справиться с тревогой превращаются в ее главный источник.

Как избавиться от навязчивых мыслей

В психиатрии есть правило — подозревать расстройство, если поведение или особенности человека начинают существенно мешать нормально жить. Нормально — значит общаться с близкими, реализовываться в учебе, хобби и профессии, спокойно спать, сохранять здоровье.

Цепь из обсессий и компульсий объективно мешает жить, поэтому лучшее, что можно сделать в этой ситуации, — обратиться к специалисту. Хорошо, если это будет психиатр, но при страхе его посещения для начала можно нанести визит клиническому психологу. Мы рекомендуем выбирать того, кто декларирует, что работает с подобными проблемами.

Лечение ОКР с помощью психотерапии

Наиболее хорошо зарекомендовавший себя метод — когнитивно-поведенческий подход. Он хорош тем, что не ищет бесконечных причин в прошлом пациента и сосредоточен на будущем (конкретно — на избавлении от тревоги).

Оптимально будет посвящать индивидуальные терапевтические сессии поиску первопричин расстройства. Но обсессии и компульсии — тот случай, когда на первый план выходит не «разбор полетов», а работа с тем, что есть.

Примеры приемов когнитивно-поведенческой терапии (КПТ), помогающих справиться с ОКР и разорвать порочную цепочку ритуалов:

• экспозиция — пациента постепенно и в безопасной обстановке помещают в пугающую ситуацию (например, просят дотронуться до дверной ручки и не мыть руки), и со временем мозг привыкает, что катастрофы не происходит;
• когнитивное реструктурирование — выявление и оспаривание иррациональных убеждений, стоящих за обсессиями («если я не помою руки три раза, моя семья умрет», «мысли равны действиям», «я должен контролировать все на сто процентов»);
• техники осознанности и дистанцирования от мыслей — обучение воспринимать навязчивые мысли просто как ментальный шум, а не как руководство к действию или пророчество (отделение себя от содержания обсессии);
• отсрочка ритуала — если полностью отказаться от компульсии пока невозможно, пациент учится откладывать ее выполнение сначала на 5 минут, затем на 15, на час, и так постепенно тревога теряет свою власть;
• изменение формы ритуала — вместо получасового мытья рук пациент делает это 5 минут, вместо проверки плиты десять раз — только два, так постепенно снижается вовлеченность.

Параллельно стоит работать с чувством вины и гиперответственностью. Работа заключается в проработке убежденности, что человек несет полную ответственность за все, что может случиться с близкими, и только его ритуалы удерживают мир от катастрофы.

Терапевты рекомендуют дополнительно вести дневник — записывать ситуации, вызывающие тревогу, и связанные с ними ритуалы, выполненные и проигнорированные. Это помогает отслеживать прогресс.

Нужны ли медикаменты?

При обсессивно-компульсивном расстройстве КПТ работает не быстро и требует от пациента некоторого мужества. Зато это метод с наибольшей доказательной базой, позволяющий не просто заглушить симптомы, а перестроить саму систему реакций на тревожные мысли. При тяжелом течении ОКР психотерапию обязательно сочетают с медикаментозной поддержкой.

Лекарственные препараты может назначать только психиатр или психотерапевт с лицензией (не психолог). По просьбе пациента и при наличии показаний он может выписать:

• антидепрессанты группы СИОЗС — препараты первого выбора, повышают уровень серотонина в синаптической щели и постепенно снижают интенсивность навязчивостей;
• трициклические антидепрессанты с антиобсессивным действием — применяются при неэффективности СИОЗС или при тяжелом течении, но требуют осторожности из-за побочных эффектов;
• атипичные антипсихотики в малых дозах — они добавляются к антидепрессантам при недостаточном ответе на монотерапию, особенно у пациентов с сопутствующими тиками и коморбидными (отягчающими) расстройствами;
• анксиолитики (противотревожные средства) коротким курсом для экстренного снижения острой тревоги и паники на первых этапах лечения, пока антидепрессанты еще не начали действовать, но не для постоянного приема из-за риска привыкания.

При легких формах расстройства наши врачи стараются обходиться без препаратов. Не потому, что это опасно или нам жалко. Просто важно в первую очередь работать с первопричиной возникновения психологического дискомфорта, а не глушить его таблетками.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Особенности жизни с навязчивостями

Если вы осознали ваши трудности и решили работать с ними — это уже полдела. Но необходимо помнить, что:

• полное исчезновение навязчивых мыслей невозможно и не является целью терапии — обсессии бывают у всех людей, вопрос лишь в том, как вы на них реагируете и какую власть им даете;
• отказ от ритуалов на первых порах усиливает тревогу — это нормально и ожидаемо, признак того, что мозг перестраивается;
• поддержка близких очень важна и полезна, но они не должны участвовать в ритуалах — не нужно просить родственников перепроверять за вами двери, перемывать посуду после вас или давать бесконечные заверения, что все в порядке;
• стресс и недосыпание усиливают обсессии — при истощении нервной системы навязчивости обостряются, поэтому соблюдение режима сна и отдыха становится частью лечения;
• алкоголь и психоактивные вещества дают лишь временное облегчение — на следующий день тревога возвращается с удвоенной силой.

Рецидивы возможны, но это не катастрофа. ОКР склонно к волнообразному течению, и обострение не означает, что усилия были напрасны и придется начинать с нуля. Просто нужно вспомнить уже освоенные техники и повторить их еще раз и, по возможности, обратиться к лечащему доктору для коррекции терапии.

Жизнь с расстройством не делает вас «плохим» или «неправильным». Многие люди с ним живут полноценной жизнью — строят карьеру, заводят семьи и достигают успеха, совладав со своими симптомами. Терапия, в свою очередь, не превращает человека в «свободного от мыслей», просто они перестают владеть его поведением.

Коллектив центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» приглашает на консультации по вопросам навязчивостей и связанных с ними сложностей. Чтобы получить помощь, просто позвоните по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Обсессивно-компульсивное расстройство: как появляются ритуалы? // Духарева А. В., Майоров А. А. // Новый взгляд. Международный научный вестник, 2013
2. Когнитивно-поведенческая терапия обсессивно-компульсивного расстройства // Ганзин Игорь Викторович // Гуманитарные науки, 2017
3. Исследование взаимосвязи обсессивно-компульсивного расстройства и депрессии // Трофимова М. А., Бабатов Р. М. // Скиф. Студенческий вестник, 2019