Органическое расстройство

Содержание:

1. Отличия органического расстройства от функционального
2. При каких симптомах необходимо проводить обследование
3. Комплексная диагностика психики и нервной системы
4. Лечение и реабилитация
5. Прогноз при раннем вмешательстве

Когда к врачу впервые приходит пациент с жалобами на психотические, аффективные или другие психиатрические симптомы, доктор обязательно проводит комплексную диагностику. Одна из наиболее важных целей — выяснить причину проблем, чтобы назначить правильное лечение. В том числе ставится вопрос об органической природе нарушений — терапия при физических повреждениях головного мозга и при функциональных расстройствах отличается.

Специалисты центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» очень ответственно относятся к диагностическим процедурам, так как от их результата зависит выбор терапевтической стратегии и ее эффективность.

Если вы или ваш близкий столкнулись с психиатрической симптоматикой и есть основания подозревать органическую аномалию, вы можете позвонить нам для записи на консультацию. Наши номера — +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и с детьми начиная от 8 лет.

Отличия органического расстройства от функционального

Органическое расстройство — нарушение работы мозга, вызванное его структурным повреждением (травмой, инсультом, инфекцией, опухолью и т. п.). Его можно увидеть на МРТ, КТ или подтвердить другими инструментальными методами.

Функциональное расстройство — психическая аномалия без видимого повреждения мозговой структуры. Нейроны анатомически сохранны, но работают неправильно. К функциональным относят шизофрению, БАР, неврозы и расстройства личности.

Основные различия:

• органическое расстройство имеет видимый очаг поражения, выявляемый инструментально, тогда как при функциональном мозг на снимках выглядит нормально;
• дата дебюта органики обычно известна (можно вспомнить конкретное травмирующее событие), а функциональная аномалия манифестирует «на пустом месте»;
• когнитивный дефицит в первом случае, как правило, стойкий и мало зависит от текущего настроения, во втором он вторичен по отношению к аффективным или психотическим симптомам;
• критика к своему состоянию при физическом поражении часто отсутствует или значительно снижена, при нефизических аномалиях (особенно невротического уровня) она обычно сохранна.

При видимом повреждении тканей психотическая симптоматика чаще проявляется зрительными и тактильными галлюцинациями, спутанностью сознания (особенно по вечерам). При первичной психиатрической патологии в основном присутствуют аудиальные галлюцинации и систематизированный бред.

Функциональные заболевания часто имеют фазное течение с периодическими светлыми промежутками — интермиссиями (характерные примеры — биполярное аффективное расстройство, циклотимия, униполярная рецидивирующая депрессия). При физически поврежденном мозге болезнь либо стабильна, либо только прогрессирует.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

При каких симптомах необходимо проводить обследование

Признаки возможного поражения мозговых структур у взрослого человека:

• частые или постоянные головные боли, особенно если они сопровождаются тошнотой и рвотой, не снимаются привычными анальгетиками;
• шаткость походки и головокружения, не связанные с голодом, духотой или переутомлением;
• внезапное ухудшение памяти — человек забывает не только недавние события, но и теряется в знакомой местности, не узнает лица близких;
• эпизоды спутанности сознания — больной перестает понимать, где он и что происходит, заговаривается, не отвечает на простые вопросы;
• судорожные припадки или родственные им состояния — застывания, отключения сознания, непроизвольные движения (пациент их потом обычно не помнит);
• нарушение речи — неразборчивость, которой раньше не было, трудности с подбором слов, потеря способности понимать обращенную речь.

Патологические симптомы зачастую сопровождаются нарушениями зрения и слуха при том, что с глазами и ушами все в порядке и они не травмировались. Может наблюдаться онемение или слабость в конечностях — особенно стоит насторожиться, если они несимметричны и сохраняются дольше нескольких минут.

Основной признак — резкое изменение личности, поведения, характера или всего сразу. Спокойный человек вдруг стал агрессивным и расторможенным, активный экстраверт превратился в замкнутого и апатичного — такие перемены должны стать поводом для беспокойства, особенно если им предшествовала болезнь или травма.

Еще одно явление, сигнализирующее о необходимости срочно посетить врача, — появление галлюцинаций (чаще зрительных) и бредовых идей. Как правило, психиатрического анамнеза при этом нет. Первый специалист, к которому нужно обратиться в таком случае, — невролог, но в любом случае он будет работать в тандеме с психиатром.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Комплексная диагностика психики и нервной системы

Дифференциация диагноза принципиально важна, потому что от нее зависит стратегия лечения. При органическом расстройстве упор делается на нейропротекцию, сосудистую терапию и когнитивную реабилитацию, при функциональном — на психофармакотерапию и психотерапию. Ошибка в диагностике ведет к неправильному лечению и ухудшению прогноза.

После клинического интервью, сбора анамнеза и опроса родственников (по возможности) доктор назначает инструментальные исследования. Они должны показать наличие или отсутствие повреждения мозговых структур:

• МРТ — главный метод визуализации, позволяющий увидеть очаги сосудистого генеза, последствия травм, атрофию коры, опухоли;
• КТ — более доступный и быстрый метод, хорошо показывает свежие кровоизлияния, переломы костей черепа и грубые структурные изменения;
• ЭЭГ — регистрация электрической активности мозга для исключения эпилептиформной активности;
• дуплексное сканирование сосудов шеи и головного мозга — оценка кровотока, исключение стенозов, аневризм и атеросклеротических бляшек.

Дополнительно проводятся:

• нейропсихологическое тестирование — количественная оценка памяти, внимания и мышления по стандартизированным шкалам (MMSE, MoCA, батарея лобных тестов);
• лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, уровень витамина В12, фолиевой кислоты, тиреоидных гормонов, инфекции.

Психиатр оценивает психический статус, после чего выносится вердикт относительно природы патологии. Если есть подозрение на нейродегенеративные заболевания, могут быть назначены генетическое тестирование и анализ ликвора (спинномозговой жидкости).

Лечение и реабилитация

Терапия направлена на то, чтобы остановить или замедлить патологический процесс, по возможности восстановить утраченные функции и адаптировать пациента к дефициту того, что восстановить нельзя. Если выявленную причину можно устранить (к примеру, откачать жидкость из черепной коробки для сброса давления, хирургически удалить опухоль), это необходимо сделать.

Лечение подразделяется на лекарственное и немедикаментозное. Конкретная схема зависит от причины поражения, его локализации и тяжести. Применяются самые разные препараты от ноотропных и метаболических до антидепрессантов и антипсихотиков. Назначать медикаменты и корректировать фармакотерапию может только врач — самолечение опасно.

В немедикаментозную реабилитацию входят:

• нейропсихологическая коррекция — упражнения для восстановления памяти, внимания, мышления и праксиса (навыков);
• когнитивный тренинг — регулярные занятия для поддержания интеллектуальных функций;
• логопедические занятия — восстановление речи при афазии и коррекция дизартрии (смазанности речи);
• эрготерапия — обучение самостоятельному выполнению повседневных действий и бытовых навыков, если они утрачены в результате болезни;
• физиотерапия и лечебная физкультура — восстановление двигательных функций и координации.

Психотерапевт или психолог работает с тревогой и депрессией, корректирует поведенческие аномалии, помогает принять диагноз и поддерживать мотивацию. Тот же специалист обычно необходим и близким больного, особенно тем, на чьи плечи непосредственно лег уход. Это важно для профилактики эмоционального выгорания, часто поражающего родственников и партнеров пациентов.

Прогноз при раннем вмешательстве

Основные факторы, влияющие на прогноз, — тяжесть, локализация и характер поражения, возраст (чем человек старше, тем ему сложнее восстанавливаться) и скорость вмешательства. Чем скорее после возникновения травматических структурных изменений они будут выявлены, тем лучше. Своевременное начало терапии и реабилитации позволяет:

• предотвратить гибель нейронов вокруг очага поражения — тех, что еще жизнеспособны, но страдают от отека, ишемии и токсического воздействия;
• максимально использовать пластичность мозга — в первые недели и месяцы после повреждения компенсаторные механизмы работают наиболее активно и здоровые участки коры легче берут на себя функции утраченных;
• предотвратить развитие вторичных осложнений — депрессии, тревожности, поведенческих нарушений и социальной изоляции (они практически неизбежно присоединяются при отсутствии поддержки);
• сохранить бытовую самостоятельность и трудоспособность на более долгий срок, снизить нагрузку на семью и ухаживающих лиц.

В случае обратимого состояния ранняя реабилитация дает возможность добиться полного или почти полного восстановления утраченных функций и возвращения пациента к нормальной жизни. Это удается не всегда, но если такой шанс есть, то им нужно пользоваться, потому что в противном случае он окажется утрачен.

Но даже при необратимых повреждениях тканей обычно получается улучшить качество жизни человека и замедлить прогресс болезни. Порой это означает годы относительно благополучной жизни.

Главное — реагировать быстро, выполнять все рекомендации специалистов и не опускать руки, даже если кажется, что прогресс идет медленно. А команда клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готова помочь в этом. Звоните в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32! Экстренную помощь мы оказываем круглосуточно.

Литература:

1. Психодиагностика органических расстройств, индивидуальное и их возрастное своеобразие // Соловьева О. А. // Современная терапия в психиатрии и неврологии, 2015
2. Индивидуально-психологические особенности пациентов с органическими психическими расстройствами // Шахтырева Олеся Анатольевна // Медичні перспективи, 2015
3. Органическое расстройство личности у подростков: вопросы клиники, диагностики и экспертизы // Рязанова Анна Юрьевна // Вестник Южно-Уральского государственного гуманитарно-педагогического университета, 2009