Экстрапирамидные расстройства

Содержание:

1. Основные причины двигательных нарушений
2. Группы экстрапирамидных расстройств
   2.1. Гипокинезы
   2.2. Гиперкинезы
3. Сопутствующие патологические симптомы
4. Диагностика и поиск причин проблемы
5. Лечение в зависимости от этиологии

Экстрапирамидные расстройства — это многочисленная группа двигательных нарушений. Они развиваются при повреждении базальных ганглиев — подкорковых структур головного мозга. Несмотря на достаточно невинное описание (всего-то сбой моторных функций — это звучит относительно безобидно), они способны доставить человеку выраженный дискомфорт, стать буквально пыткой и лишить возможности вести полноценную жизнь.

Специалистам центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» приходится сталкиваться с экстрапирамидными явлениями и как с проявлениями самостоятельных заболеваний, и как с побочным эффектом от принимаемых лекарств. Для записи на прием достаточно набрать один из указанных номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Если при лечении вы испытываете дискомфорт, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу. Неприятные явления в большинстве случаев полностью или частично поддаются коррекции.

Основные причины двигательных нарушений

Экстрапирамидная система — сеть подкорковых ядер, работающая параллельно с системой пирамидных путей и ответственная за плавность, точность и согласованность движений. Если пирамидная система запускает само движение, то экстрапирамидная делает его гармоничным: регулирует тонус мышц, гасит лишнюю дрожь и обеспечивает автоматическое выполнение моторных программ. Этот механизм довольно хрупок, чувствителен и в некоторых случаях просто «ломается».

Потенциальных причин таких поломок — множество. Их можно разделить на несколько этиологических групп:

• нейродегенеративные заболевания, в том числе наследственные — болезни Паркинсона, Гентингтона, мультисистемная атрофия и другие, при которых нейроны базальных ганглиев постепенно отмирают;
• сосудистые поражения мозга — инсульты и хроническая ишемия, нарушающие кровоснабжение подкорковых ядер;
• черепно-мозговые травмы, опухоли и нейроинфекции (менингиты, энцефалиты) — они даже после выздоровления оставляют очаги повреждения в экстрапирамидной системе;
• побочное действие лекарств (нейролептиков, противорвотных и некоторых других) — препараты блокируют дофаминовые рецепторы, вызывая лекарственный паркинсонизм и дискинезии.

Еще один распространенный вариант приобретенных моторных аномалий — имеющие токсический генез. Спровоцировать патологическое состояние может отравление угарным газом, марганцем, тяжелыми металлами. В группе риска также люди, страдающие алкогольной зависимостью.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Группы экстрапирамидных расстройств

Их всего две. Это гипокинетические (гипокинезы) и гиперкинетические (гиперкинезы) нарушения. В первом случае наблюдается сниженная или замедленная подвижность, во втором — напротив, избыточная. Иногда категории накладываются друг на друга — так, к примеру, при болезни Паркинсона, для которой характерна скованность (гипокинез), может наблюдаться тремор (гиперкинез).

Гипокинезы

Наиболее распространенное гипокинетическое расстройство — как раз болезнь Паркинсона. В честь нее назван синдром паркинсонизма — характерный симптомокомплекс. Он проявляется и при других заболеваниях:

• общая замедленность — человек ходит мелкими шаркающими шагами, медленно одевается и с трудом поворачивается даже в постели в положении лежа;
• мышечная ригидность — мускулы всего тела постоянно напряжены, при попытке согнуть или разогнуть конечность ощущается сопротивление;
• тремор покоя — дрожание рук, ног или подбородка (при движении выраженность уменьшается);
• постуральная неустойчивость — неспособность удержать равновесие в покое или при смене пространственного положения тела;
• эффект «маски» — мимика становится бедной, лицо застывает в одном выражении, моргание редкое.

Чаще всего также наблюдается микрография. Почерк становится все более мелким и неразборчивым по ходу прогрессирования заболевания.

Гиперкинезы

Это более многочисленная и разнообразная группа. Среди них:

• тремор — ритмичное дрожание конечностей, головы или голоса, может возникать при движении или в покое (это отличные друг от друга разновидности);
• хорея — быстрые, хаотичные и непредсказуемые жесты, напоминающие танец или гримасничанье (характерны для болезни Гентингтона, второе название которой — как раз хорея Гентингтона);
• атетоз — медленные, червеобразные и вычурные движения пальцев и кистей (часто сочетаются с хореей);
• дистония — длительные мышечные спазмы, заставляющие тело принимать неестественные позы (голова поворачивается в сторону, шея выгибается, веки непроизвольно смыкаются);
• тики — быстрые, стереотипные и неритмичные движения или звуки (человек иногда может частично подавлять их усилием воли);
• миоклонии — внезапные короткие вздрагивания отдельных мышц или целых конечностей, внешне похожи на удар током;
• акатизия — мучительное внутреннее беспокойство и неспособность усидеть на месте (основная проблема пациентов, вынужденных принимать психотропные препараты, особенно нейролептики первого поколения).

При длительном приеме типичных антипсихотиков также может развиться поздняя дискинезия. Это насильственные движения губ, языка и конечностей, такое состояние часто необратимо даже при отмене препаратов.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Сопутствующие патологические симптомы

Нарушения моторики, как и многие другие неврологические симптомы, нередко сочетаются с физиологическими и психическими проявлениями. Наиболее распространенные сочетания:

• при болезни Паркинсона — вегетативные проблемы (запоры, ортостатическая гипотензия, повышенная потливость), депрессия и апатия, бессонница и парасомнии, когнитивное снижение;
• при хорее Гентингтона — навязчивости и импульсивное поведение, раздражительность и агрессия, прогрессирующая деменция (развивается не сразу, своевременная терапия помогает затормозить процесс);
• при нейролептическом паркинсонизме — эмоциональная уплощенность и безразличие, сонливость и замедленность, ригидность мышления;
• при акатизии — выраженная тревога и панические атаки, суицидальные мысли из-за мучительного ощущения невозможности найти покой (если вы наблюдаете схожие симптомы у себя или близкого человека, необходимо обратиться за экстренной помощью);
• при поздней дискинезии — социальная изоляция и депрессия, вызванные стигматизацией из-за непроизвольных движений лица и языка;
• при торсионной дистонии — хронический болевой синдром и вторичная депрессия из-за постоянного физического дискомфорта от необходимости принимать неестественные позы.

Сопутствующие явления часто причиняют пациенту не меньше трудностей и даже страданий, чем основные. Лечение требует комплексного подхода с участием невролога и (часто) психиатра.

Диагностика и поиск причин проблемы

Главная сложность состоит в том, что за схожими симптомами могут стоять совершенно разные заболевания. Поэтому диагностика всегда комплексная и многоэтапная. Алгоритм действий невролога примерно такой:

• осмотр, клиническое интервью и сбор анамнеза, в том числе семейного;
• нейропсихологическое тестирование (при сопутствующих когнитивных и эмоциональных дисфункциях);
• МРТ для исключения органических причин (томография визуализирует последствия сосудистых катастроф, опухоли и т. п.);
• ЭЭГ при подозрении на эпилептиформную активность;
• анализы крови для исключения обменных сбоев и токсических поражений.

При подозрении на наследственную детерминированность (хорея Гентингтона и т. п.) имеет смысл провести генетическое тестирование. Оно особенно рекомендуется людям, имеющим маленьких детей или только планирующим стать родителями. Но иногда целью теста становится и определение точного диагноза.

Консультация психиатра требуется не всегда, но это и не редкость. Наиболее часто она назначается при медикаментозной акатизии и подобных состояниях, требующих коррекции лекарственной схемы.

Лечение в зависимости от этиологии

Терапевтическая тактика зависит в первую очередь от того, что именно вызвало моторное расстройство. Подходы различаются кардинально, и именно поэтому диагностике уделяется так много внимания.

При нейродегенеративных заболеваниях (болезнь Паркинсона, мультисистемная атрофия) назначают:

• медикаменты, восполняющие дефицит дофамина в базальных ганглиях и уменьшающие за счет этого скованность и замедленность;
• агонисты дофаминовых рецепторов — они имитируют действие утраченного нейромедиатора;
• средства для продления действия собственного дофамина, замедляющие его распад.

При лекарственном паркинсонизме и дискинезиях:

• снижают дозу или заменяют средство на альтернативное;
• добавляют холинолитики для снижения интенсивности тремора и скованности;
• применяют средства, препятствующие накоплению катехоламинов в синаптических пузырьках и снижающие выраженность поздней дискинезии.

При гиперкинезах (хорея, тики, дистония) в зависимости от характера состояния назначаются:

• препараты, уменьшающие избыточную дофаминовую активность;
• инъекции ботулотоксина, расслабляющие спазмированные мышцы на несколько месяцев;
• глубокая стимуляция мозга — нейрохирургическое вмешательство (только в тяжелых, резистентных к консервативному лечению случаях).

При акатизии:

• снижают дозу вызвавшего ее лекарства или переходят на другое (частый вариант — смена типичного нейролептика на более современный атипичный);
• добавляют корректоры (симптоматические средства).

Специалисты центра «КОГНИТИВ-ПЛЮС» напоминают: терапия — всегда индивидуальный процесс, требующий терпения и вовлеченности и от врача, и от пациента. Прогноз зависит от индивидуальных особенностей и причины нарушений.

Но даже в ситуациях, когда аномалия не поддается полной коррекции, ее проявления обычно можно уменьшить, продлив срок активной жизни пациента и максимально сохранив ее качество. Наши сотрудники предлагают вам свою помощь. Звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Методы диагностики антипсихотик-индуцированных экстрапирамидных расстройств // Вайман Е. Э., Шнайдер Н. А., Незнанов Н. Г., Насырова Р. Ф. // Сибирское медицинское обозрение, 2019
2. Экстрапирамидные расстройства у лиц, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения // Пизова Н. В. // Анналы клинической и экспериментальной неврологии, 2014
3. Обзор экстрапирамидных и мозжечковых расстройств (Overview of Movement and Cerebellar Disorders) // Alex Rajput, MD, University of Saskatchewan; Eric Noyes // MD, University of Saskatchewan, 2024