Психиатрическая консультация

Содержание:

1. Кому нужна психиатрическая консультация
2. Цели и задачи консультации
3. Этапы психиатрической консультации
   3.1. Сбор жалоб и анамнеза
   3.2. Оценка психического статуса
   3.3. Диагностические тестирования
   3.4. Рекомендации и терапия

Психиатрическая консультация — не просто разговор с доктором по душам. Это процесс с собственной структурой и целью. Именно структурированность позволяет добиваться нужного эффекта. Как бы ни казалось, что врач «просто болтает» с пациентом, на самом деле он придерживается довольно строгого сценария.

Основная задача психиатра — помочь человеку, утверждают специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Именно для этого создаются алгоритмы тестирования, опрашиваются родственники, задаются каверзные вопросы. Важно рассмотреть ситуацию со всех сторон. Кстати, мы успешно делаем это уже много лет!

Если вам нужна консультация психиатра, обратитесь к нам и получите профессиональную помощь. Наши номера: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Кому нужна психиатрическая консультация

Стоит задуматься о диагностическом визите к специалисту, если вы:

• заметили у себя стойкое снижение настроения, потерю интереса к привычным занятиям;
• испытываете частую тревогу, панические атаки или беспричинный страх;
• страдаете от бессонницы, постоянной усталости или, напротив, чрезмерной активности и невозможности расслабиться;
• наблюдаете у себя навязчивые мысли, ритуалы или действия, мешающие повседневной жизни;
• сталкиваетесь с резкими перепадами настроения — от агрессии до полного безразличия;
• чувствуете, что ваше восприятие реальности изменилось (например, слышите голоса или видите то, чего не замечают другие);
• пережили травмирующее событие и считаете, что оно слишком сильно вас изменило;
• используете алкоголь, наркотики или другие способы «самолечения», чтобы справиться с эмоциями.

Казалось бы, с большинством подобных задач стоит для начала обратиться к психологу. Но нет: каждый из перечисленных пунктов может говорить о зарождающемся или прогрессирующем психическом нарушении. Психолог же как специалист работает только со здоровыми людьми, попавшими в трудную жизненную ситуацию.

Пример. Запрос «я развожусь с женой и чувствую себя подавленным, плохо сплю, переживаю», скорее всего, в компетенции психолога. «Я развожусь с женой, переживаю и начал видеть ее призрак за каждым углом» — с этим к врачу.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Цели и задачи консультации

Первичная диагностика заболевания проходит онлайн или оффлайн. В беседе с согласия пациента могут участвовать его близкие. Это бывает полезным для объективного рассмотрения ситуации: человек не видит себя со стороны и нередко упускает нечто важное.

Основные цели психиатрической консультации:

• диагностика — выявление симптомов и синдромов, соответствующих психическим аномалиям;
• уточнение состояния — оценка тяжести нарушений и их влияния на повседневную жизнь;
• дифференциация диагноза — исключение схожих по симптомам заболеваний (например, депрессивного и генерализованного тревожного расстройства или шизоаффективного расстройства и шизофрении);
• определение тактики и составление плана лечения — подбор терапии (медикаменты, психотерапия, коррекция образа жизни);
• кризисная помощь — экстренная поддержка при острых состояниях (суицидальные мысли, психозы);
• мониторинг динамики — отслеживание изменений состояния (при повторных визитах), коррекция терапии при необходимости.

Психиатр оценивает и необходимость госпитализации — иногда пациент не в состоянии понять, что находится в тяжелом кризисе и нуждается в постоянном наблюдении.

Этапы психиатрической консультации

Многие замечают, что на протяжении консультации врач в основном молчит и задает редкие вопросы, зато по ее итогам пишет целый трактат. Так и есть: психиатр следит за тем, что и как говорит человек, анализирует его поведение и на основании полученных из этих многочисленных источников сведений делает выводы.

Сбор жалоб и анамнеза

Вначале пациент рассказывает о том, что его беспокоит. Специалисты центра «КОГНИТИВ-ПЛЮС» дают рекомендации, как говорить о себе, чтобы это было наиболее информативно для доктора:

• описывайте симптомы конкретно — например, «плохо сплю три месяца, засыпаю только под утро» вместо «у меня бессонница»;
• отмечайте длительность проблем — когда началось, как часто проявляется, были ли периоды улучшения;
• фиксируйте триггеры — стресс, травмы, соматические болезни, которые могли повлиять на душевное состояние;
• рассказывайте о лечении — какие методы пробовали, даже если они не связаны с психикой (например, обезболивающие или БАДы);
• упоминайте семейную историю — были ли у родственников психические патологии, зависимости, суицидальные попытки;
• описывайте изменения в жизни — потеря работы, развод, переезд или другие значимые события;
• не скрывайте «постыдные» моменты — мысли о суициде, галлюцинации, приступы агрессии;
• записывайте заранее — если боитесь забыть детали, составьте краткий список жалоб до визита.

Чем точнее человек «выдает» информацию, тем проще сразу поставить верный диагноз (или убедиться, что пациент здоров и ему все-таки лучше обратиться к психологу). Если врачу что-то недостаточно понятно, он просит уточнений.

Оценка психического статуса

Психический статус — это совокупность всех личностных проявлений человека. Опытный врач понимает, что важно не только (а часто и не столько) то, что именно говорит пациент.

Необходимо внимательно наблюдать, с какой интонацией он общается, как при этом двигается, на чем заостряет внимание и как оценивает события, происходящие с ним. Даже если больной дает происходящему неверную оценку, специалист способен извлечь из увиденного много пользы.

Пример. Мужчина с синдромом Отелло (бред ревности) спокойно заявляет на консультации: «Я просто хочу проверить, всё ли в порядке с моей головой. Жена говорит, что я стал подозрительным. Но это же нормально — интересоваться, где твоя супруга?».

Врач слышит эти логичные слова, но замечает и другое:

• абсурдные «доказательства» измены («она трижды чихнула за ужином — это знак»);
• непроизвольно сжатые кулаки в момент рассказа о любви к жене при спокойном и деловитом выражении лица.

Эмоциональная диссоциация и парадоксальное сочетание внешней рациональности с алогичностью в деталях наводят специалиста на мысли, что перед ним — больной. Даже при сохранном интеллекте бред проявляется в несостыковках между содержанием речи, эмоциями и поведением. Доктор обращает внимание на контекст, чтобы не пропустить симптоматику психотического расстройства.

Диагностические тестирования

Существуют системы тестов, позволяющие распознать депрессию, аффективные расстройства и другие психические аномалии. Это, например:

• шкала Бека (BDI);
• госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS);
• шкала Монтгомери-Асберга (MADRS);
• опросник PHQ-9 для выявления депрессивной симптоматики;
• шкала маний Янга для диагностики биполярного расстройства (YMRS);
• тест на позитивные и негативные симптомы шизофрении (PANSS);
• шкала тревоги Спилбергера (STAI);
• мини-мульт (MMSE) для оценки когнитивных функций.

Пациент может пройти тесты и самостоятельно, но важно помнить, что только врач сумеет полноценно их интерпретировать. Тем не менее психиатры часто рекомендуют периодически обращаться к самодиагностике — например, чтобы понять, стоит ли стремглав бежать на срочный прием или можно дождаться планового.

Иногда психиатр назначает лабораторные и инструментальные исследования (попросить сдать кровь, направить на КТ и т. д.). Это выглядит странным для непосвященного, но продиктовано необходимостью исключить имитирующие соматические заболевания. Пример: депрессию могут «копировать» гипотиреоз, опухоли мозга, железодефицитная анемия.

Диагноз нужно дифференцировать не только с соматическими, но и с другими психическими патологиями. Еще один пример: по всем признакам у человека реккурентная депрессия, но шкала маний Янга выявляет эпизод скрытой гипомании и дает основания предположить, что речь все-таки о «биполярке».

Рекомендации и терапия

Финальный этап обследования психики — постановка диагноза и лечение обнаруженного расстройства. В зависимости от выявленных нарушений терапевтическая тактика различна и обычно включает несколько методик, применяемых параллельно (наиболее частый вариант — сочетание медикаментов и психотерапевтической работы).

Используются:

• фармакотерапия — подбор препаратов (антидепрессанты при тревожно-депрессивных состояниях, нормотимики для профилактики аффективных эпизодов, нейролептики при психотических расстройствах);
• психотерапия — методы коррекции (когнитивно-поведенческая — при депрессиях и фобиях, диалектическая — для пограничного расстройства личности, схема-терапия — при хронических личностных проблемах);
• биологическая терапия — аппаратные методы (электросудорожная терапия и транскраниальная магнитная стимуляция при резистентной депрессии, фототерапия при сезонных аффектах);
• реабилитация — восстановительные программы (социальная — адаптация к бытовой жизни, профессиональная — возвращение к трудовой деятельности с учетом ограничений);
• семейная терапия — работа с окружением (психообразование родственников, выработка правил взаимодействия с пациентом, профилактика созависимости от нестабильного больного);
• экстренная помощь — неотложные меры (госпитализация при психотических эпизодах или суицидальном риске, кризисные стационары для краткосрочной стабилизации).

После первичного назначения лечения остается только наблюдать за прогрессом (а иногда, увы, и за регрессом) и при необходимости корректировать назначения. Чаще всего не подходит медикаментозная терапия — у каждого лекарства, как и у человека, есть свои особенности, и они не всегда сочетаются.

В остром периоде повторные визиты назначаются раз в 1–4 недели, при ремиссии значительно реже — приходится встречаться с лечащим психиатром примерно раз в 3–6 месяцев. Проводится мониторинг безопасности — к примеру, при приеме солей лития в качестве нормотимика нужно регулярно сдавать анализы. Выявляются суицидальные риски. Желательно, чтобы больной вел дневник симптомов. Так проще проследить, все ли в порядке.

Состояние человека считается ремиссией, если у него нет обострений. Он должен чувствовать себя хорошо и быть способным вести активную социальную жизнь. Это возможно только при квалифицированной и своевременной психиатрической помощи в сочетании с осознанным участием больного в своем выздоровлении.

Центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» напоминает, что визит к психиатру — это не страшно и ничем не грозит. Все наши консультации анонимны, звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Патопсихологическое обследование как диагностический инструмент врача-психиатра // Алексеева Диана Николаевна, Ларских Марина Владимировна // Прикладные информационные аспекты медицины, 2014
2. Условия применения диагностических тестов в психиатрии (аналитический обзор) // Трущелев Сергей Андреевич // Российский психиатрический журнал, 2014
3. Современные изменения принципов диагностики и классификации психических расстройств // Краснов Валерий Николаевич // Социальная и клиническая психиатрия, 2018