Психомоторное возбуждение

Содержание:

1. Этиология
2. Патогенез
3. Как проявляется
4. Осложнения
5. Диагностика
6. Психомоторное возбуждение: лечение
7. Прогноз
8. Важность быстрой реакции

Психомоторным возбуждением (ПМВ) называют патологическое состояние, характерными признаками которого являются нецеленаправленная, хаотическая двигательная активность, агрессивное поведение, мыслительные и эмоциональные нарушения. Оно требует неотложной психиатрической помощи, предоставляет опасность как для самого больного, так и для окружающих его лиц.

В экстренной ситуации всегда можно обратиться в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС», которая оказывает услуги взрослым и детям от 8 лет круглосуточно. Позвоните по телефону +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32, и наши операторы предоставят подробную информацию по интересующему вас вопросу.

Этиология

Психомоторное возбуждение — это не самостоятельное заболевание, а синдром, возникающий на фоне различных психических и соматических расстройств. Наиболее часто его причинами становятся:

• реактивный психоз — так называется выраженное психоэмоциональное и двигательное возбуждение, развивающееся как реакция на чрезмерное по своей силе психоэмоциональное воздействие;
• заболевания психики — рекуррентная или приступообразная шизофрения, депрессия с чувством вины, делирий, биполярное аффективное расстройство (БАР);
• органические повреждения головного мозга — височная эпилепсия, ЧМТ, опухоли ЦНС, деменция, последствия гипоксии;
• острые и хронические интоксикации — злоупотребление различными психоактивными веществами (алкоголь, опиаты, мефедрон и др.);
• острые инфекционные заболевания — вирусные и бактериальные менингоэнцефалиты, туберкулез, сепсис;
• расстройства — антисоциальное, тревожное, фобическое;
• эндокринопатии — тиреотоксикоз, гипогликемия;
• неврологические патологии — инсульты, мигрень с аурой.

Психомоторное возбуждение может провоцироваться самолечением некоторыми лекарственными препаратами, например, дофаминергическими, антихолинергическими средствами, стероидами, некоторыми видами антидепрессантов.

Понимание причин рассматриваемого синдрома имеет немаловажное значение для купирования возбуждения, выбора наиболее оптимальной тактики последующей терапии.

Патогенез

К развитию ПМВ приводят изменения передачи нервных импульсов, обусловленные различными факторами:

• ишемическими;
• травматическими;
• токсическими;
• аутоиммунными;
• обменными;
• нейрорефлекторными.

В основе патологического механизма лежат два противоположных процесса:

• Повышенная возбудимость нервных клеток головного мозга. Она обусловлена увеличением деполяризации их мембран. Это может быть вызвано механическим давлением на нейроны (опухоли, рубцы, гематомы, ВЧГ) или дисбалансом работы калий-натриевого насоса.
• Сниженное торможение нейронов. Наиболее часто к этому приводит недостаточная функциональная активность ГАМК-ергической системы. Она связана ссо сниженным синтезом ряда нейромедиаторов — серотонина, норадреналина, γ-аминомасляной кислоты.

При назначении лечения при психомоторном возбуждении врачи обязательно учитывают патогенез его возникновения.

Как проявляется

В клинической картине присутствуют следующие симптомы:

• хаотичные, несогласованные, плохо координированные движения;
• гиперкинезы — невозможность спокойно посидеть на одном месте, метание взад-вперед;
• ажитация — сильное эмоциональное волнение с преобладанием тревоги и страха, сопровождаемое двигательным беспокойством;
• импульсивность — совершение нелогичных, необъяснимых поступков, например, попытки выбежать на улицу или напасть на других лиц;
• стереотипия — повторяющееся выполнение простых движений (раскачивание корпуса тела, взмахи руками);
• изменения настроения — при маниакальной фазе БАР присутствует эйфория, а при эпилептическом психозе — дисфория;
• ускоренные мышление и речь — мысли «перескакивают» с одной на другую, речь несвязанная, громкая, быстрая;

• агрессивное поведение — больной может пытаться причинить вред как самому себе (аутоагрессия), так и окружающим;
• бред — индивид уверен, что обладает сверхъестественными способностями или же высказывает идеи о том, что его хотят отравить, подвергают преследованию;
• зрительные и слуховые галлюцинации — обычно они имеют устрашающий характер, приказывают совершать те или иные опасные действия;
• нарушения сознания — индивид плохо ориентируется в своей личности, времени и пространстве.

При осмотре выявляют повышенное артериальное давление, учащенный пульс, мышечный тремор. Из-за отказа от еды и питья у пациентов быстро развивается обезвоживание и общее истощение.

Клиническая картина ПМВ в зависимости от исходной патологии имеет свои особенности. Например, при депрессии на первый план выходят беспокойство и стереотипные движения. Больные стонут, издают стоны. При реактивном психозе индивид зациклен на травмирующем событии, его сознание резко сужено.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Осложнения

Развитие у человека ПМВ — прямое показание для экстренного обращения в неотложную психиатрию. До прибытия медиков больного ни в коем случае нельзя оставлять одного, так как он в неадекватном состоянии может нанести вред себе, совершить суицид. Но и, находясь рядом с таким человеком, нельзя забывать о собственной безопасности, так как он в любой момент может наброситься, нанести ранения окружающим.

Диагностика

Врач опрашивает родственников, уточняя, имеются ли у больного в анамнезе:

• психические расстройства (шизофрения, депрессия, маниакально-депрессивный психоз);
• химическая аддикция (алкоголизм, наркомания, токсикомания, лекарственная зависимость);
• инфекционные заболевания;
• психотравмирующие ситуации.

После сбора анамнеза доктор проводит осмотр пациента, включающий в себя такие действия:

• оценка уровня сознания;
• измерение температуры тела, артериального давления;
• подсчет пульса, частоты дыхательных движений;
• проверка нервных рефлексов.

Выполняют ряд лабораторных исследований. Обычно назначают общий и биохимический анализ крови, тест на гормоны щитовидной железы и токсикологический скрининг. При подозрении на эпилепсию, органические повреждения головного мозга используют инструментальные методики (ЭЭГ, КТ, МРТ).

Очень важно провести дифференциальную диагностику, которая позволит отличить ПМВ от иных состояний:

• острая тревога — отсутствует агрессивное поведение, психотические симптомы выражены слабо;
• детская гиперактивность — длительно текущий, а не острый характер;
• сильный болевой синдром — после применения анальгетиков ажитация проходит.

После купирования ПМВ осуществляют дальнейшее обследование пациента, направленное на точное выявление этиологического фактора.

Психомоторное возбуждение: лечение

Люди с ПМВ нуждаются в экстренной госпитализации, которая позволяет обеспечить им максимальную степень безопасности, недоступную в домашних условиях. Их помещают в палату, из которой удаляют все острые и тяжелые предметы. Организуют индивидуальный сестринский пост.

К физической фиксации (смирительная рубашка, мягкие ремни) прибегают крайне редко, только если состояние индивида начинает непосредственно угрожать его собственной жизни и жизни окружающих. Она должна проводиться минимальное время, лишь до тех пор, пока не начнут действовать введенные седативные препараты — транквилизаторы, антипсихотики.

Для пациентов важно создать полноценный лечебно-охранительный режим. Недопустимы сильные внешние раздражители (громкие звуки, яркий свет). Разговаривать с ними следует спокойно и уверенно, стремясь избегать споров, создания конфликтных ситуаций. Допустимо, чтобы рядом с больным находился близкий родственник, но только при условии, что его присутствие не провоцирует агрессии.

После купирования возбуждения проводят активную терапию основного заболевания.

Прогноз

При своевременно начатом и адекватном лечении большинство эпизодов психомоторного возбуждения удается купировать без каких-либо отдаленных последствий для здоровья пациента.

У лиц с хроническими психическими заболеваниями, например, с шизофренией, приступы ПМВ могут неоднократно повторяться в дальнейшем. Рецидивы также нередко возникают у людей с органическими поражениями ЦНС (после черепно-мозговых травм, инсультов, сосудистой деменцией и т. д.).

Важность быстрой реакции

Состояние психомоторного возбуждения представляет серьезную опасность для здоровья и жизни как самого человека, так и его окружения. Основу благополучного исхода определяют своевременная диагностика, применение седативных препаратов, активная терапия основной патологии.

В клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» пациентам с ПМВ обеспечивается комплексный подход, что подразумевает создание для них максимально безопасной обстановки, оказание медицинской помощи в полном объеме, проведение реабилитационных мероприятий.

Если вашему близкий страдает от нарушений из сферы неотложной психиатрии, то мы готовы принять его в любое время суток. Получить дополнительную информацию можно связавшись с нашими операторами по телефону +7 (495) 136-27-72 или позвонив на бесплатную для всех сотовых операторов РФ горячую линию 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Федарау М., Комполо Ф., Пападокос П. — психомоторное возбуждение и делирий у больных в критических состояниях и роль седации // Общая реаниматология, №6, том VIII, 2012 год.
2. Гельфанд Б. Р., Линев Д. В., Ярошецкий А. И. и др. — Делирий у больных в критических состояниях: критерий оценки тяжести, прогноз, лечение // Анналы хирургии, №1–2 (21), 2016 год.
3. Бажин Е. Ф., Билекевич А. А., Блейхер М. В. и др. — Ранняя диагностика психических заболеваний // Киев, 1989 год.