Психотерапия анорексии

Содержание:

1. Причины и факторы риска анорексии
2. Симптоматика расстройства
3. Лечение нервной анорексии психотерапией
   3.1. Польза психотерапии при анорексии
4. Другие методики лечения
5. Психологическая профилактика

Нервная анорексия — болезнь конца XX и начала XXI века. До этого про нее не то что не знали — ее. скорее всего, просто не было. Возможность нормально питаться ценилась. Наши предки и подумать не могли, что кто-то будет способен ненавидеть еду и ограничивать себя в ней ради мысленного сопоставления собственного тела с иллюзорными стандартами красоты. Но увы — сейчас это достаточно серьезная проблема. От анорексии даже умирают.

Общее свойство всех расстройств пищевого поведения (РПП) — больной начинает воспринимать пищу не как необходимость для утоления голода и восполнения запаса энергии (чем она и является). Он начинает приписывает еде несвойственные ей качества, видя в ней инструмент эмоциональной регуляции, награду или наказание, ритуальный объект.

Анорексия — тяжелое состояние, помимо соматического лечения требующее психотерапии. Квалифицированную помощь при этом расстройстве предлагают специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Наши телефоны: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины и факторы риска анорексии

Специалисты озвучивают основные причины развития расстройства:

• биологические факторы — генетическая предрасположенность (наличие пищевых нарушений у близких родственников), особенности нейромедиаторного обмена (серотонина, дофамина);
• психологические особенности — перфекционизм, заниженная самооценка, тревожность, импульсивность, чувство неэффективности и потери контроля над жизнью;
• социальное давление и культурные стандарты — культ худобы в медиа и обществе, насмешки или критика по поводу веса, занятия видами деятельности, где важна физическая форма (балет, моделинг, спорт);
• семейные факторы — гиперопека или, наоборот, эмоциональная депривация, высокие ожидания от ребенка, критика внешности, наличие нездоровых пищевых привычек в семье.

Фактором риска может выступать травматический опыт — пережитое физическое, эмоциональное или сексуальное насилие. Оно может вызвать желание «исчезнуть», стать менее заметным или контролировать свое тело как единственно подвластную сферу, раз остальные возможности недоступны.

Стрессовые жизненные события часто усугубляют ситуацию — развод родителей, переезд, переход в новую школу, потеря близкого. Они повышают уровень тревоги и запускают дезадаптивные механизмы совладания со стрессом (копинг-стратегии).

Чаще всего заболевание поражает девушек и молодых женщин. Их самооценка наиболее зависима, они впечатлительны и часто очень хотят нравиться. Если это не удается, девушка может сделать вывод, что причина в ее «неправильности», и начинает стремиться к недостижимым идеалам ради самоутверждения.

Особенно опасная ситуация создается, если она не находит понимания у родителей и вместо слов принятия в свой адрес слышит только критику.

Симптоматика расстройства

Симптомы и признаки, на основе которых психиатры выставляют диагноз «нервная анорексия»:

• значительная и целенаправленная потеря веса — индекс массы тела (ИМТ) 17,5 и ниже или масса на 15% и более ниже ожидаемой для возраста и роста;
• искаженное восприятие — постоянное ощущение собственной иллюзорной «полноты» даже при выраженном дефиците (это одна из форм дисморфофобии — озабоченности воображаемыми недостатками внешности);
• панический страх поправиться, не уменьшающийся, а часто даже усиливающийся по мере объективного снижения массы;
• активное ограничение потребления пищи — категорический отказ от высококалорийных продуктов (даже полезных), соблюдение крайне жестких диет, подсчет каждой калории;
• аменорея (отсутствие менструаций) у женщин в течение трех и более циклов подряд как следствие гормональных нарушений;
• изменения в поведении и настроении — социальная изоляция, депрессия, раздражительность, снижение либидо, навязчивые мысли о еде;
• физические признаки истощения — выраженная худоба, ломкость волос и ногтей, сухость кожи, зябкость, гипотония, головокружения, запоры.

Как правило, у анорексиков развивается анозогнозия, то есть отрицание проблемы. Человек не хочет, а скорее даже не может осознать, что он в беде и нуждается в помощи. Его восприятие настолько извращено, что он всерьез считает себя толстым даже при явном дефиците мышечной ткани и жировой прослойки.

Лечение нервной анорексии психотерапией

Практикуется комплексный подход: психологическая работа, медикаментозная поддержка и соматическое лечение (вплоть до принудительного кормления в тяжелых случаях ради спасения жизни больного). Наиболее эффективные при анорексии психотерапевтические методики:

• когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), адаптированная для РПП, — выявление и изменение дисфункциональных мыслей и поведенческих паттернов;
• семейная терапия, особенно метод Модсли — активное вовлечение семьи в процесс восстановления питания на начальных этапах с постепенным возвращением ответственности за еду самому пациенту (применяется при работе с подростками);
• психодинамическая психотерапия — исследование глубинных бессознательных конфликтов, травм и проблем с идентичностью, лежащих в основе расстройства;
• поддерживающая клиническая терапия — структурированная поддержка, психообразование и выработка мотивации к выздоровлению в рамках доверительных отношений с терапевтом.

Это лишь небольшая часть подходов, применяемых при лечении нервной анорексии. На самом деле их намного больше. Некоторые терапевты совмещают техники, заимствованные из разных школ (но основа чаще всего КПТ).

Польза психотерапии при анорексии

Главная цель — устранить психологические причины болезни, чтобы после выздоровления не было рецидива. Кроме того, благодаря работе с психотерапевтом анорексик:

• учится распознавать и отделять истинные эмоции и потребности от голода и мыслей о еде, развивая эмоциональный интеллект;
• формирует реалистичное и бережное восприятие своего организма, снижая уровень дисморфофобии и неадекватной самокритики;
• развивает навыки саморегуляции и совладания со стрессом без использования деструктивного контроля над питанием;
• постепенно восстанавливает способность есть осознанно и без страха, возвращая еде ее естественную функцию утоления голода;
• находит иные источники самооценки и идентичности, не связанные исключительно с внешностью и контролем над ней;
• закладывает основу для профилактики срывов, получая инструменты для распознавания ранних тревожных сигналов и принятия превентивных мер.

Хорошие результаты показывают группы взаимопомощи. Они полезны для снижения уровня социальной изоляции, получения поддержки от людей со схожим опытом и отработки социальных навыков в безопасной среде.

Принимать участие в собраниях группы можно сразу после возвращения приемлемого физического самочувствия. Для больных это не всегда просто — поначалу многие противятся близкому контакту. Но подавляющее большинство пациентов постепенно втягивается в терапевтический процесс и находит источник вдохновения в возможности делиться переживаниями и получать отклик.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Другие методики лечения

Увы, психотерапии недостаточно для полноценного выздоровления. Анорексия — заболевание, при котором проблемы «в голове» слишком сильно отражаются на телесном здоровье. Как правило, пациентам необходима и другая помощь:

• регулярный контроль соматического состояния — у терапевта, кардиолога, гастроэнтеролога и эндокринолога для коррекции последствий истощения (аритмий, атрофии пищеварительного тракта, остеопороза, гормонального сбоя);
• нутритивная поддержка и реабилитация под руководством диетолога — составление и контроль индивидуального плана питания для постепенного и безопасного восстановления веса и метаболизма;
• в тяжелых случаях — госпитализация в специализированное отделение стационара для проведения парентерального питания, интенсивной терапии при угрожающих жизни состояниях и установления контроля над пищевым поведением.

При сопутствующей депрессии, тревоге или обсессивно-компульсивной симптоматике (это частые случаи) пациенту показано продолжительное наблюдение у психиатра. Оно нужно для назначения и последующей коррекции схемы приема медикаментов.

Выписываются антидепрессанты и атипичные нейролептики, то есть антипсихотики последнего поколения. Некоторые из них сами по себе провоцируют аппетит и, как следствие, набор веса. Обычно это нежелательно, но при анорексии даже полезно.

На консультацию к психотерапевту желательно сходить не только больному, но и его (а скорее всего, ее) близким родственникам. Если речь о болезни подростка, в первую очередь специалиста должны посетить родители. Чаще всего именно они неосознанно становятся одной из причин возникновения и прогрессирования расстройств пищевого поведения у подростка.

Психологическая профилактика анорексии

Банальная истина: любую болезнь проще предупредить, чем лечить. И вот что могут сделать родители подростков (особенно девочек), чтобы избежать трагических последствий:

• формировать в семье здоровое отношение к еде и телу — не делить продукты на «хорошие» и «плохие», не обсуждать хрупкость и худобу как главную ценность, избегать критики внешности — своей и чужой;
• развивать у ребенка широкую идентичность и самооценку — хвалить за достижения, ум, характер, творчество, а не только за внешность, помогать находить увлечения и таланты вне сферы соответствия общепринятым рамкам «красоты»;
• обучать критическому восприятию медиаконтента — обсуждать, как и для чего создаются «идеальные» образы в соцсетях и рекламе;
• поддерживать открытое общение о чувствах и проблемах, чтобы подросток не боялся делиться переживаниями и находил поддержку в семье;
• поощрять физическую активность ради здоровья и удовольствия вместо акцента на «сжигании калорий» или «похудении»;
• показывать личный пример заботы о себе — демонстрировать сбалансированное питание, адекватную физическую нагрузку и принятие своей конституции.

Важно обращать внимание на резкие изменения в пищевых привычках, неспровоцированную раздражительность или уход в себя. Что бы ни происходило, ребенок должен видеть в близких готовность помочь, а не осуждение.

Профилактика нарушений пищевого поведения — не дело одного дня. Это многолетняя работа над взаимопониманием и доверием членов семьи друг к другу. И помочь в этом могут специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. О психотерапии пациентов, страдающих нервной анорексией // Томэ Х., 1998
2. Психоаналитические аспекты нервной анорексии // Шумкова Светлана Витальевна // Вестник Прикамского социального института, 2019
3. Нервная анорексия: психологический аспект // Агиткина А. К. // Теория и практика современной науки, 2017