ПТСР: клиническая картина и лечение

Содержание:

1. Причины
2. Симптомы
3. Особенности терапии
4. Осложнения

ПТСР — это посттравматическое стрессовое расстройство, которое развивается после травмирующего события. Код по МКБ-10 — F43.1. Человек мог стать жертвой физического насилия, оказаться в ситуации, угрожающей здоровью и жизни. Также состояние возникает и у тех, кто был свидетелем подобной угрозы для других. Это не просто тяжелые воспоминания, а стойкие изменения в работе нервной системы, которые затрагивают поведение, мышление и восприятие.

Если вы столкнулись с ПТСР, обращайтесь в нашу клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номеру телефона +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины

Состояние развивается на фоне разных травмирующих событий. К ним относят несчастные случаи, катастрофы разного характера, террористические акты, военные действия. Также часто диагноз ставят после физического или сексуального насилия.

Считается, что чем более неожиданным и неконтролируемым было событие, тем выше вероятность появления этого состояния. Личность оказалась в ситуации, к которой не была готова, не могла защитить себя или помочь другим, как-то повлиять на исход. Это оказывает сильное негативное влияние на психику.

Нейробиология психотравмы объясняет, почему травматическое воспоминание не становится прошлым: миндалевидное тело продолжает бить тревогу, а гиппокамп не может интегрировать опыт, из-за чего триггеры воспринимаются как угроза здесь и сейчас.

Вероятность развития расстройства становится выше, если есть следующие факторы:

• Дополнительный стресс. Например, тяжелая болезнь родственника или его смерть, отсутствие денег, потеря рабочего места.
• Предыдущий травмирующий опыт. Если человеку уже приходилось пережить сильное потрясение, он может стать более уязвимым.
• Генетическая предрасположенность. Среди близких родственников есть люди с психическими заболеваниями.
• Продолжительное травматическое воздействие. Опасность сохранялась несколько недель, месяцев или лет. Это могло быть домашнее насилие, война, тяжелое заболевание и т. д. Из-за продолжительного напряжения психика истощается, из-за чего восстановление проходит тяжелее.
• Нехватка поддержки. Если человек оказался в сложной ситуации, но близкие проявили равнодушие или обесценили его переживание.

Если есть склонность избегать эмоций или винить себя, это тоже усугубляет ситуацию. По этой причине важна своевременная помощь психотерапевта.

Симптомы

Признаки заболевания тесно переплетаются и усиливают друг друга. Они создают порочный круг, из которого тяжело вырваться без специалиста.

Люди с этим диагнозом склонны навязчиво переживать травму. Событие уже завершилось, но непроизвольно появляются яркие воспоминания о нем. Часто даже без видимой причины. Личность вспоминает прошлое, снова испытывает стресс. Любой триггер способен вызвать как эмоциональную, так и физическую реакцию, будто угроза снова реальна. Например, такой же или похожий запах, звук, жест и др. При ПТСР нередко снятся кошмары на тему, связанную с травмой.

При рассматриваемом состоянии есть склонность к избеганию. Есть стремление делать все, чтобы не сталкиваться с напоминаниями о пережитом. Человек не готов разговаривать на эту и смежные темы, ходить в то же самое или похожее место. Может избегать знакомых, связанных с тяжелой ситуацией.

Так психика пытается защитить себя, но на деле только закрепляет страх и мешает пережить стресс. Для окружающих избегание проявляется замкнутостью, отстраненностью и отказом обсуждать эпизоды из прошлого.

Тяжелая травма значительно меняет восприятие мира и даже себя как личности. Пациент думает, что в целом никому нельзя доверять, и везде много опасностей. Он мыслит как пессимист, может обвинять себя или считать слабым.

Нередко происходит потеря интереса к тому, что раньше нравилось и радовало. Пропадают положительные эмоции, удовольствие от жизни. Может развиться равнодушие к близким, к их проблемам. Подобные признаки нередко напоминают депрессию, но не являются ею в привычном понимании.

К признакам относят повышенную реактивность. Человек остается в состоянии готовности к опасности. Он не может расслабиться, так как ему важно не допустить повторения. Может вздрагивать, когда слышит звуки, либо когда к нему прикасаются. Раздражается по мелочам, повышает голос.

Нередко наблюдаются проблемы со сном, из-за чего развивается повышенная утомляемость. Некоторые совершают необдуманные и рискованные поступки, злоупотребляют спиртным или начинают принимать наркотики. Перечисленные проявления связаны с перенапряжением нервной системы.

Иногда присутствуют диссоциативные признаки. Например, происходящее кажется нереальным. Мысли или тело воспринимаются как чужие. Это характерно для тяжелого течения заболевания.

Когда перечисленные симптомы остаются больше месяца, можно предположить рассматриваемый диагноз. Если же прошло всего несколько дней или недель, это обычно относят к острой реакции на случившееся. В таком случае прогноз благоприятный при своевременном обращении к специалисту.

Когда признаки сохраняются больше трех месяцев, болезнь приобретает хроническую форму. В этом случае тоже можно помочь, но потребуется продолжительная работа с психотерапевтом. Иногда показан прием медикаментов для коррекции проявлений.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Особенности терапии

При лечении практикуют комплексный подход, который сочетает психотерапию и медикаментозную поддержку. Люди, которые получили травмирующий опыт, могут через время самостоятельно восстановиться. Но если симптомы сохраняются месяцами, мешают жить, важно посетить врача. Это не слабость, а ответственное отношение к своему здоровью.

Методы терапии:

• Травма-ориентированная психотерапия. Основной фокус сделан на работе с травмой. Часто применяется в первую очередь при обращении пациента и дает хорошие результаты. Сюда относятся когнитивно-процессуальная, пролонгированная экспозиционная, а также когнитивно-поведенческая терапия, ориентированная на травму. Специалист медленно и в безопасной обстановке помогает снова пережить пугающие воспоминания, чтобы изменить ранее полученный опыт. Важно уменьшить выраженность признаков, а также возвратить ощущение контроля над жизнью.
• Когнитивно-поведенческая терапия. В ее рамках пациента учат замечать, а затем менять отрицательные убеждения о себе и о мире. Его постепенно возвращают к ситуациям, которых он ранее избегал. При этом меняют их восприятие на положительное. Личность не просто рассказывает о тревогах, а учится анализировать мысли и использовать новые стратегии.
• EMDR-терапия. Это метод психотерапии, при котором специалист помогает переработать травму и уменьшить эмоциональный заряд. Во время сеанса пациенту важно вспомнить о прошлом и при этом следить за движением пальца терапевта или за другими стимулами. С помощью удержания «двойного внимания» запускается переработка. В результате воспоминание не пропадает, но утрачивает болезненный заряд.
• Медикаментозное лечение. Препараты могут использоваться как дополнение к психотерапии, их редко применяют самостоятельно. Обычно врачи прописывают антидепрессанты при ПТСР из группы СИОЗС, которые снижают тревогу, улучшают сон и помогают бороться с проявлениями депрессии. Медикамент подбирают индивидуально и могут заменить через время, если он не даст желаемых результатов.

Если лечение подобрано правильно, многие пациенты демонстрируют хорошие результаты. Уровень тревоги снижается, при этом повышается интерес к жизни. Травмирующие воспоминания приносят меньше страданий или начинают крайне редко всплывать в голове.

Лечение обычно амбулаторное, поэтому можно совмещать психотерапию и обычную жизнь. Госпитализация рекомендована при психотических симптомах и высоком суицидальном риске, а также если амбулаторная помощь оказалась недостаточно эффективной.

Если вас посещают мысли о суициде, немедленно звоните по единому телефону доверия: 8 (800) 333-44-34. Он работает круглосуточно, а помощь предоставляется бесплатно.

Осложнения

Если не пройти диагностику ПТСР и не начать лечиться, могут развиться последствия. Проявления способны оставаться годами, причем они будут постепенно разрушать психику и вредить физическому здоровью. Человек привыкает жить в постоянном напряжении, и уже воспринимает это как норму. При этом он может столкнуться со вторичной депрессией на фоне постоянного чувства стыда, вины и безнадежности.

Также у некоторых развиваются панические и тревожные расстройства. Возникает страх, что снова произойдет что-то плохое. Это может приводить к избеганию новых опасностей или к социальной изоляции. В запущенных случаях появляется страх перед выходом из дома.

Стрессовое расстройство может осложниться наркоманией или алкоголизмом. Желание употреблять психоактивные вещества появляется из-за тревоги, душевной боли и ночных кошмаров. При этом зависимость усиливает проявления диагноза, и это приводит к новому эпизоду употребления наркотиков или алкоголя.

Также возможно стойкое изменение личности, когда пациент становится злым, замкнутым, подозрительным. Он начинает плохо относиться к окружающим.

Из физических последствий на фоне хронического стресса страдают эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Увеличивается риск гипертонии, инсульта, ИБС, сахарного диабета. Возможны головные боли, диарея, боли в суставах и спине, не связанные с органическими причинами.

Чтобы вовремя начать лечение, при первых симптомах обращайтесь в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номеру телефона +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы подберем схему терапии и поможем справиться с вашим состоянием.

Литература:

1. Посттравматическое стрессовое расстройство / под ред. В.А. Солдаткина; ГБОУ ВПО РостГМУ Минздрава России.
2. Васильева А.В. Посттравматическое стрессовое расстройство в центре международных исследований: от «солдатского сердца» к МКБ-11. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.
3. Александров, Е. О. Посттравматическое стрессовое расстройство: клиника, лечение / Е. О. Александров Новосибирск: Сибвузиздат, 2000.