Подростковый возраст в силу естественных причин часто сопряжен с различными нарушениями поведения. Во многих случаях это ограничивается отдельными проявлениями недисциплинированности, и период пубертата проходит относительно безболезненно.
Но бывает так, что нарушения обретают систематичность и силу, вследствие чего наносится ущерб самому подростку и окружающим. В этом случае есть вероятность того, что речь идет о расстройстве поведения (РП), которое может потребовать психотерапевтического воздействия и даже медикаментозной коррекции поведения.
Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» предлагает услуги квалифицированных психологов и психиатров. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет. Для записи на прием звоните по телефонам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО!
Применяем современные эффективные методы лечения расстройств личности!Индивидуальный подход! Гарантия анонимности!
Согласно МКБ-10, основными критериями диагностики являются повторяемость и устойчивость нарушений в поведенческой сфере, сохраняющиеся на протяжении полугода и более.
Проще говоря, следует обратиться за диагностикой, если подросток вот уже 6 месяцев часто дерется, лжет, ворует, устраивает поджоги, проявляет жестокость в обращении с людьми и животными, прогуливает школу, убегает из дома, а также если у него нередко наблюдаются сильные вспышки раздражения и склонность к бурным ссорам.
В общем блоке поведенческих расстройств (код F91) выделяют несколько подтипов. Самостоятельно определить, о каком из них идет речь в каждом конкретном случае, довольно сложно. Но можно примерно сориентироваться, ответив на несколько вопросов:
Нарушения проявляются только в рамках семьи, только вне семьи, или верны оба варианта?
Ребенок действует изолированно или в составе какой-то социальной группы?
Наносится ли физический и материальный ущерб окружающим?
Чаще всего встречаются четыре подтипа РП: несоциализированное, социализированное, вызывающее оппозиционное и ограниченное рамками семьи. Также в МКБ выделяют подблоки F91.8 и F91.9 — сюда относят случаи, когда нарушения заметны и значимы, но не получается отнести их к конкретному подтипу или недостаточно информации для точной диагностики.
Расстройство поведения, ограниченное рамками семьи, F91.0
При РП, ограниченном рамками семьи, подросток проявляет агрессивность и диссоциальность по отношению к родителям и другим близким родственникам, при этом во внешнем мире придерживается нормативности. Например, он может спокойно помогать по хозяйству в гостях у друга, а дома реагировать криком в ответ на любую просьбу и воровать деньги у бабушки.
Важно понимать, что сами по себе плохие взаимоотношения с членами семьи не говорят о глубокой поведенческой дисфункции. Для постановки диагноза необходимо выявить наличие критериев, о которых говорилось выше.
Несоциализированное расстройство поведения, F91.1
Подростку с несоциализированным расстройством поведения свойственны сильно выраженные нарушения взаимодействия не только со взрослыми, но и с другими детьми. Его общение обычно сводится к ругани и грубости, а деструктивные поступки совершаются в одиночестве. Например, если он пропускает школу, то делает это не для того, чтобы погулять с компанией — вместо этого просто сидит дома или ходит где-то один.
Для человека с несоциализированным РП характерна низкая самооценка. Он считает, что все окружающие хотят и могут ему навредить, а потому в качестве превентивной меры проявляет агрессию. По сути, это защитная мера.
Убежденность во враждебности других людей в сочетании с выраженной агрессивностью не дают возможности выбраться из социальной изоляции, а социальная изоляция не дает возможности повысить самооценку, то есть получается замкнутый круг, из которого очень сложно выйти самостоятельно.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
При социализированном расстройстве поведения подросток совершает проступки и преступления, будучи в составе какой-либо группы. Школьные прогулы, хулиганство, вандализм, грабежи — все это делается с компанией приятелей. Демонстрируется сильная преданность друзьям и такая же сильная враждебность по отношению ко взрослым людям.
Зачастую родители винят именно компанию в том, что происходит. Это действительно является важным фактором, но не единственным. Как правило, социализированное РП сопряжено и с некоторыми личностными особенностями. Например, человек может плохо понимать связь между поступком и последствиями, а также слабо ориентироваться в социальных нормах.
Вызывающее оппозиционное расстройство, F91.3
Оппозиционно-вызывающее расстройство проявляется в возрасте до 9–10 лет и не сопряжено с нанесением какого-то физического или материального ущерба окружающим. Оно характеризуется постоянными спорами, непослушанием, вербальной (словесной) агрессией.
Ребенок как будто все время бросает вызов взрослым и сверстникам, и может казаться, что он старательно пытается разрушить все отношения с людьми. Это обычно проявляется в привычной обстановке — дома, в школе, в устойчивом круге общения.
Как правило, детям с вызывающим оппозиционным РП свойственен внешний локус контроля, то есть они перекладывают ответственность за свои проблемы на окружающих людей и на внешние обстоятельства. Это мешает растущему человеку и в достижении целей, и в выстраивании взаимоотношений; плохо формируется опора на самого себя.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Сталкиваясь с расстройством поведения у своего ребенка, родители часто начинают искать причину в огрехах воспитания и винят себя — например, уделяли мало времени, мало наказывали, много наказывали, подавали неправильный пример и т. д. Однако все не так однозначно.
Формирование РП имеет в своей основе разные факторы:
Биологические. Сюда входит генетическая предрасположенность и особенности работы ЦНС (центральной нервной системы). Например, у ребенка могут быть недостаточно активны структуры мозга, отвечающие за эмпатию и торможение, в результате чего возникают сложности с контролем импульсивности и с предсказанием реакции других людей.
Личностные (психологические). Заниженная или завышенная самооценка, внешний локус контроля, когнитивные искажения, плохо развитые навыки взаимодействия с социумом и другие параметры могут лежать в основе РП, а также поддерживать его дальнейшее развитие.
Социальные. Здесь можно говорить не только о влиянии сверстников и других людей, но и о факторах социального благополучия. Например, проживание в районе с повышенным уровнем криминальности или низкий доход семьи несут повышенный риск формирования РП.
Семейные. К факторам повышенного риска относятся антисоциальное поведение родителей или близких родственников (в том числе алкогольная или наркотическая зависимости), психические заболевания у них же (включая депрессию), домашнее насилие и не только. Также важны и особенности воспитания — например, гиперконтроль и гипоконтроль, недостаточность или избыточность заботы.
Для формирования РП важно не только наличие каких-то отдельных факторов риска, но и их взаимодействие.
Допустим, у ребенка снижен порог фрустрации (т. е. он плохо переносит негативные переживания) и слабо развит контроль импульсов, отсюда возникает острая реакция на любую случайную обиду и желание изолироваться от социума, а дома в силу каких-то причин находиться некомфортно — и появляется та самая враждебность, направленная на все и всех.
Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр
Начать Лечение
Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам
Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут
Диагностика и лечение
Диагностика проводится в несколько этапов и с учетом многих факторов. Этим занимаются специалисты по детской патопсихологии: психиатры и клинические психологи.
Процесс включает в себя сбор анамнеза в беседе с самим пациентом и его близкими и оценку когнитивной сферы. Также проводится дифференциальная диагностика с целью выявить или исключить наличие других психических и соматических заболеваний (РАС, БАР, СДВГ, последствий черепно-мозговой травмы и т. д.).
Кроме того, при выявлении РП необходимо определить его уровень. Он может быть:
легким — с минимальными признаками и небольшим размером ущерба для окружающих;
умеренным — с превышением минимального порога, выраженной систематичностью, ощутимым вредом;
тяжелым — со множеством симптомов выше минимума, значительным физическим и материальным ущербом.
На основании всего вышеперечисленного разрабатывается стратегия лечения. В нее может входить медикаментозная коррекция поведения, а также:
Индивидуальная психотерапия. В ходе нее подростка обучают отслеживать и анализировать свое состояние и действия, работают с выявлением и коррекцией деструктивных убеждений, помогают найти способы адаптивного взаимодействия с социумом и пользоваться техниками самоконтроля.
Семейная психотерапия. Дает возможность изменить среду, которая способствует развитию и поддержанию девиантности. Также позволяет выстроить новую линию взаимоотношений всем участникам.
Социально-психологическая реабилитация. Помогает ребенку использовать новые знания и навыки на практике, чтобы встроиться в социум. В частности, это могут быть какие-либо групповые тренинги, профилактические встречи с психотерапевтом, помощь в получении образования или в трудоустройстве.
Работать с РП, оставаясь исключительно в рамках семейной системы, очень сложно, а иной раз вообще невозможно. Ребенок враждебно настроен к окружающим людям, он не может позволить себе опереться на кого-либо, у него нет чувства защищенности и доверия к миру.
Родители же и прочие близкие, в свою очередь, часто испытывают чувство безысходности, поскольку их попытки исправить ситуацию оказываются бесплодными. Поэтому необходимо обратиться к специалистам, которые не только проведут грамотную диагностику и назначат лечение, но и помогут всем участникам ситуации наладить контакт с самими собой и друг с другом.
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Подростковый возраст в силу естественных причин часто сопряжен с различными нарушениями поведения. Во многих случаях это ограничивается отдельными проявлениями недисциплинированности, и период пубертата проходит относительно безболезненно.
Согласно МКБ-10, 
Подростку с несоциализированным расстройством поведения свойственны сильно выраженные нарушения взаимодействия не только со взрослыми, но и с другими детьми. Его общение обычно сводится к ругани и грубости, а деструктивные поступки совершаются в одиночестве. Например, если он пропускает школу, то делает это не для того, чтобы погулять с компанией — вместо этого просто сидит дома или ходит где-то один.
Оппозиционно-вызывающее расстройство проявляется в возрасте до 9–10 лет и не сопряжено с нанесением какого-то физического или материального ущерба окружающим. Оно характеризуется постоянными спорами, непослушанием, вербальной (словесной) агрессией.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
