РПП у детей и взрослых

Содержание:

1. Причины расстройств пищевого поведения
2. Основные разновидности РПП
   2.1. Нервная анорексия
   2.2. Нервная булимия
   2.3. Компульсивное переедание
3. Специфические детские расстройства
   3.1. Избирательно-ограничительное
   3.2. Пикацизм
4. К какому врачу обращаться и как лечат РПП

РПП — расстройства пищевого поведения (приема пищи) встречаются у людей практически любого возраста (кроме совсем малышей). Они являются приобретенными и обуславливаются целым рядом провоцирующих факторов — чем больше их совпало, тем выше риск развития нарушений.

Наиболее уязвимые категории — женщины и подростки, но в целом никто не застрахован. Есть и приятный момент — практически любое РПП при своевременном профессиональном вмешательстве успешно лечится.

Врачи и психологи центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работают со взрослыми, подростками и детьми начиная с 8 лет. Для записи на консультацию можно связаться с нашими операторами по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы принимаем взрослых и детей от 8 лет.

Причины расстройств пищевого поведения

Если говорить об РПП, формирующихся преимущественно у взрослых и взрослеющих людей (приблизительно начиная с 12 лет), то причины лежат сразу в трех плоскостях: биологической, психологической и социальной.

Факторов риска много, они разные, и чем больше их одновременно присутствует в жизни человека, тем выше вероятность развития нарушения. Но это не приговор, как и отсутствие провоцирующих факторов — не гарантия психического здоровья. Многое зависит от случайности.

Специалисты выделяют такие возможные причины пищевых аномалий:

• генетическая предрасположенность;
• врожденный или приобретенный дисбаланс нейромедиаторов, регулирующих аппетит и настроение;
• гормональные сбои;
• низкая самооценка и недовольство своим телом;
• перфекционизм и синдром отличника;
• трудности с эмоциональной регуляцией;
• детские психотравмы.

Еда перестает быть просто средством утоления голода. Она становится компенсацией внутреннего дискомфорта, «лекарством» для успокоения и избавления от тревоги.

Ситуация усугубляется благодаря навязываемым обществом стандартам красоты — с фотографий в журналах и интернете на нас смотрят худые селебрити и фотомодели, сверстники в школе чаще травят полных подростков. Критические замечания порой отпускают даже самые, казалось бы, близкие люди — родители.

Все это в комплексе порождает хроническое недовольство собой и навязчивое желание похудеть. Чаще всего оно сопровождается искаженным восприятием своего тела — человек с РПП думает, что он «безобразно толстый» независимо от реального положения дел. Врачи часто видят людей с нормальным весом, считающих себя полными и непривлекательными.

Основные разновидности РПП

Их три: нервная анорексия, нервная булимия и психогенное (компульсивное) переедание. У каждого состояния есть особенности, и важно отличать их, чтобы впоследствии корректно лечить.

Нервная анорексия

Это самое опасное по уровню смертности расстройство. До 10% больных погибают от истощения или суицида (если вы заметили у себя или у близкого признаки подобных мыслей, срочно обратитесь к врачу).

Ключевой признак — осознанное, целенаправленное ограничение себя в еде, доводящее до критического дефицита массы тела. При этом человек обычно убежден, что он толстый, даже когда весит 35 килограммов при росте 170 сантиметров.

Основные проявления:

• жесткое ограничение калорий (вплоть до яблока и стакана кефира в сутки);
• искаженное восприятие своего тела;
• панический страх поправиться, катастрофизация едва ли не каждого набранного грамма;
• аменорея у женщин (падает уровень эстрогена).

Пациент (а чаще пациентка) не считает себя больным. Он агрессивно отвергает попытки помочь и что-либо объяснить. Анорексия и у подростков, и у взрослых часто начинается с безобидной диеты, но постепенно контроль над питанием утрачивается и ограничения становятся все жестче.

Нервная булимия

В отличие от анорексии, при булимии вес часто остается в пределах нормы. Это играет злую шутку: окружающие могут годами не замечать проблему, а сам больной не обращается за помощью. Патологическому состоянию свойственны повторяющиеся эпизоды переедания, за которыми следуют компенсаторные ритуалы — вызывание рвоты, прием слабительных и мочегонных или изнурительные тренировки.

Симптоматика следующая:

• приступы обжорства — за короткое время человек съедает огромное количество продуктов, часто высококалорийных;
• чувство потери контроля — во время эпизода пациент ест автоматически, почти не ощущая вкуса;
• компенсаторное поведение — после приступа используются опасные для здоровья ритуалы очищения.

Как и при анорексии, больной чрезмерно озабочен своей физической формой и цифрами на весах, от них зависят его самооценка и настроение. После каждого эпизода следует приступ отвращения к себе и стыда, но это не останавливает от повторения.

Булимия у детей встречается реже, чем у людей более старшего возраста. Но она в любом случае наносит тяжелый урон организму. Желудочный сок, основа которого — соляная кислота, разрушает зубы и пищевод. Электролитный дисбаланс ведет к аритмиям, а постоянные колебания веса истощают эндокринную систему.

Компульсивное переедание

Оно схоже с булимией, но здесь отсутствует компенсаторка — человек не вызывает рвоту и не мучает свое тело препаратами и тренировками. Он просто систематически переедает, что ведет к ожирению и сопутствующим метаболическим заболеваниям.

Триггером к приему пищи служат не сигналы тела, а эмоции: тревога, скука, обида и одиночество. Пациент ест, не чувствуя голода, чтобы ощутить краткосрочное удовлетворение, но вскоре он, как и в предыдущем случае, начинает страдать от невротической вины и стыда.

Обычно присутствует поедание пищи до физического дискомфорта — остановиться удается, только когда желудок уже переполнен и даже болит. Приступы обычно случаются в одиночестве из-за стеснения. Компульсивное переедание без медицинского вмешательства приводит к ожирению, сахарному диабету II типа, гипертонии и жировой дистрофии печени.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Специфические детские расстройства

Существуют формы РПП, характерные преимущественно для детского возраста. Они редко встречаются у взрослых, но провоцируют серьезные проблемы со здоровьем, если их вовремя не заметить.

Родители нередко списывают странное пищевое поведение ребенка на «капризы» и надеются, что сын или дочь их «перерастут». Однако без помощи специалистов этого обычно не происходит.

Избирательно-ограничительное

При ИОРПП ребенок резко ограничивает свой рацион, но причина — не в боязни растолстеть. Маленький пациент может соглашаться есть только продукты определенного цвета, консистенции или температуры, отказываться от целых групп пищи и панически бояться новых блюд. Признаки ИОРПП:

• крайне небольшой набор «приемлемых» блюд — обычно не более 5–10;
• отказ от целых текстурных групп — к примеру, от твердого в пользу пюре или наоборот;
• страх перед новой едой — до паники, слез и даже рвоты.

Первопричиной нередко оказывается пережитая травма или сильный испуг, а также сенсорная гиперчувствительность — врожденная особенность восприятия. Нарушение распространено среди детей с особенностями (РАС, СДВГ, повышенная тревожность), но встречается и у нормотипичных. Толстым ребенок себя при этом не считает и похудеть не пытается.

Лечение включает работу с психотерапевтом, сенсорную интеграцию и постепенное расширение рациона под контролем диетолога. Важно обращаться не к произвольному специалисту, а к психиатру, обладающему достаточным опытом работы с самыми маленькими пациентами.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Пикацизм

Он тоже встречается главным образом у детей, хотя в редких случаях поражает и взрослых. Человек с расстройством регулярно употребляет в пищу несъедобные вещества, испытывая к ним труднопреодолимое влечение. Речь не о случайном проглатывании, а о целенаправленном поедании того, что не предназначено для еды:

• земли, мела или глины (бывает связано с дефицитом цинка и железа);
• волос, ткани, ниток или шерсти;
• бумаги, мыла и картона;
• льда, причем в огромных количествах (аномалия называется пагофагией и в большинстве случаев свидетельствует о наличии железодефицитной анемии);
• краски, штукатурки, побелки.

Пикацизм приводит к серьезным медицинским осложнениям: кишечной непроходимости, отравлению тяжелыми металлами и паразитарным инфекциям. Лечение начинается с исключения соматических причин — дефицита микроэлементов и анемии. Затем подключается психотерапия, направленная на поведенческую коррекцию и работу с сенсорными особенностями.

К какому врачу обращаться и как лечат РПП

Первый специалист, которого нужно посетить, — психиатр. Если пациенту еще совсем немного лет, стоит остановить выбор на враче, работающем с детьми. Он проводит первичную консультацию и диагностику, при необходимости принимает решение о госпитализации в стационар.

Лечение — всегда командная работа, в которой участвуют:

• психиатр — назначает медикаментозную поддержку и следит за динамикой;
• психотерапевт — проводит когнитивно-поведенческую терапию (выявляет и оспаривает искаженные убеждения о весе и фигуре, разрывает связку «стресс — переедание — очищение», формирует здоровые пищевые привычки);
• диетолог — составляет индивидуальный план питания, помогает расширять рацион и восстанавливать вес без жестких запретов;
• гастроэнтеролог — лечит последствия булимии и анорексии;
• эндокринолог — корректирует гормональные сбои;
• стоматолог — восстанавливает зубную эмаль, разрушенную желудочным соком при частой рвоте.

Коррекция РПП — длительный процесс, занимающий месяцы, а иногда даже годы. Но прогноз при своевременном обращении и грамотной терапии благоприятен. Большинство пациентов полностью восстанавливают здоровые отношения с едой.

Если вы ищете специалистов, которые проведут диагностику и разработают комплексную программу терапии РПП, звоните в «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по телефонам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Симптомы и проявления расстройств пищевого поведения // Глазкова Ю. В., Политика О. И. // Вестник науки, 2024
2. Выявление расстройства пищевого поведения у подростков // Петрова Лолита Александровна, Харарбахова Матрена Аркадьевна, Тимофеева Мария Григорьевна // Russian Journal of Education and Psychology, 2023
3. Избирательно-ограничительное расстройство пищевого поведения у детей // Ярушкина И. С., Тоньшева Е. А., Разуваева Ю. Ю., Леднева В. С. // Российский педиатрический журнал, 2024