Симптомы диссоциативного расстройства личности

Содержание:

1. Причины диссоциативного расстройства
2. Основные симптомы и признаки
3. Диагностика DID и дифференциальный диагноз
4. Лечение психогенной диссоциации
5. Прогноз и возможность ремиссии

Диссоциативное расстройство идентичности, оно же DID (Dissociative Identity Disorder) раньше называлось расстройством множественной личности. Это редкое, но довольно известное заболевание — о пациентах, страдающих им, написано много книг, основанных на реальных событиях, по ним снято много фильмов.

Несмотря на нераспространенность, DID известно — практически каждый случай становится достоянием общественности, потому что интересен людям. Суть болезни — существование в одном теле нескольких альтер-личностей. Каждая из них имеет собственную память, характер и мировоззрение, причем они не всегда подозревают о существовании друг друга.

Если вам требуется консультация психиатра по любому вопросу, вы можете в любое время звонить в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины диссоциативного расстройства

Это защитный механизм психики, включающийся в ответ на непереносимую травму. Практически всегда в анамнезе пациентов с DID обнаруживается тяжелый и длительный стресс, пережитый в детстве. Реже — уже во взрослом возрасте, но все-таки большинство пациентов «расщепляются» в 5–9 лет.

Нарушение идентичности запускают:

• хроническое физическое, сексуализированное или эмоциональное насилие в раннем возрасте — ребенок не может ни убежать, ни дать отпор, и единственным способом выжить для психики становится «бегство» в другую личность;
• отсутствие защищающего взрослого — рядом нет никого, кто мог бы утешить и обеспечить безопасность, и ребенок вынужден создавать такого защитника внутри себя;
• тяжелые повторяющиеся медицинские процедуры в детстве без адекватного обезболивания и психологической поддержки;
• участие в боевых действиях, плен и пытки, пережитые в детском или подростковом возрасте;
• катастрофическая потеря — такая, как смерть всех значимых взрослых одновременно, после которой ребенок остался в полной изоляции.

Диссоциация становится привычным способом справляться со стрессом, и со временем альтер-личности закрепляются и начинают существовать независимо друг от друга.

Без адекватной терапии и приобретения функциональных копинг-стратегий (способов борьбы со стрессом) прогноз неблагоприятен — такого человека довольно сложно социализировать. Но современные методики психотерапии и медикаментозного лечения позволяют пациентам вести полноценную жизнь с не очень значительными ограничениями.

Основные симптомы и признаки

DID — это не просто «перемены настроения» и тем более не капризы. Личности внутри одного тела могут иметь разный возраст, пол, темперамент и даже антропометрические показатели. Расстройство выдают:

• провалы в памяти (диссоциативная амнезия) — человек не помнит, что делал несколько часов или даже дней назад, и эти пробелы не связаны с алкоголем или травмами головы;
• обнаружение предметов, которые больной не покупал (то есть покупал, но «не он»), или записей, сделанных чужим почерком, — это следы активности альтер-эго, о котором базовая личность даже не подозревает;
• рассказы окружающих о поступках, которые пациент категорически отрицает, — он искренне не помнит, как кричал на начальника или уезжал в другой город;
• внезапные изменения голоса, манеры речи и даже акцента (каждая альтер-личность говорит по-своему вплоть до того, что они бывают разных национальностей);
• головные боли и ощущение «шума в голове» — «множество голосов, которые спорят между собой»;
• дереализация и деперсонализация — ощущение, что мир вокруг нереален, а собственное тело принадлежит кому-то другому.

Может возникнуть диссоциативная фуга. Больной «срывается с места», уезжает в другой город или даже страну, полностью забывает себя прежнего и создает себе новую биографию.

Нередко встречаются суицидальные мысли и самоповреждения. Альтернативные личности порой конфликтуют друг с другом вплоть до попыток физически уничтожить делимое ими тело.

Если вы замечаете в себе или близком человеке что-то из перечисленного, необходимо срочно обратиться к психиатру для проведения тщательной диагностики. Расщепление идентичности — опасное расстройство. Лучше сразу услышать от врача о диагнозе и принять меры по коррекции состояния, чем на протяжении долгого времени не понимать, что происходит.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Диагностика DID и дифференциальный диагноз

Поставить диагноз «диссоциативное расстройство идентичности» не так просто. Его симптомы пересекаются с проявлениями других психических заболеваний, а сами пациенты часто годами лечатся от депрессии или тревожного расстройства.

Диагностика включает:

• клиническое интервью — доктор подробно расспрашивает об эпизодах потери памяти, ощущении множественности личного «я» и травматичном опыте в раннем детстве (как правило, в ходе расспроса пациент вспоминает конкретное травмировавшее событие);
• сбор объективного анамнеза — беседы с родственниками (если возможно) и изучение медицинской документации, чтобы подтвердить факты насилия или других травм;
• МРТ головного мозга для исключения органических поражений ЦНС, объясняющих симптоматику (классический вариант — опухоль, причем не обязательно злокачественная, — после ее удаления нежелательные явления обычно исчезают).

Диссоциацию важно отличить от других состояний со схожими признаками:

• шизофрении — при ней голоса звучат извне, а не изнутри;
• пограничного расстройства личности — при ПРЛ тоже есть диссоциативные признаки, но нет полноценного расщепления с не зависящими друг от друга личностями;
• биполярного аффективного расстройства — перепады настроения при БАР не сопровождаются сбоями самоидентификации и провалами в памяти.

И, наконец, важно отличать болезнь от симуляции. При истинно множественной личности больной не извлекает выгоды из своего состояния, а страдает от него. Симулянт же часто использует «амнезию» и «фугу» в собственных целях — в основном чтобы не сталкиваться с ответственностью за свои действия (к примеру, с целью избежать уголовного наказания).

Лечение психогенной диссоциации

DID не лечится таблетками в привычном смысле — препараты могут лишь сгладить сопутствующие симптомы (тревогу, депрессию и бессонницу). Основной метод — длительная психотерапия, направленная на интеграцию альтер-личностей, объединение их в единое целое или обучение продуктивному взаимодействию.

Этот процесс может занять годы, зато он дает результат. Мы используем несколько подходов:

• психодинамическая терапия помогает осознать связь между травматическим опытом детства и расщеплением личности, постепенно перерабатывая вытесненные и замещенные воспоминания;
• когнитивно-поведенческая терапия работает с дисфункциональными убеждениями и учит справляться с тревогой без расщепления;
• диалектическая поведенческая терапия обучает навыкам эмоциональной саморегуляции и учит справляться с дистрессом (негативным стрессом).

Нередко применяется гипнотерапия — погружение в контролируемый транс. В состоянии транса специалист помогает наладить диалог между альтер-личностями и мягко подвести их к интеграции. Здесь нет единого рецепта — каждая ситуация уникальна и требует персонифицированного подбора метода.

Вспомогательно используются арт- и телесно-ориентированная терапия. Они дают возможность выразить подавленные переживания через творчество и движение, когда слов не хватает.

Медикаменты не являются приоритетным способом воздействия на болезнь. Они подключаются для подавления психотических включений, уравновешивания тревоги и депрессии, но не способны «вылечить» человека. Сплочение присутствующих альтернативных личностей происходит только в результате проработки травмы и психотерапии.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Прогноз и возможность ремиссии

Диссоциативное расстройство идентичности — не приговор, а диагноз, с которым можно жить полноценной жизнью. Полная интеграция всех альтер-личностей в единое целое возможна, но это длительный процесс, занимающий годы. Однако даже частичная интеграция, при которой личности налаживают коммуникацию и перестают конфликтовать, значительно улучшает качество жизни.

Прогноз зависит от нескольких факторов:

• время начала терапии — чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное воссоединение;
• тяжесть и продолжительность травматического опыта — чем дольше длилось насилие в детстве, тем сложнее и дольше идет восстановление;
• мотивация самого пациента — без искреннего желания разобраться в себе и пройти через болезненные воспоминания терапия работает недостаточно мощно.

Очень важно наличие поддерживающего окружения. Если рядом с человеком есть близкие, готовые помочь ему разобраться, — это уже если не половина, то как минимум треть успеха. Если же таких близких нет, восстановление часто проходит тяжелее и дольше. Но и это не приговор! Все же основное — желание самого пациента выздороветь.

Особенно сложный случай — наличие сопутствующих заболеваний. Депрессия, тревожное расстройство и химические зависимости замедляют прогресс и требуют параллельного лечения.

Тем не менее при грамотной психотерапии большинство пациентов достигают значительного улучшения. Частота переключений между личностями снижается, провалы в памяти становятся реже, а способность к нормальной социальной жизни возвращается.

Вы можете обратиться в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» в любое время. Если вам кажется, что вы «не в порядке», «что-то пошло не так» — вероятнее всего, вам не кажется. Звоните по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 для записи на консультацию.

Литература:

6. Психопатология «модных» диссоциативных расстройств // Перехов Алексей Яковлевич, Сидоров Алексей Алексеевич // Социальная и клиническая психиатрия, 2022
7. К проблеме диссоциативных (конверсионных) расстройств // Беспалов Ю. И., Адильханова К. А., Беспалова Л. Ю., Садовская А. А., Абдукаримов М. А., и др. // Вестник Казахского Национального медицинского университета, 2016
8. Атипичное диссоциативное расстройство эндогенной природы: клиническое наблюдение // Е. В. Штейнбах // Омский психиатрический журнал, 2017