Симптомы и признаки социальной фобии

Содержание:

1. Диагностические критерии
2. Внешние проявления
3. Нейробиологические механизмы
4. Специфические формы
5. Дифференциальная диагностика
6. Пример лечения для певицы Адель
   6.1. Когнитивно-поведенческая терапия
   6.2. Экспозиционный подход
   6.3. Релаксационные техники
   6.4. Поддержка среды
   6.5. Фармакотерапия (по показаниям)
7. Заключение

Тревожное расстройство, при котором человек испытывает страх перед определенными социальными взаимодействиями, получило название социальной фобии. Чрезмерная реакция может быть вызвана боязнью негативной оценки, унижения или смущением. В отличие от обычной застенчивости, фобический синдром значительно влияет на повседневную жизнь.

Чтобы подробнее изучить симптомы и методы поддержки — читайте статью. Для записи на индивидуальную консультацию к специалистам клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» звоните по +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. При необходимости врачи придут на помощь немедля. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Диагностические критерии

Диагностика социальной фобии проводится по международным классификациям болезней:

• МКБ-11: 6B04;
• DSM-5: 300.23 (F40.10).

Оба руководства содержат сходную информацию, хотя развиваются отдельно. Первое создано для Европы, но также применяется в России. Второе распространено в США. Но представляет интерес, так как часто является источников новых концепций, которые позже принимаются в формате МКБ.

Основные признаки болезни:

• страх перед одной или несколькими социальными ситуациями, в которых человек может подвергнуться оценке;
• выраженная тревога, несоразмерная реальной угрозе;
• избегающее поведение, мешающее нормальному функционированию.

Что может вызывать страх? Выступления перед публикой. Общение с человеком другого пола. Прием пищи на людях. Словом, любые действия, которые могут спровоцировать неодобрение общественности, осуждение, осмеяние, негативную оценку, в том числе невысказанную.

Внешние проявления

Симптоматика социальной фобии может быть разной. Она зависит от причин, вызвавших фобию, социального опыта, особенностей психики. Среди наиболее распространенных проявлений:

Когнитивные:

• постоянные опасения выглядеть глупо или нелепо;
• навязчивые мысли о том, что подумают и сделают другие;
• гиперчувствительность к критике.

Эмоциональные:

• страх, тревога, паника в социуме;
• стыдливость, заниженная самооценка;
• ощущение нереальности происходящего.

Физиологические:

• учащенное сердцебиение;
• потливость, тремор, покраснение лица;
• головокружение, тошнота, мышечное напряжение;
• усиленная активность амигдалы и дисбаланс серотонина, дофамина и норадреналина.

Поведенческие:

• избегание ситуаций, связанных с общением;
• отказ от публичных выступлений, встреч, звонков;
• затруднения в установлении контактов и развитии отношений.

Нейробиологические механизмы

Исследования показывают, что социофобия связана с дисфункцией ряда мозговых структур и нейромедиаторных систем:

• Амигдала. Отвечает за обработку страха. При фобическом расстройстве наблюдается гиперактивность в этой области в ответ на социальные стимулы.
• Префронтальная кора. Регулирует контроль эмоций и принятие решений. Ее сниженная активность может затруднять рациональную оценку происходящего.
• Серотонин. Его пониженный уровень связан с усиленной тревожностью.
• Дофамин. Низкая выработка предрасполагает к тревожности, изоляции и сложности в установлении контактов.
• Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось (HPA). Ее гиперактивность усиливает реакцию стресса, что может способствовать избеганию общения.

Специфические формы

Социофобия у детей и подростков проявляется в виде отказа отвечать у доски, избегания сверстников, страха перед новым социальным опытом. Генерализированная затрагивает большинство ситуаций в обществе. Специфическая — только отдельные (например, боязнь выступлений). Патология часто сочетается с депрессией, ГТР.

Примеры известных личностей. Певица Адель открыто рассказывала о своей фобии, проявлявшейся в боязни перед сценой и общением с публикой (по данным The Guardian).

Дифференциальная диагностика

Отдельные формы социальной фобии легко перепутать с ГТР. Но в последнем случае тревога носит более размытый, постоянный характер, то есть не привязана к конкретным обстоятельствам. Сходные признаки имеет избегающее расстройство личности. Но в этом случае страхи глубже укоренены в самооценке и распространены на все виды взаимодействия.

Агорафобия включает страх оказаться в местах, откуда трудно уйти. Тогда как социофобию вызывает ужас перед негативной оценкой окружающих.

Пример лечения для певицы Адель

В интервью исполнительница рассказывала, что страдала от сильной тревожности перед выступлениями. Ей могли бы помочь следующие меры.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ)

Работа с иррациональными убеждениями о сцене и аудитории. Изменение негативных предубеждений с помощью терапевта. Обучение восприятию публику как дружественной среды.

К примеру, женщина считает: «Они увидят, как я дрожу, и будут считать меня неуверенной и некомпетентной». Мнение можно заменить более реалистичным: «Легкое волнение — это нормально, зрители пришли наслаждаться музыкой, а не судить».

Для когнитивного реструктурирования можно предложить вспомнить случаи, когда выступления проходили, несмотря на страх. Проанализировать реальные реакции аудитории.

Экспозиционной подход

Для отработки на практике нового отношения лучше увеличивать масштаб постепенно. Сначала научиться не бояться в узком кругу помощников и членов семьи, друзей. Потом выходить к посторонним. В конце давать концерты в большом зале.

Дополнительно можно использовать самоподдерживающие фразы, например: «Я справлялась раньше, справлюсь и сейчас».

Релаксационные техники

Уменьшить волнение непосредственно перед выступлением можно с помощью полного сосредоточения на глубоком дыхании:

• медленный вдох — задержка воздуха в легких и неспешный выдох;
• полная концентрация на ощущениях в своем теле.

В это время важно прекратить внутренний диалог и полностью сосредоточиться на дыхании. Если в голову приходят разные мысли — их достаточно просто отметить и продолжать.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Отправляя форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Поддержка среды

В интервью певица подчеркивала важность доверенного окружения, которое помогало ей справляться с тревогой. В других случаях это могло быть участие в группах исцеляющихся. Лучшие результаты показывают структурированные сеансы, в которых работа ведется под руководством терапевта.

Фармакотерапия (по показаниям)

Показана при выраженных физических симптомах или перед экспозицией. Могут быть назначены селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) или бета-блокаторы. Они уменьшают выраженность проявлений и применяются по желанию пациента.

Заключение

Чтобы не допустить развития депрессии, изоляции и снижения качества жизни, при возникновении фобии нужно как можно быстрее начать терапию. Специалисты «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готовы прийти на помощь в любой момент, звоните +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. Е.П, Ильин. Психология страха. Питер. 2017
3. Джудит Бек. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. — Питер, 2022 г.