Кататоническая шизофрения — довольно редкий вид болезни, при котором на первый план выступают двигательные нарушения. Больной может не двигаться вообще или, напротив, совершать хаотичные движения. Иногда он лежит, а его голова приподнята, и в таком состоянии человек находится часами, — это называется симптомом воздушной подушки.
Негативная симптоматика при этой форме шизофрении преобладает: пациент больше теряет, чем приобретает, то есть бред и галлюцинации (позитивные симптомы) могут быть выражены слабо.
Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» занимается лечением всех форм шизофрении и подобных расстройств. Если вам нужна консультация психиатра, достаточно позвонить по одному из номеров: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Причины возникновения кататонического синдрома
Кататония — не самостоятельное заболевание, а просто один из симптомов. Наиболее вероятные из его причин:
нейрохимический дисбаланс — нарушение обмена дофамина в базальных ганглиях и лобных долях (приводит к двигательным сбоям);
органические поражения мозга — энцефалиты, черепно-мозговые травмы и опухоли в области лобных долей и таламуса (его еще называют «зрительные бугры»);
аффективные расстройства — тяжелая депрессия или маниакальный эпизод может сопровождаться кататоническими включениями.
Ситуация осложняется, если пациент до этого принимал наркотики или злоупотреблял алкогольными напитками. Резкая отмена может спровоцировать приступ. Особенно вероятно его наступление при отягощенной наследственности. Если у человека есть близкие родственники со склонностью к кататонии, риск кататонической шизофрении повышен.
Важно понимать: это всего лишь повышенный риск, а не гарантия заболевания. В мире живет множество людей, чьи близкие болели, и это не сделало их больными. Одновременно с этим существует большое количество психиатрических пациентов, расстройства которых не были биологически обусловлены. Это в каком-то смысле лотерея.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
Кататоническая шизофрения проявляется прежде всего двигательными нарушениями. Они колеблются от полной обездвиженности до хаотичного возбуждения, контролировать которое больной не может. Ключевые симптомы этой формы расстройства:
кататонический ступор — пациент застывает в одной позе на часы и даже дни, не реагируя на внешние стимулы, хотя находится в сознании (условно осознает происходящее);
восковая гибкость — конечностям больного можно придать любую позу, и он сохранит ее надолго даже при очевидном неудобстве;
симптом воздушной подушки — человек лежит, а его голова приподнята над подушкой, и он удерживает ее в таком положении часами без видимой усталости;
мутизм— полное или частичное отсутствие речи при сохранной способности понимать обращенную речь и при сохранном речевом аппарате (больному ничто не мешает говорить, но он все равно не разговаривает);
негативизм— сопротивление любым попыткам изменить его позу или заставить что-то сделать;
кататоническое возбуждение — внезапные приступы хаотичной, бесцельной активности, во время которых больной может крушить все вокруг и нападать на окружающих;
эхолалия и эхопраксия — автоматическое повторение слов собеседника и копирование его движений.
Таким больным свойственно застывание в вычурных, неестественных позах. Человек может стоять на одной ноге или сидеть на корточках, не испытывая видимого дискомфорта.
Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр
Начать Лечение
Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам
Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут
Диагностика и дифференциальный диагноз
Кататонический синдром и негативизм встречаются в психиатрии и не являются уникальной особенностью шизофрении. Они сопровождают десятки других состояний, и врач должен исключить их все — только после этого удастся остановиться на конкретном диагнозе.
Комплексная диагностика обычно включает:
наблюдение в течение некоторого времени — психиатр оценивает характер двигательных нарушений, уровень сохранности сознания и реакцию на внешние раздражители (или ее отсутствие);
сбор анамнеза — расспрос родственников (сам пациент обычно не может отвечать адекватно) о времени появления симптомов, возможных предшествующих стрессовых событиях и генетической отягощенности (было ли подобное в роду);
токсикологический скрининг — анализ мочи и крови на наличие психоактивных веществ и их метаболитов.
Дополнительно могут назначаться ЭЭГ (энцефалография) и МРТ головного мозга. ЭЭГ нужна для исключения эпилептиформной активности, особенно при подозрении на бессудорожный эпилептический статус (постоянно повторяющиеся приступы). Томография, в свою очередь, позволяет увидеть на снимке опухоль, в том числе доброкачественную, — новообразование бывает причиной нарушений высшей нервной деятельности.
Кататоническую шизофрению важно отличить от других состояний со схожими проявлениями:
при биполярном расстройстве кататонические симптомы возникают исключительно при выраженной мании или депрессии и проходят вместе с эпизодом;
энцефалит и другие органические поражения мозга выдают очаговую неврологическую симптоматику и изменения на МРТ.
Еще один вариант со схожей симптоматикой — злокачественный нейролептический синдром. Но он чаще развивается при условии приема антипсихотиков в высоких дозах, сопровождается повышенной температурой тела и мышечной ригидностью.
При диссоциативном ступоре пациент не реагирует на внешние стимулы, но мышечный тонус сохранен, и нет восковой гибкости. Дифференциация диагноза крайне важна для выбора оптимальной терапевтической стратегии.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Кататоническая форма шизофрении требует экстренной медицинской помощи. Это особенно важно, если пациент находится в ступоре или, наоборот, в состоянии патологического возбуждения. Лечение начинается в стационаре и включает несколько компонентов:
анксиолитики бензодиазепинового ряда (противотревожные средства, устраняющие ступор) — препараты, усиливающие действие ГАМК (гамма-аминомасляной кислоты, основного тормозного нейромедиатора);
антипсихотики— они подключаются после купирования острого кататонического состояния, предпочтение отдается атипичным нейролептикам.
При тяжелой кататонии используется электросудорожная терапия — ЭСТ. Ее применяют, если медикаменты не дали результата (проводится под кратковременным общим наркозом). Предварительно больному вводят мышечные релаксанты, чтобы предотвратить непроизвольные движения. После этого через специальные электроды в тело пропускается ток.
Если пациент на протяжении продолжительного времени отказывался от еды и воды (распространенная ситуация), практикуется инфузионная терапия и парентеральное питание. Жидкости и питательные вещества вводятся через капельницу или желудочный зонд, что позволяет «напитать» организм — фактически дать ему силы для дальнейшей жизни. Если есть подозрение на наличие биполярного аффекта, врач может дополнительно прописать нормотимики.
Все лекарства должны назначаться только специалистом. Обилие препаратов на аптечном рынке открывает огромные возможности для самолечения, но оно недопустимо, так как в некоторых случаях опасно вплоть до летального исхода.
В процессе интенсивной терапии непрерывно контролируются артериальное давление, температура тела и другие жизненно важные показатели.
При своевременном адекватном лечении он скорее благоприятен — в отличие от многих других форм шизофрении. Острые кататонические эпизоды хорошо поддаются терапии, и пациент чаще всего способен вернуться к нормальной жизни с не очень существенными ограничениями.
Прогноз зависит от ряда факторов. У молодого человека восстановление будет происходить быстрее, чем у пожилого, — нервная система более пластична. Чем быстрее купирован кататонический эпизод, тем скорее пациент придет в себя и вернется к полноценной жизни.
Еще один значимый фактор — приверженность терапии: ее нельзя бросать сразу по окончании обострения, в противном случае высока вероятность повторения. Медикаментозная поддержка должна полностью находиться в руках лечащего врача.
Органические поражения мозга и тяжелые сопутствующие соматические патологии ухудшают прогноз. Но все-таки кататоническая шизофрения — не приговор. Если больной активно сотрудничает с врачом, не принимает психоактивные вещества (в том числе алкоголь) и хочет выздороветь, скорее всего, он сможет вести нормальную жизнь.
Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» приглашает на консультации жителей Москвы и Подмосковья. Мы гарантируем высокий уровень профессионализма и бережное отношение к каждому пациенту. С нами можно связаться в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.
Литература:
Кататония и нейрокогнитивный дефицит в клиническом пространстве расстройств шизофренического спектра // Игнатьева Светлана Ильинична // Acta Biomedica Scientifica, 2024
Синдром фебрильной кататонии при критических состояниях в психиатрии // Малин Дмитрий Иванович, Малина Дарья Дмитриевна Социальная и клиническая психиатрия, 2019
Сравнительный анализ доболезненного периода и вариантов дебюта эндогенных психических расстройств // Краснов А. А. // Ученые записки СПбГМУ им. И. П. Павлова, 2015
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Кататоническая шизофрения — довольно редкий вид болезни, при котором на первый план выступают двигательные нарушения. Больной может не двигаться вообще или, напротив, совершать хаотичные движения. Иногда он лежит, а его голова приподнята, и в таком состоянии человек находится часами, — это называется симптомом воздушной подушки.
При своевременном адекватном лечении он скорее благоприятен — в отличие от многих других форм шизофрении. Острые кататонические эпизоды хорошо поддаются терапии, и пациент чаще всего способен вернуться к нормальной жизни с не очень существенными ограничениями.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
