Боязнь посещать общественные места известна как агорафобия. Код по МКБ-10 F40.0, по МКБ-11 6B01, по DSM-5 300.22. Патология относится к группе тревожных расстройств. Ее распространенность по разным оценкам составляет 1,3% населения. Женщины сталкиваются с ней чаще, чем мужчины.
Если вы или ваши близкие испытываете страдаете от этого нарушения и не в силах его преодолеть, звоните: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Наши специалисты обязательно помогут. Операторы «КОГНИТИВ-ПЛЮС» принимают звонки круглосуточно. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Актуальность темы
Симптоматику обычно вызывают опасения оказаться в беспомощном положении ири невозможности быстро и безопасно скрыться в укрытии или привлечь помощь. Это сильно ограничивает личность как в самореализации, так и в повседневной жизни.
Около 30–50% пациентов с агорафобией также страдают от панических атак. Некоторые избегают определенных (конкретных) ситуаций. Без лечения проблема усугубляется. Даже при отсутствии биологической причины симптомы почти никогда не проходят сами.
Без вмешательства заболевание может мучить многие годы. Исцелиться можно всего за несколько сеансов. В легких случаях бывает достаточно 1–2.
В основе лежит комплекс психофизиологических факторов. Значимую роль играют дисфункция лимбической системы и гиперактивность миндалевидного тела. Это в свою очередь приводит к чрезмерной реакции на потенциальные угрозы.
Функциональная МРТ показывает, что у людей с агорафобией повышена активность амигдалы при восприятии стрессовых стимулов. Кроме того, нарушение работы лобных долей снижает способность к когнитивному контролю страха.
Аномалия работы церебральных структур может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае ее связывают с генетической предрасположенностью, особенностями внутриутробного развития или ранним опытом. Например, высоким уровнем стресса у матери во время беременности.
Сформировавшиеся в течение жизни искажения в работе органа возникают из-за хронического психоэмоционального напряжения, травмирующих событий, длительной социальной изоляции и т. п. К таким последствиям часто приводит сильное публичное унижение. От этого страдают жертвы терактов.
Однако восприятие угрозы не просто гиперболизировано. При фобии страх носит навязчивый характер, от него невозможно освободиться. В результате появляются когнитивные искажения:
Катастрофизация. Восприятие общественных мест как смертельно опасных.
Гипербдительность. Постоянный поиск угроз в окружающей среде.
Низкая толерантность к неопределенности. Страх перед неожиданными изменениями.
Триггеры — что чаще всего вызывает обострение:
нахождение в толпе, когда есть риск потерять контроль;
использование общественного транспорта из-за невозможности быстро выйти;
Избегание того, что вызывает повышенную тревогу, приводит к отказу от посещения магазинов, учреждений, зависимому поведению, потребности в сопровождении близкого человека при выходе на улицу. Появляется склонность к созданию «безопасных зон» — мест, которые кажутся менее угрожающими.
Все перечисленное приводит к усилению изоляции и ухудшению состояния. Уменьшаются профессиональные возможности. Отказ от деловых поездок и командировок, посещений офисов и учебных центров ограничивает выбор. Появляются сложности с поддержанием дружеских и романтических отношений. Может развиваться депрессия.
Диагностика
Для постановки диагноза достаточно двух из списка нижеприведенных критериев — страх перед:
В этих ситуациях больные ведут себя так, словно им предстоит столкнуться с реальной угрозой. Но это лишь следствие когнитивных искажений, преувеличение опасности, вероятность которой в действительности очень невелика.
Если симптомы присутствуют на протяжении полугода и более, их появление вызывает сильные страдания, нужна врачебная поддержка, психологическая, а возможно также фармакологическая терапия.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
Наиболее часто применяется когнитивно-поведенческая терапия. В ходе нее тревога исчезает, происходит переоценка взгляда на проблему, уровня опасности.
Для постепенного привыкания к пугающему пациента помещают в «опасные» ситуации, сначала в воображении, потом на рисунке, а в самом конце в реальности. Для повышения уровня самоконтроля обучают техникам релаксации, дыхательным упражнениям. С их помощью можно уменьшить психоэмоциональное напряжение в любой момент, в любом месте.
При сильных страхах перед сеансом или курсами терапии назначают медикаменты:
селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС): сертралин, эсциталопрам;
бензодиазепины (подходят для временного применения при острых панических атаках);
бета-блокаторы для контроля физиологических проявлений тревоги.
Иногда для развития адаптивных стратегий поведения и снижения социальной изолированности проводится групповая терапия.
Пример преодоления агорафобии
В 1967 году Барбара Стрейзанд пережила сильнейший стресс во время выступления — она забыла текст песни на сцене перед тысячами зрителей. Этот инцидент вызвал у нее настолько сильный страх перед публичными выступлениями, что она избегала живых концертов почти 30 лет.
В результате из-за опасений, в которых возможна потеря контроля над собой, развилась агорафобия. В реальности этого не произошло, но в теории ей можно было бы помочь вернуться на сцену посредством стандартного набора психотерапевтических инструментов.
Представим, себе гипотетическую ситуацию, в которой участвуют выдуманная нами певица с аналогичными проблемами и психолог. Разберемся, как могла бы проходить когнитивная перестройка мышления (сессия с терапевтом, фрагмент беседы).
— Вы говорили, что боитесь снова забыть текст песни на сцене. А что произойдет, если это случится?
— Люди подумают, что я непрофессиональна. Они засмеются. Это будет катастрофа.
— А что случилось, когда это произошло в прошлый раз?
— В зале было 135 000 зрителей. Я замолчала. Люди смотрели. Это был ужас.
— Но вы помните, что публика сделала после этого?
— Они… аплодировали. Они поддержали меня.
— Значит, они не выгнали вас со сцены, не забросали помидорами?
— Нет, но я почувствовала себя ужасно.
— Вам было стыдно. Но заметьте, ваша интерпретация отличается от реакции публики. Они были готовы вас поддержать.
(Спустя время в терапии)
— А если мы проверим ваш страх? Вы готовы намеренно забыть пару строк во время репетиции и посмотреть, что случится?
— Это кажется нелепым.
— Давайте сделаем это экспериментом. Ваша задача — забыть текст и увидеть, что произойдет.
(После упражнения)
— Ну… это не так страшно. Я просто продолжила с другого места.
— Верно. Ваш мозг адаптируется. Ошибки — это часть выступления, и публика их принимает.
На следующих этапах показаны: экспозиция и поведенческие эксперименты — постепенный выход на сцену, публичные пробы и использование техник саморегуляции.
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Хотя на первый взгляд состояние певицы в описываемой нами гипотетической ситуации похоже на социальную фобию (страх сцены, страх критики), у неё диагностировали агорафобию. Основное отличие в том, что боязнь общественных мест связана не просто с ужасом перед вниманием со стороны других людей. В основе — опасения оказаться в месте, из которого сложно уйти или где невозможно получить помощь в случае панической атаки.
В случае певицы тревога распространилась на публичные пространства в целом, а не только на сцену. Она избегала не только концертов, но любых обстоятельств, в которых могла оказаться в уязвимом положении. Это типично для агорафобии, когда люди боятся оказаться в ловушке собственной паники.
Если бы у нее было только социофобическое расстройство, переживания ограничивались бы публичными выступлениями, общением с незнакомыми людьми. Однако ее тревога выходила за эти рамки. Затрагивала более широкий круг ситуаций, что соответствует агорафобическому избеганию.
Заключение
Своевременное обращение за помощью — ключ к успешной коррекции тревожных расстройств и улучшению жизни. Если нужна помощь, звоните в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» прямо сейчас: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.
Литература:
DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
Джудит Бек. Когнитивно-поведенческая терапия. От основ к направлениям. — Питер, 2022 г.
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Боязнь посещать общественные места известна как агорафобия. Код по МКБ-10 F40.0, по МКБ-11 6B01, по DSM-5 300.22. Патология относится к группе тревожных расстройств. Ее распространенность по разным оценкам составляет 1,3% населения. Женщины сталкиваются с ней чаще, чем мужчины.
Аномалия работы церебральных структур может быть как врожденной, так и приобретенной. В первом случае ее связывают с генетической предрасположенностью, особенностями внутриутробного развития или ранним опытом. Например, высоким уровнем стресса у матери во время беременности.
общественным транспортом;
Наиболее часто применяется когнитивно-поведенческая терапия. В ходе нее тревога исчезает, происходит переоценка взгляда на проблему, уровня опасности.
Хотя на первый взгляд состояние певицы в описываемой нами гипотетической ситуации похоже на социальную фобию (страх сцены, страх критики), у неё диагностировали агорафобию. Основное отличие в том, что боязнь общественных мест связана не просто с ужасом перед вниманием со стороны других людей. 
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
