Риск шизофрении у подростков

Содержание:

1. Причины, предпосылки и факторы риска шизофрении
2. Когда и как происходит дебют шизофрении в подростковом возрасте
3. Типичные ранние симптомы расстройств шизофренического спектра
4. Возможность превентивной диагностики у подростков
5. Лечение и профилактика обострений
6. Прогноз заболевания при ранней интервенции

Многие психические расстройства манифестируют в пубертате — периоде гормональной и душевной перестройки человека, при активном половом созревании. В случае с шизофренией специалисты отмечают важность раннего выявления продромальных признаков (болезнь еще не развернулась, но уже наметились предпосылки). От своевременного обращения к врачу зависит прогноз терапии; нередко на кону оказывается само будущее пациента.

В центре психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работают квалифицированные психиатры, психотерапевты и психологи с большим опытом и обширными навыками. Мы предлагаем максимально оперативную и точную диагностику и современные методики лечения ментальных нарушений любого уровня тяжести. Если вам нужна консультация, звоните в любое время, наши номера — +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Причины, предпосылки и факторы риска шизофрении

В отличие от некоторых других психических болезней, шизофрения часто оказывается наследственно детерминирована. Генетическая предрасположенность играет важную роль в вероятности развития нарушений шизофренического спектра. Если болен один из родителей, риск составляет порядка 10–15%, а при диагнозе у обоих (матери и отца) — до 35–45%. Для сравнения — в среднем по популяции риск не более 1,5%.

Но даже «неудачная» или «удачная» наследственность — не гарантия манифестации расстройства или, напротив, здоровья. На вероятность влияют и другие факторы:

• осложнения беременности и родов — гипоксия плода, внутриутробные инфекции, резус-конфликт, недоношенность или низкая масса тела при рождении повышают уязвимость нервной системы будущего ребенка;
• употребление психоактивных веществ будущей матерью и в юном возрасте — каннабиноиды и психостимуляторы способны провоцировать дебют шизофрении у уязвимых подростков, ускоряя манифестацию на несколько лет;
• перинатальные нейроинфекции и детские травмы головы — вирусные и бактериальные поражения центральной нервной системы, черепно-мозговые травмы выступают триггерами аномалий развития мозговых структур.

Есть и другие провоцирующие ситуации — к примеру, психосоциальные стрессоры в детстве. Потеря родителей, эмоциональная депривация, физическое или сексуальное насилие, буллинг создают хронический дистресс и способны запустить болезнь.

Если у человека нет склонности к психотическим нарушениям, они не возьмутся из ниоткуда. Но многие из нас так или иначе входят в одну из групп риска — к примеру, дети отцов, которым на момент зачатия было 45 или более лет.

Когда и как происходит дебют шизофрении в подростковом возрасте

Чаще всего манифестация происходит в 14–17 лет, но это не обязательно. Манифестация может быть острой (после экзаменов, первой влюбленности, конфликта) или постепенной с нарастанием апатии, снижением успеваемости и нелепыми увлечениями. Бывают и более ранние, и более поздние дебюты:

• детский тип (до 10–12 лет) — редкий и злокачественный, начинается с нарастающей замкнутости, чудаковатого фантазирования, регресса речи и утраты школьных навыков;
• старт болезни в 13–14 лет совпадает с гормональной перестройкой, протекает остро с яркой психотической симптоматикой, возбуждением и страхами, нередко путается с подростковым кризисом и упускается;
• дебют в 18–22 года нередко провоцируется отрывом от семьи (переезд в другой город, поступление или окончание учебы в ВУЗе), стрессом адаптации и пробами психоактивных веществ.

Манифестация у предрасположенного лица может произойти на фоне употребления психоактивных веществ. Каннабиноиды или психостимуляторы ускоряют появление симптомов, психоз выглядит остро и бурно, но способен перейти и в затяжную форму. Злоупотребление алкоголем тоже способно повлиять, особенно если спиртное начало приниматься в детском возрасте и успела сформироваться устойчивая зависимость.

Еще бывают:

• послеродовой дебют у юных матерей — резкие гормональные сдвиги и тяжелый стресс ухода за ребенком провоцируют дебютную психотическую атаку в возрасте 17–19 лет;
• появление признаков заболевания после тяжелой вирусной инфекции или черепно-мозговой травмы (грипп с высокой лихорадкой, менингит или сотрясение мозга иногда выступают триггерами, острое начало часто путают с инфекционным психозом).

Обычно присутствует наследственная отягощенность. Но нарушения иногда оказываются и идиопатическими, то есть эндогенными без определенных внешних причин и предпосылок.

Типичные ранние симптомы расстройств шизофренического спектра

До появления яркой продуктивной психотической симптоматики (бреда и галлюцинаций) обычно проходит продромальный период. Он длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Это «пассивные», они же негативные, но еще не очень выраженные явления:

• нарастающая социальная изоляция — школьник забрасывает кружки и секции, перестает встречаться с друзьями, свободное время проводит в одиночестве, за гаджетами или просто лежа в постели;
• резкое падение успеваемости — трудности с концентрацией и удержанием программы действий ведут к двойкам по предметам, которые раньше давались легко, не выполняются домашние задания;
• изменение эмоционального фона — появляется несвойственная ранее раздражительность, агрессия к близким либо, наоборот, апатия и безразличие, ничего не радует и не огорчает;
• пренебрежение гигиеной и внешностью — подросток перестает мыться, чистить зубы, менять одежду, выглядит неряшливо и безразличен к замечаниям;
• снижение речевой активности — ответы становятся односложными, речь интонационно обедняется, паузы между фразами удлиняются, пропадает желание делиться новостями и впечатлениями.

Одновременно могут наблюдаться (с постепенным нарастанием):

• странные высказывания и интересы — рассуждения о «высших материях», магии, мистике с искаженной нелогичной трактовкой, необычные коллекции, попытки изобрести «вечный двигатель» или расшифровать тайные знаки;
• ощущение «измененности» себя и мира — жалобы на то, что «все вокруг стало каким-то не таким», «люди как будто актеры», «мысли путаются и обрываются», чувство непонятной тревоги и надвигающейся угрозы.

Возможны резкие изменения сна и аппетита, сенсорные феномены (звуки кажутся слишком громкими, цвета — избыточно яркими). Чем раньше родители замечают признаки продрома, тем более вероятен благоприятный прогноз.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Возможность превентивной диагностики у подростков

Многие юноши и девушки в возрасте 14–18 лет увлечены «поиском себя». Они находят новые необычные интересы просто потому что познают мир, учатся чувствовать и мыслить по-новому — взрослеют. Это не только распространенное время старта тяжелых психических нарушений, но и время активных физиологических и личностных перемен.

Это затрудняет диагностику. Ранние признаки часто остаются незамеченными или списываются на особенности переходного возраста, однако их совокупность должна насторожить родителей и послужить поводом для обращения к специалисту.

Основные трудности распознавания диагноза:

• сходство с подростковым кризисом — замкнутость, раздражительность, оппозиционное поведение и смена интересов типичны для здорового пубертата (начало заболевания маскируется);
• нежелание говорить о переживаниях — страх стигматизации, недоверие к врачам, ощущение уникальности своего опыта ведут к сокрытию галлюцинаторных и бредовых переживаний;
• размытость и нестойкость симптоматики на ранних этапах — жалобы на «путаницу в голове», неопределенную тревогу и странные ощущения трудно формализовать и оценить даже клиницисту;
• отсутствие критики к своему состоянию — юноша или девушка не воспринимает происходящее как проблему, считает свои переживания нормой или особым даром, агрессивно отвергает помощь.

Родители при этом часто недостаточно осведомлены о возможных проблемах или просто отрицают их: «у нас в семье все нормальные!». Необычные увлечения и высказывания списываются на молодежную субкультуру, усталость от учебы или плохой характер. Страх «ярлыка», постановки на диспансерный учет и административных ограничений заставляет затягивать визит к врачу до появления грубой продуктивной симптоматики.

Присутствует и сложность дифференцировки с другими психическими аномалиями. Депрессия, биполярное, обсессивно-компульсивное расстройство и последствия употребления психоактивных веществ зачастую дают сходную картину.

Лечение и профилактика обострений

«Полностью вылечиться» от расстройств шизофренического спектра (шизофрения, шизотипическое, шизоаффективное) невозможно. Но часто удается добиться стабильной и качественной ремиссии.

Это значит, что пациент наблюдается у психиатра и вынужден пить таблетки, но одновременно не страдает от этого и способен вести полноценную жизнь. В том числе он может (и имеет полное право) создать семью, творчески и профессионально самореализоваться.

Основная цель терапии — недопущение прогресса и обострений заболевания (психотических эпизодов), повышение психообразованности человека и его близких. Больной должен уметь самостоятельно контролировать самочувствие, замечать приближение приступов и по собственной воле сотрудничать с врачами. Лучше заручиться надежной поддержкой партнера и родственников.

Главные способы достижения цели:

• регулярная медикаментозная терапия — индивидуально подобранный атипичный антипсихотик в минимальной поддерживающей дозировке, отказ от самостоятельной отмены препарата даже при хорошем самочувствии;
• психотерапевтическая поддержка — когнитивно-поведенческая терапия помогает справляться с остаточной симптоматикой, выстраивать адекватные жизненные цели и компенсировать когнитивный дефицит через внешние опоры (планировщики, напоминания, разбор задач на мелкие шаги);
• здоровый образ жизни и режим — строгий режим сна и бодрствования, отказ от алкоголя и психоактивных веществ, посильная, но систематическая физическая активность для снижения уровня стресса (он провоцирует психозы) и улучшения когнитивных функций.

Социальная депривация для таких больных опасна и потому противопоказана им. Очень важно, чтобы пациент не замыкался в себе, а вел полноценную жизнь — общался с друзьями, работал и учился новому. Серьезный момент — формирование терапевтического альянса с врачом. Работа в тандеме с одним и тем же, хорошо знакомым с ситуацией психиатром повышает вероятность успешной ремиссии.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Прогноз заболевания при ранней интервенции

Раннее выявление первых признаков расстройства шизофренического спектра и своевременное начало лечения существенно меняют ситуацию и перспетивы. Чем короче период нелеченого психоза, тем лучше отдаленные результаты по всем ключевым показателям. При адекватном вмешательстве:

• сокращается длительность и тяжесть первого эпизода — быстрое назначение терапии обрывает психоз за недели, а не за месяцы, снижая риск затяжного течения;
• уменьшается число последующих обострений — в среднем вдвое снижается частота повторных госпитализаций в первые пять лет;
• лучше сохраняется когнитивное функционирование — память, внимание и способность к обучению страдают тем меньше, чем раньше купирован активный психотический процесс, подросток быстрее возвращается к школьной программе;
• выше уровень социальной адаптации — пациент не успевает выпасть из образовательной среды и утратить дружеские связи, сохраняет шансы на получение профессии и создание семьи.

С точки зрения суицидального поведения самый опасный период приходится на первые годы. Своевременное лечение и наблюдение значительно снижают вероятность трагического исхода. Доказано, что больные проще переживают и принимают диагноз, если не находятся в психиатрическом стационаре продолжительное время, а лечатся преимущественно амбулаторно.

Впоследствии возможен переход на минимальные поддерживающие дозы препаратов. Эффективное подавление психотической симптоматики позволяет в дальнейшем использовать щадящие схемы фармакотерапии с минимумом побочных эффектов.

Остались вопросы или вы решили, что нужна консультация психиатра — хотя бы чтобы быть спокойнее? В центре психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работают опытные доктора, привыкшие взаимодействовать с детьми и подростками. Мы легко найдем общий язык! Звоните в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Шизофрения у подростков // Личко А. Е. // Л.: Медицина, 1989
2. Гебоидная шизофрения. Особенности исходов гебоидной шизофрении по данным катамнестического обследования // Пантелеева Г. П., Цуцульковская М. Я., Беляев Б. С. // ФГБНУ НЦПЗ, 1986
3. Детская психиатрия, психотерапия и медицинская психология. Учебник для вузов. Стандарт третьего поколения // под ред. Э. Г. Эйдемиллера, М. Ю. Городновой // СПб.: Питер, 2023