ЗПР у детей

Содержание:

1. Причины задержки психического развития
2. Признаки и клиническая симптоматика ЗПР
3. Почему нельзя игнорировать нарушения
4. Диагностика — специалисты и методики
5. Терапия нарушений развития психики
6. Прогноз при своевременном вмешательстве

Под задержкой психического развития ребенка специалисты понимают набор симптомов, включающих проблемы с социальными взаимодействиями и анализом поступающих данных. Строго говоря, таким детям труднее других общаться с окружающими и проходить любое обучение. Некоторые врачи (неврологи и психиатры) считают этот диагноз пережитком прошлого, но в МКБ-10 он присутствует (блок F80–F89).

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» работает с детьми от 8 лет. ЗПР обычно ставится раньше — в 4–5 лет, но среди наших маленьких пациентов есть и такие дети. Связаться с нами для получения более подробной консультации можно по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Кизицкий Ивери Зазович
Врач-психиатр

Начать Лечение

Получить бесплатную консультацию или записать на прием можно по телефонам

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

Причины задержки психического развития

Существует много разных классификаций причин и факторов риска. Но в основном специалисты перечисляют такие биологические причины:

• внутриутробная гипоксия плода — хроническое или острое кислородное голодание на фоне анемии, патологий плаценты, курения или обвития пуповиной (ведет к недоразвитию корковых и подкорковых структур);
• инфекционные заболевания во время беременности — краснуха, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес вызывают поражение формирующегося мозга;
• резус-конфликт матери и малыша — билирубиновая интоксикация при гемолитической болезни новорожденных повреждает подкорковые ядра и проводящие пути;
• недоношенность и низкая масса тела при рождении — незрелость нервной системы и уязвимость перед внешними факторами замедляют темпы психомоторного и речевого развития;
• родовые травмы и асфиксия в родах — механическое повреждение шейного отдела позвоночника с нарушением кровоснабжения мозга, длительный безводный период, обвитие пуповиной.

Развитие может задержаться и в раннем возрасте, а не в перинатальном. Причинами служат черепно-мозговые травмы и нейроинфекции, тяжелые соматические заболевания. Например, бронхиальная астма с частыми приступами лишает мозг необходимого кислорода, а сотрясения нарушают нормальный ход созревания церебральных структур.

И, наконец, социальный фактор риска — педагогическая запущенность и сенсорная депривация. Отсутствие эмоционального контакта, речевой стимуляции и развивающей среды в критические для созревания мозговых структур периоды часто наблюдаются у детей из неблагополучных семей и сиротских учреждений.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Признаки и клиническая симптоматика ЗПР

Распознать сложности с нейропсихическим развитием можно по целому ряду ранних симптомов:

• задержка формирования двигательных навыков на первом году жизни — ребенок значительно позже сверстников начинает держать голову, переворачиваться, сидеть и ползать;
• позднее появление речи и ее медленное совершенствование — гуление и лепет запаздывают, первые слова появляются после полутора-двух лет, фразовая речь формируется с трудом;
• бедный словарный запас и трудности с запоминанием новых слов — малыш медленно накапливает активный словарь, путает значения, не может подобрать нужное название.

Не обязательно паниковать и бежать к неврологу, если годовалый ребенок учится говорить или полноценно ходить с небольшим отставанием. Диагноз «ЗПР» не ставится в таком возрасте, а многие индивидуальные особенности вскоре перерастаются. Но обеспокоиться и проконсультироваться со специалистом можно.

В более старшем возрасте симптоматика разворачивается. Примерно в 3–4 года начинаются развивающие занятия в детских садах, и становятся заметны:

• незрелость эмоционально-волевой сферы — преобладание игровых интересов над учебными, неспособность к длительной концентрации и волевому усилию, импульсивность и быстрая пресыщаемость;
• нарушения внимания и памяти — ребенок с трудом сосредотачивается на задании, легко отвлекается на посторонние стимулы, плохо запоминает стихи, правила и любой другой пройденный материал;
• отставание в мышлении — конкретность и наглядно-образный характер мышления сохраняются дольше нормы, абстрактные понятия и логические связи между явлениями формируются с большим опозданием.

Могут появиться трудности с переносом усвоенного навыка в новую ситуацию. То, что ребенок освоил на одном занятии, не воспроизводится на другом, знание как будто «привязано» к конкретной обстановке и педагогу.

Почему нельзя игнорировать нарушения

Если вы как родитель волнуетесь, имеет смысл обратиться к специалистам и пройти обследование. Дело в том, что чем раньше вы организовали профессиональное вмешательство, тем выше шансы на успех.

Если своевременно не позаботиться о диагностике расстройств, они останутся и усугубятся:

• к началу обучения дошкольник подойдет без необходимой базы — несформированные усидчивость, произвольное внимание, фонематический слух сделают учебу мучительной и непосильной;
• нарастет отставание от сверстников по всем предметам — пропущенное на ранних этапах накапливается снежным комом, и к средней школе разрыв с одноклассниками становится непреодолимым;
• сформируется стойкое отвращение к учебе и школе — постоянные неудачи, замечания учителей и насмешки сверстников закрепят убеждение «я глупый», и он перестанет даже пытаться что-то освоить.

От осознания собственной несостоятельности нередко развиваются вторичные невротические расстройства. Хронический стресс приводит к тикам, энурезу, заиканию, навязчивым страхам и депрессивным эпизодам. Без вмешательства не реализуется даже исходно сохранный интеллект, и к подростковому возрасту юноша или девушка будет производить впечатление умственно отсталого(ой), хотя ЗПР — не умственная отсталость.

Страдает и социализация: инфантильность и неловкость мешают вписаться в детский коллектив, ребенок становится изгоем или ведомым, легко попадает под дурное влияние. Ощущение собственной неполноценности и беспомощности, сформированное в детстве, остается с человеком на всю жизнь. Семья при этом оказывается в состоянии хронического стресса и конфликтов, не понимая трудностей сына или дочери.

Диагностика — специалисты и методики

Диагностику проводят:

• детский психиатр — ведущий специалист, исключающий умственную отсталость и расстройства аутистического спектра (устанавливает клинический диагноз);
• детский невролог — он исключает органическую патологию ЦНС, оценивает неврологический статус, назначает исследования при подозрении на очаговое поражение мозга или эпилептиформную активность;
• клинический психолог или нейропсихолог — проводит углубленное тестирование интеллекта, памяти, внимания, мышления и т. д.

Могут потребоваться логопед-дефектолог, сурдолог, офтальмолог. Они нужны, если есть подозрение на более локальный характер нарушений (зрительная или слуховая депривация как причина отставания и т. п.).

Поначалу требуются только обследования по стандартизированным методикам, но могут понадобиться и инструментальные исследования (МРТ головного мозга, ЭЭГ, ультразвуковая допплерография). Все они нужны, чтобы выявить первопричину задержки.

Терапия нарушений развития психики

Основные методики опираются на принципы детской психологии, коррекционной педагогики и дефектологии. Они подбираются индивидуально в зависимости от структуры дефекта, возраста и сохранных функций:

• нейропсихологическая коррекция — система двигательных и когнитивных упражнений, направленная на восполнение дефицитов регуляции, контроля, межполушарного взаимодействия и пространственных представлений;
• логопедические занятия — улучшение фонематического слуха и звукопроизношения, расширение словарного запаса, формирование грамматического строя и связной речи;
• дефектологическая коррекция — формирование элементарных математических представлений, мыслительных навыков, памяти и внимания с опорой на сохранные звенья интеллекта, восполнение пробелов в знаниях;
• сенсорная интеграция — работа в специально оборудованном зале для упорядочивания обработки вестибулярных, тактильных и других сигналов тела, влияющих на общий уровень активации нервной системы и готовность к обучению.

Это неполный список. В зависимости от характера выявленных нарушений могут применяться когнитивно-поведенческая терапия для исправления нежелательного поведения, арт — и игровая терапия, чтобы «подтянуть» эмоциональную сферу. Полезны логопедический массаж и артикуляционная гимнастика, если присутствуют дизартрические расстройства.

Невролог или психиатр может назначить дополнительную лекарственную поддержку, но применительно к малышам мы стараемся этого не делать. Важен упор на нейропсихологические техники — именно они отвечают за гармоничное и всестороннее развитие в младшем школьном возрасте.

Прогноз при своевременном вмешательстве

При правильно и вовремя поставленном диагнозе и грамотно организованной коррекционной работе прогноз для большинства детей с ЗПР благоприятный. Вероятные результаты:

• полное преодоление ЗПР при легких формах — при ранней интервенции дети с соматогенной и психогенной задержкой часто догоняют сверстников к началу школы или в младших классах и в дальнейшем успешно учатся по общей программе;
• значительная компенсация дефицита при более стойких нарушениях — даже если отставание не удается устранить полностью, систематическая работа позволяет максимально приблизить интеллектуальный и социальный уровень к возрастной норме;
• успешная школьная адаптация — своевременная подготовка учебных предпосылок позволяет войти в школьный коллектив без грубого отставания и избежать формирования стойкой неуспеваемости.

Когда человек видит свои успехи и получает поддержку, а не критику, желание учиться не угасает, а крепнет — это тоже работает на пользу. Работа, начатая рано, предотвращает невротические расстройства, поведенческие проблемы и социальную дезадаптацию. В итоге ребенок учится нормально взаимодействовать со сверстниками и взрослыми, выстраивать дружеские отношения и чувствовать себя принятым в коллективе.

Большинство детей с ЗПР при адекватной поддержке во взрослом возрасте ведут полноценную самостоятельную жизнь, создают семьи и реализуются в профессии. Но главное условие успеха — не упустить наиболее критичные периоды формирования мозга, когда мозг наиболее пластичен и отзывчив к воздействиям.

Важно семейное консультирование и психообразование родителей. В него входят обучение эффективным стратегиям взаимодействия, организации развивающей среды дома, профилактика вторичных невротических наслоений и эмоционального выгорания.

По всем возникшим вопросам вы можете обратиться в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС». Наши номера — +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Основные вопросы клиники и систематики задержки психического развития // Альманах Института коррекционной педагогики // Лебединская К. С., 2014
2. Развитие речевого общения дошкольников с задержкой психического развития // Виноградова О. А. // Практическая психология и логопедия, 2006
3. Практическая психология в работе с детьми с задержкой психического развития: пособие для психологов и педагогов // под ред. Кузнецовой Л. В. // М.: Академия, 2003