Синдром плацебо

Содержание:

1. На чем основан эффект плацебо
2. От чего зависит эффективность
3. Применение синдрома плацебо в медицине
   3.1. Клинические испытания
   3.2. Наркология — кодирование
   3.3. Медикаментозная терапия
4. Аргументы за и против «ложного лечения»

Почти у каждого из нас есть хотя бы один знакомый любитель лечиться гомеопатией. Сахарные шарики, содержание активного вещества в которых примерно равно одной молекуле, — буквально панацея. Они лечат хронический кашель, мигрень, гастрит и все остальное тоже.

Гомеопаты объясняют это особой методикой приготовления препаратов, а большинство ученых — эффектом плацебо, то есть психологическим воздействием. Больной верит, что уникальное средство сработает, и выздоравливает.

Специалисты центра психологического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» предостерегают от терапии, не имеющей отношения к доказательной медицине. Нередко от нее становится хуже — пропускается терапевтическое окно, в течение которого настоящие лекарства возымели бы максимальное действие.

Если у вас есть проблема, ее лучше доверить профессионалам. Мы приглашаем на консультации всех, у кого есть вопросы к собственной психологии и нервно-психическому состоянию. Звоните в любое время: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

На чем основан эффект плацебо

Несмотря на то, плацебо — по определению таблетка-пустышка, «что-то в этом есть». В 2024 году журнал JAMA Psychiatry опубликовал результаты метаанализа 90 исследований, согласно которым людям с психическими расстройствами, не получавшим эффективных препаратов, но верящим в выздоровление, становилось существенно лучше.

Все получали таблетки без активного компонента, полностью копирующие внешне и по вкусу настоящие психотропные средства. Особенно успешным оказалось «лечение самовнушением» тревожного и депрессивного расстройств.

Подобные эксперименты проводились неоднократно и почти каждый раз давали неоднозначные результаты. Правда, из них не удавалось исключить процент спонтанных ремиссий — «самоисцелений». Тем не менее некоторые выводы ученые сделали.

Есть сведения, говорящие об изменениях характера деятельности центральной нервной системы у людей, склонных к плацебо-анальгезии («обезболиванию без обезболивания»).

Работа мозга и нейромедиаторный баланс менялись после приема таблетки, в эффект которой верил пациент. Изменения визуализировались и были схожи с процессами, протекающими в нервной системе людей, действительно принимавших эффективные препараты.

Имеются разрозненные данные, позволяющие предположить, что механизмы внутренней регуляции организма человека эволюционируют. Если высокая температура при тропической лихорадке позволяет победить вирус, почему бы нервной системе не влиять на иммунную? Пока что это только предположения на правах недоказанных теорий, но исследования планируется продолжать.

От чего зависит эффективность

Существует ряд факторов, влияющих на нее:

• ожидания пациента — мозг запускает биохимические процессы (выработку серотонина, дофамина) в ответ на веру в выздоровление;
• классическое обусловливание — многократный прием таблеток формирует условный рефлекс, когда сам ритуал приема вызывает физиологический ответ;
• взаимодействие врач-пациент — доброжелательность, эмпатия и уверенность врача усиливают терапевтическое действие;
• характеристики таблеток — цвет (красные стимулируют, синие успокаивают), форма (инъекции работают лучше таблеток), размер и цена препарата (чем дороже, тем, конечно же, эффективнее);
• социальное внушение — положительные отзывы других пациентов усиливают ожидания;
• тяжесть состояния — неактивная таблетка лучше работает при субъективных симптомах (боль, усталость) чем при органических поражениях;
• личностные особенности — более внушаемые и эмоциональные люди сильнее реагируют на «лечение»;
• предыдущий медицинский опыт — положительный опыт с настоящими лекарствами усиливает воздействие;
• сложность приема — многокомпонентные схемы (несколько капсул в день) работают лучше;
• репутация клиники — авторитет медицинского учреждения повышает уровень доверия.

Частота возникновения улучшений существенно варьируется в разных исследованиях. Метаанализ, объединивший людей с синдромом раздраженного кишечника, показал снижение патологической симптоматики у принимавших плацебо на 16–71%. Это огромный разброс. Но он не дает возможности отрицать существование явления.

Применение синдрома плацебо в медицине

Несмотря на недостаточность и даже противоречивость получаемых данных, есть области, в которых применение «пустышек» обоснованно.

Клинические испытания

Плацебо используется в качестве контрольного препарата при проведении клинических испытаний новых лекарственных средств. Перед выпуском на аптечный рынок медикаменты проходят процедуру доказательства эффективности.

Принципы проведения клинических испытаний:

• формирование групп — одна получает исследуемый препарат, другая — имитацию (внешне идентичное, но без активного вещества);
• двойной слепой метод — ни больные, ни врачи не знают, кто получает лекарство, а кто «пустышку» (это исключает субъективность оценок);
• рандомизация — случайное распределение участников по группам для минимизации искажений;
• сравнение результатов — анализ разницы в динамике между группами;
• многоэтапность — исследования повторяются на разных выборках для подтверждения данных.

Эффективность препарата признается только если улучшение в группе получавших его значительнее, чем в контрольной группе. Это признанная во всем мире методика. Пример: в испытаниях антидепрессанта N группа плацебо показала улучшение у 25% больных, а группа препарата — у 60%. Это подтвердило его эффективность.

Наркология — кодирование

Еще одна сфера применения силы убеждения вместо реально работающего медикамента — наркология. Конкретно — кодирование от алкоголизма инъекцией вещества, якобы несовместимого с алкоголем.

Такое вещество действительно существует. Это дисульфирам. Он блокирует расщепление этилового спирта клетками печени, вызывая отравление токсичными метаболитами. Но кодирование уколом на самом деле не действует годами. Любое вещество, введенное путем инъекции, спустя максимум несколько суток полностью выводится из организма.

Аверсивная терапия алкогольной аддикции основана на выработке негативного условного рефлекса. Человеку становится плохо после единичного употребления спиртного, и он боится повторения. В ход идут «городская мифология», истории «мужа сестры кума», который «закодировался, выпил и умер» и другие способы нагнетания страха вокруг процедуры кодировки.

На самом деле под модными названиями скрываются банальные никотиновая кислота и магнезия. От укола и последующего глотка спиртного зависимому становится нехорошо (краткосрочно), а доктор внушает, что теперь так будет всегда.

Об этичности подобных методик спорят. Но сложно не признать: многим это действительно помогает оставаться трезвыми на протяжении срока, необходимого для отвыкания и реабилитации.

Медикаментозная терапия

Врачи назначают «пустышки», это факт. У них есть на то свои причины:

• избегание избыточного лечения — когда объективные показатели не требуют медикаментов, но пациент настаивает на терапии;
• психосоматические расстройства — если симптомы вызваны психологическими факторами, а не органической патологией;
• терминальные состояния — когда реальная помощь уже невозможна, но нужно поддержать психологический комфорт при паллиативе;
• педиатрическая практика — в случаях, когда проблема незначительна (легкое ОРВИ), но родители требуют «прописать хоть что-то, а то мы будем жаловаться»;
• снижение лекарственной нагрузки — для людей, склонных к полипрагмазии (избыточному приему лекарственных средств);
• управление хронической болью — в комплексе с другими методами для усиления эффекта обезболивания;
• этические мотивы — к примеру, витамины вместо антибиотиков при вирусной инфекции, чтобы предотвратить резистентность.

Плацебо не в состоянии изменить реальное течение болезни, но может повлиять на психосоматику, уменьшить тошноту и боль, улучшить психоэмоциональное состояние больного.

Аргументы за и против «ложного лечения»

У такой терапии есть сторонники и противники. Первые опираются на:

• доказанный физиологический эффект — плацебо может стимулировать выработку эндорфинов и дофамина;
• снижение медикаментозной нагрузки — особенно при ипохондрии и склонности к самолечению;
• этическую альтернативу — например, назначение витаминов вместо антибиотиков при вирусных инфекциях;
• психологический комфорт — удовлетворение «потребности в лечении» у тревожных пациентов;
• экономическую выгоду — сокращение затрат на ненужные медикаменты.

Противники приводят контраргументы:

• нарушение доверия — риск подрыва отношений «врач-пациент» при раскрытии обмана;
• отсрочка реального лечения — маскировка серьезных заболеваний (мигрени, депрессии и т. д.);
• этические противоречия — даже благие намерения не оправдывают введение в заблуждение;
• ограниченность эффекта — плацебо не влияет на органические патологии (в первую очередь опухоли);
• юридические риски — в некоторых странах назначение «ложного лекарства» без информированного согласия считается нарушением медицинской этики.

Иногда практикуется компромиссный подход — «открытое плацебо». Человек знает, что принимает «пустышку», но она все равно ему помогает. Подобная практика бывает эффективной при синдроме раздраженного кишечника и хроническом болевом синдроме.

Вопрос остается открытым. Коллектив клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» не придерживается категорической позиции по этому вопросу.

Тем не менее хотим напомнить, что большинство нервно-психических расстройств сейчас успешно лечится настоящими лекарствами. Эти средства обладают доказанной эффективностью, но не имеют аддиктогенного потенциала, поэтому их применение под контролем врача безопасно.

Призываем вас не прибегать к спорным методикам, а заниматься своим здоровьем вместе с профессионалами. Если у вас есть вопрос или вы хотите попасть на прием к врачу, звоните в любое время. Наши номера: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. К исследованию механизма запуска эффекта плацебо: плацебо и самовнушение // Хайкин Александр Валерьевич // Личность в меняющемся мире: здоровье, адаптация, развитие, 2021
2. Механизм эффекта плацебо // Михайлова В. В., Соломатина А. С., Юрин К. И., Михайлин В. В. // Бюллетень медицинских интернет-конференций, 2016
3. Плацебо и доказательная медицина // Хайлов Павел Михайлович // Медицинские технологии. Оценка и выбор, 2012