Лечение синдрома Туретта

Синдром Жиля де ла Туретта — генетическое заболевание, характеризующееся множественными моторными и вокальными тиками. Человек, страдающий синдромом, способен внезапно начать непроизвольно двигаться, произносить неуместные или даже неприличные слова. Со стороны это может выглядеть странно и даже смешно, но самому больному при этом совсем не весело. Он нуждается в квалифицированной помощи.

Клиника психического здоровья «КОГНИТИВ+ПЛЮС» работает с такими пациентами. Полностью вылечить расстройство невозможно. Основные усилия врачей направлены на достижение психологического комфорта и максимальную социальную адаптацию. Вы можете позвонить нам в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32 для записи на прием и получения консультации. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Стоимость услуг:

Причины и симптомы

Патогенез синдрома пока что недостаточно изучен. Существует предположение, что основная причина развития расстройства — нарушение деятельности нейромедиаторной системы в подкорковых образованиях и лобной коре. Второй вариант — органическое поражение головного мозга. Самый важный человеческий орган может быть поврежден при черепно-мозговой травме, патологиях беременности и родов или нейроинфекциях.

Чаще всего симптоматика начинает активно проявляться в возрасте 4–11 лет. Фактор риска — мужской пол. После подросткового возраста большинство тиков спонтанно исчезает, но в 1% случаев аномалия сохраняется во взрослом возрасте.

Двигательные (моторные) и голосовые (вокальные) тики обязательно сочетаются. Если присутствует только какой-то один вид, делается вывод, что человек страдает не синдромом Туретта. Этот признак позволяет дифференцировать диагноз от СДВГ и эпилепсии.

Моторные тики включают в себя:

• непроизвольные моргания и подергивания век;
• плевки;
• гримасничанье и сокращения лицевых мышц;
• резкие движения головой или шеей;
• подпрыгивания и притопывания;
• хлопки в ладоши или щелчки пальцами;
• повторяющиеся касания предметов или людей;
• сложные двигательные последовательности (поклоны, вращения);
• копрокраксию (нецензурные жесты);
• эхопраксию (повторение чужих движений).

Вокальные тики проявляются:

• покашливаниями и хрюканьем;
• повторением отдельных звуков или слов;
• копролалией (выкрикивание нецензурных слов);
• эхолалией (повторение чужих фраз и их окончаний);
• палилалией (повторение собственных слов или фраз);
• изменением громкости или тона голоса.

Выраженность тиков зависит от многих факторов, в том числе общего самочувствия и психоэмоциональных нагрузок. Интеллектуальные способности при этом не нарушаются. Однако дети с синдромом очень ранимы и могут сильно страдать от насмешек сверстников.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Отправляя форму, Вы соглашаетесь с политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Диагностика синдрома

Расстройство диагностирует невролог или психиатр. Он ориентируется на историю болезни, результаты своих наблюдений и информацию о жизненных условиях пациента. В будущем планируется разработка специальных генетических карт. По ним можно будет определять совокупность характерных генов с самого рождения.

Для уверенной постановки диагноза состояние должно отвечать нескольким критериям:

• наличие множественных моторных тиков и хотя бы одного вокального;
• продолжительность симптомов не менее года;
• начало в возрасте до 18 лет;
• симптомы не вызваны приемом психоактивных веществ или другими заболеваниями;
• тики меняются по частоте, сложности и локализации со временем;
• выраженность симптомов варьируется (ухудшение при стрессе, ослабление в покое);
• отсутствие длительных периодов ремиссии (более трех месяцев подряд).

Анализы крови, КТ, МРТ и другие инструментальные исследования при диагностике синдрома Туретта не применяются. Диагноз ставится только на основе анамнеза, наблюдения и физикального осмотра.

Лечение синдрома Туретта

Более чем в половине случаев назначение медикаментов не показано — удается снизить выраженность патологической симптоматики без них. Но каждый случай уникален, и доктор всякий раз встает перед таким выбором. Очень важен персонифицированный подход и тщательный анализ ситуации.

Психологическая помощь

Наиболее эффективной методикой считается комплексная поведенческая терапия. Специалист учит пациента отслеживать провоцирующие ситуации и эмоции.

Основной методикой является Habit reversal training, тренировка отмены привычки. В ходе занятий выявляются предшествующие тикам ощущения для замены непроизвольных действий на более общественно приемлемые. Терапия не купирует приступы полностью, однако она существенно снижает их проявления.

Также для коррекции применяются техники когнитивно-поведенческой психотерапии. Важно провести работу с родителями пациента. Ни в коем случае нельзя ругать и требовать прекратить вести себя неподобающе — это контрпродуктивно и только повышает уровень стресса.

Медикаментозная коррекция

Фармакотерапия назначается при наличии сопутствующих расстройств или выраженном дискомфорте больного. Используются препараты из разных групп:

• нейролептики в небольших дозировках — подавляют нервно-эмоциональное напряжение;
• альфа-2-адренергические агонисты (клонидин, гуанфацин) — снижают частоту тиков;
• бензодиазепины (клоназепам) — при тревожности и навязчивостях;
• антидепрессанты (СИОЗС) — при сопутствующем ОКР и депрессии;
• препараты ботулотоксина — для локального уменьшения моторных тиков;
• стимуляторы (метилфенидат) — только при сочетании с СДВГ;
• антиконвульсанты (топирамат) — альтернатива при непереносимости нейролептиков.

В некоторых случаях назначаются растительные седативные средства, ноотропы с тормозящим эффектом и миорелаксанты. Выбор средства зависит от переносимости и преобладающей симптоматики. Лечение всегда начинается с минимальных доз.

Нейрохирургия

Это относительно новое направление лечения синдрома Туретта и неврологических болезней. При тяжелых формах расстройства и резистентности к медикаментозному лечению у взрослых пациентов может применяться глубокая стимуляция подкорковых структур головного мозга (бледного шара и таламуса). Второй вариант еще исследуется. Это стимуляция срединного нерва при помощи электрических импульсов низкой интенсивности.

Коррекция образа жизни

Больным с синдромом Туретта рекомендуется:

• избегать стрессовых ситуаций и переутомления;
• соблюдать режим сна и отдыха;
• заниматься релаксационными практиками (дыхательные упражнения, медитация);
• ограничить употребление кофеина и других стимуляторов;
• включить регулярную физическую активность;
• использовать методы отвлечения внимания при усилении тиков;
• посещать психотерапию для управления эмоциональным состоянием;
• информировать близких о своем состоянии для снижения напряжения в общении.

Специалисты клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» готовы принять ребенка или взрослого на любом этапе лечения. Мы оказываем комплексную помощь и стараемся по возможности избегать назначения мощных препаратов. С нами человек с синдромом сможет полноценно интегрироваться в социум и контролировать свою аномалию. Звоните круглосуточно по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.