Диагноз F 33 (Рекуррентное депрессивное расстройство)

Содержание:

1. Причины и факторы риска
2. Типичная симптоматика
3. Классификация
   3.1. Стадии и формы
   3.2. Период ремиссии
   3.3. Неуточненный диагноз
4. Постановка диагноза
5. Лечение рекуррентной депрессии

Рекуррентное депрессивное расстройство в МКБ-10 фигурирует под кодом F 33, а в МКБ-11 — под кодом 6A71. Название «рекуррентное» означает, что болезнь рецидивирует — склонна возвращаться. Триггером к возвращению может послужить нервное потрясение, резкая смена образа жизни или просто прекращение наблюдения у врача.

В некоторых случаях заболевание протекает стремительно. В других имеет более плавное течение. Это непредсказуемо и зависит от индивидуальных особенностей больного.

Доктора клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» обладают богатым опытом работы с депрессивными расстройствами различного характера и интенсивности. Если вы чувствуете себя плохо (и сами не знаете почему), утратили радость от привычных вещей и испытываете постоянную усталость — обратитесь к нам. Это может оказаться депрессией, которую нетрудно купировать.

Наши номера доступны круглосуточно: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Причины и факторы риска

Точные причины депрессии и ее повторяемости не выяснены. Относительно уверенно можно сказать только об эндогенной депрессии: она вызвана нарушением нейромедиаторного равновесия. Главные «гормоны счастья» — дофамин и серотонин. При недостаточности их выработки человек чувствует подавленность и беспокойство. Он плохо спит, его посещают мрачные мысли вплоть до суицидальных.

Специалисты выделяют факторы риска и триггеры, способные стать толчком к развитию патологии:

• генетическая предрасположенность — депрессия или другие аффективные расстройства у близких родственников;
• хронический или острый стресс — длительное нервное напряжение, травмирующие события (потеря близкого, развод, увольнение);
• органические поражения мозга — последствия черепно-мозговых травм, нейроинфекций, инсультов или опухолей;
• эндокринные нарушения — дисфункция щитовидной железы, надпочечников, колебания уровня половых гормонов;
• соматические заболевания, особенно сопровождающиеся постоянной болью или ограничением возможностей (онкология, нейропатии и т. д.);
• сезонные изменения — недостаток солнечного света осенью и зимой может провоцировать сезонное аффективное расстройство;
• продолжительная социальная изоляция — одиночество, отсутствие поддержки, конфликтные отношения в семье или на работе.

Негативную роль может сыграть нарушение циркадных ритмов или злоупотребление психоактивными веществами (в том числе алкоголем). В группе риска женщины, особенно в послеродовой период и младше 40 лет.

Иногда врачу не удается выявить этиологический механизм. Но успешно лечить пациента все равно можно.

Типичная симптоматика

Три основных симптома депрессивного эпизода:

• стойкое снижение настроения (гипотимия) большую часть дня почти ежедневно вне зависимости от внешних обстоятельств;
• выраженная утрата интереса или удовольствия от деятельности, раньше приносившей радость (ангедония);
• патологическое снижение энергии и повышенная утомляемость даже при минимальных усилиях.

Дополнительные симптомы (не обязательно присутствуют все сразу, но могут указывать на проблему):

• снижение способности к концентрации внимания и принятию решений, заметная забывчивость и рассеянность;
• заниженная самооценка и чрезмерное, неадекватное чувство вины или самоуничижения;
• пессимистичный, мрачный взгляд на будущее, ощущение безнадежности и бесперспективности;
• бессонница (особенно ранние пробуждения) или чрезмерная сонливость;
• изменение аппетита и веса — значительная потеря или повышение аппетита с соответствующим изменением массы тела;
• психомоторная заторможенность или, наоборот, ажитация (непроизвольное возбужденное движение, невозможность усидеть на месте);
• повторяющиеся мысли о смерти, суицидальные идеи без конкретного плана или с ним, либо попытки самоубийства.

Иногда человек не замечает этих изменений в себе сам. Но они чаще всего видны близким. В подобных случаях задача партнера или родственника — убедить обратиться за помощью в клинику психического здоровья. Важно объяснить, что психиатр не будет ставить на учет и применять негуманные способы воздействия. Он примет пациента, чтобы помочь ему справиться с недугом.

Классификация

Рекуррентная депрессия имеет степени тяжести и характерные особенности.

Стадии и формы

Стадий всего три:

• текущий легкий депрессивный эпизод на фоне рекуррентного расстройства (F 33.0 по МКБ-10) — симптомы присутствуют, но выражены слабо, человек чаще всего сохраняет способность к социальной и профессиональной деятельности, хотя это требует от него сверхусилий;
• эпизод средней тяжести (F 33.1 по МКБ-10) — симптомы заметно выражены и уже создают явные трудности в выполнении социальных, рабочих и бытовых обязанностей, требуется коррекция лечения и психотерапия;
• тяжелый эпизод (F 33.2 и F 33.3 по МКБ-10) — симптомы выражены резко и мучительно, практически полностью блокируя любую активность.

В последнем случае (F 33.3) присутствуют суицидальные мысли и психотические явления (бред, галлюцинации), ступор или ажитация. Нормальная социальная активность становится невозможна из-за тяжести нарушений.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Период ремиссии

Код по МКБ F 33.4. Это временной промежуток, на протяжении которого патологические симптомы не наблюдаются. Но в прошлом было как минимум два диагностированных эпизода, и болезнь может вернуться. Таким больным рекомендовано вести привычный образ жизни и периодически наносить визиты лечащему психиатру.

Неуточненный диагноз

Коды по МКБ F 33.8 и F33.9 — это «другое» и «неуточненное» рекуррентное расстройство. Они используются при невозможности провести точную диагностику или если она оказалась недостаточно информативной. Причин может быть несколько:

• атипичное или смешанное течение, когда симптомы не соответствуют в полной мере критериям других конкретных рубрик;
• недостаточная длительность наблюдения, когда невозможно достоверно оценить частоту, продолжительность и характер течения болезни для более точной классификации;
• неполнота или противоречивость клинической информации, предоставленной пациентом, либо его низкая способность к рефлексии и описанию своего самочувствия;
• необходимость срочного кодирования диагноза для начала лечения, когда углубленная дифференциальная диагностика (к примеру, с биполярным расстройством) требует больше времени, а помощь нужна немедленно.

Самый простой вариант — человек отказывается от диагностики и не идет на контакт. Зафиксировать его состояние в медицинской карточке доктор при этом обязан.

Постановка диагноза

Применяются различные оценочные шкалы: Бека, Занга, Монтгомери-Азберга, Гамильтона. Их может использовать и сам больной для отслеживания состояния, но вердикт выносит только врач. Главные диагностические критерии рекуррентной депрессии:

• наличие в анамнезе как минимум двух отдельных эпизодов длительностью не менее двух недель каждый с интервалом в несколько месяцев без каких-либо аффектов;
• соответствие текущего самочувствия критериям (сниженное настроение, ангедония, упадок сил) при отсутствии в прошлом маниакальных, гипоманиакальных или смешанных состояний (исключение биполярного расстройства);
• исключение связи с прямым физиологическим действием психоактивных веществ или соматическими заболеваниями;
• присутствие клинически значимого дистресса или трудностей в социальной, профессиональной и других важных сферах функционирования;
• исключение шизофрении, шизоаффективного и других психотических расстройств.

Тяжесть оценивается по интенсивности нарушений и количеству демонстрируемых симптомов.

Для постановки диагноза «легкий эпизод» должно присутствовать как минимум два основных и два дополнительных. Для среднего — два основных и четыре дополнительных. Для тяжелого — все три основных и четыре дополнительных. Однако если наблюдается сильная ажитация или заторможенность, эпизод чаще всего классифицируется как тяжелый.

Лечение рекуррентной депрессии

Терапия может быть амбулаторной, полустационарной или стационарной в зависимости от степени тяжести состояния и присутствия психотического компонента. При его наличии, а также при наличии суицидальных тенденций или неспособности пациента к самообслуживанию предполагается немедленная госпитализация в стационар. Только в условиях клиники возможно обеспечить качественное круглосуточное наблюдение и своевременную помощь.

Выбор препаратов зависит от глубины депрессии и присутствия психотических симптомов. Основные терапевтические принципы:

• индивидуальный подбор фармакотерапии — назначение антидепрессантов (СИОЗС, СИОЗСиН, трициклических, ингибиторов МАО) с учетом спектра действия, профиля побочных эффектов и сопутствующих заболеваний;
• деление на этапы — острая фаза (купирование), фаза продолжения (стабилизация состояния) и поддерживающая фаза (профилактика рецидивов) общей продолжительностью от нескольких месяцев до нескольких лет.

В сложных случаях используется комбинированная терапия (нейролептики и т. п.). Параллельно проводится психотерапия для работы с глубинными причинами болезни. Врачи клиники работают с членами семьи больного для создания поддерживающей атмосферы и помогают скорректировать образ жизни во избежание рецидивов.

Даже если вам кажется, что все идет не так, как надо, это поправимо! Обращайтесь в центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. МКБ-10
2. Регистр лекарственных средств России // д.м.н., проф. Аведисова А.С., Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского // 2023
3. Атипичная депрессия: критерии выделения, систематика, подходы к терапии // Тювина Нина Аркадьевна, Вербицкая М. С., Столярова А. Е. // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика, 2020