Диагноз F 89 (Расстройство психологического развития неуточненное)

Содержание:

1. Общая информация о патологии
2. Что нового в понимании F89 в свете МКБ-11
   2.1. Как это влияет на практическую работу специалистов
   2.2. Обновление терминологии как следствие нового понимания
3. Есть ли аналог в DSM-5
4. Новые подходы к лечению
5. Заключение

F 89 «Расстройство психологического развития неуточненное» использовался в руководстве МКБ-10. Категория осталась в новой версии классификации болезней МКБ-11 и фактически не изменилась. При этом была существенно обновлена концепция самого раздела.

О сути патологии, критериях диагностики и методах поддержки — читайте в статье. Чтобы получить персональную помощь по проблеме, запишитесь на консультацию в центр психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.

Общая информация о патологии

Категория «неуточненные» используется в том случае, когда у пациента наблюдаются значительные трудности в психологическом развитии, но симптомы не соответствуют полностью критериям ни одного из специфических расстройств (F 80–F 83). Или отсутствует достаточная информация, чтобы точно определить код, например, ребенок слишком мал или наблюдается впервые.

Это временный, вспомогательный код, «запасная категория», когда понятно, что обучение нарушено, но нельзя пока точно сказать, в чем именно.

Как и все патологии группы, данная отражает состояния, которые нельзя объяснить интеллектуальным отставанием от своего возраста или аутизмом, традиционными болезнями неврологического генеза, например ДЦП, слабым слухом или зрением. Случаи недостаточного педагогического воздействия или неблагополучные условия среды также сюда не относятся.

Это категория отведена под расстройства нейроразвития, при которых дефициты не объясняются медицинскими синдромами, а свидетельствуют о незрелости нервной системы, нейронных связей мозга.

Самый известный пример таких нарушений — заикание. Среди встречающихся реже затруднения при чтении, письме, счете, в мелкой и грубой моторике. В совсем редких случаях пациенты не могут различать структуру ткани на ощупь (гладкая, шершавая), запахи, правую и левую сторону и т. п.

Для постановки диагноза важно, чтобы симптомы были стойкими и выраженными. Волнообразная динамика — указание на иную причину. Но физическое и психическое самочувствие, например, стресс, будут влиять, просто за редкими исключениями не приведут к существенным изменениям.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Что нового в понимании F 89 в свете МКБ-11

Неуточненная категория, когда симптомы выражены, но неспецифичны и нет полной картины (данные недостаточны или противоречивы) сохранилась. Но наполнение несколько изменилось, произошел переход к функциональной модели. МКБ-11, в отличие от МКБ-10, снижает фокус на «этикетке».

При этом усиливается акцент на практическом описании нарушений конкретных функций:

• что именно вызывает затруднения — обучение, внимание, моторика, речь;
• как выражено — тяжесть, стабильность, потребность в поддержке;
• какое влияние на жизнь.

Отход от идеи «задержки развития» к модели нейроразнообразия также привел к изменению сути концепции. Теперь все чаще рассматривается, что ребенок не «отстает», а формируется по-другому. Подход становится более индивидуализированным, диагноз — начальной точкой поддержки, а не ярлыком.

Это дало старт для реформулировки целей, смещения фокуса с простого «названия заболевания» на:

• оценку профиля способностей — как обстоит дело с памятью, моторикой, предметно-пространственном ориентированием;
• определение зон риска и поддержки — откуда исходит опасность;
• планирование сопровождения в образовании и семье.

Как это влияет на практическую работу специалистов

F 89 или 6A03.Z сегодня это «рабочий диагноз», помогающий:

• начать помощь,
• дать доступ к ресурсам,
• отложить уточнение до накопления данных (в динамике, при обследованиях, при наблюдении в школе и семье).

Это не «мусорная корзина» для странных случаев, а гибкий инструмент для раннего вмешательства и дальнейшего уточнения профиля нарушений.

Пример ситуаций, где может применяться:

• ребенок с легкими, но разносторонними отклонениями: немного от F 81, немного от F 88, но ни одно из них не преобладает;
• отсутствуют данные об анамнезе, нет согласия родителей на полное обследование, но есть запрос на помощь;
• нарушения в развитии выражены, но не укладываются в определенную категорию.

Обновление терминологии как следствие нового понимания

Вместо Disorders of psychological development (Нарушения психического развития) в МКБ-10 мы видим Developmental learning disorder (Нарушение развития обучения). Причем learning — это не совсем обучение в привычном понимании этого слова. Это, скорее, усвоение (материала) с точки зрения психологии развития, процесс приобретения навыков, знаний, стратегий, например, чтения, написания, подсчета.

В неврологии понятие используется в значении формирования нейронных связей в процессе учебы. В контексте F 89 означает сложности усвоения нового.

Важно не путать это с задержкой развития, это не про интеллект, а про сложности в работе отдельных модулей. Например, дислексия — когда неудачи постигают при освоении чтения. Внешне это выглядит как замедленность в распознавании понимании прочитанного, недостаточная экспрессивность, ошибки в звуках (потерянные слоги).

Внутренне процесс напоминает работу компьютерной программы, но со сбоями в заложенном генотипом алгоритме, когда отдельные операции совершаются не в темпе или с легким отклонением. Присутствующая асинхронность, движения «не в такт», «не в ногу со всеми» — есть следствие незрелости нервной системы, которое можно исцелить, смягчить, сделать почти незаметным.

Важно! Слово learning не означает «учеба» как процесс, организованный извне (например, в школе). Это внутренний психонейрологический процесс приобретения и закрепления знаний и навыков.

Есть ли аналог в DSM-5

Заболевания с таким же названием или точным концептом нет, но есть универсальные «остаточные» категории. Например:

• 9 — Specific Learning Disorder, Unspecified (обучения неуточненное).
• 8 — Other Specified Neurodevelopmental Disorder (нервного развития неуточненное).
• 9 — Unspecified Neurodevelopmental Disorder (нервного развития уточненное).

DSM-5 делает акцент на описании функционального дефицита, а не только на нозологическом диагнозе.

Новые походы к лечению

Еще одна важная составляющая нового концепта — это способы влияния на обучающегося. Теперь не говорят «коррекция», а во многих школах это определение не использовалось никогда. Упор делается на исцеляющей поддержке, помощи в восстановлении функции.

В русском языке чаще используется термин «поддерживающее обучение». Это процесс, при котором педагог сопровождает учащегося. В западной научной, медицинской и педагогической практике применяют слово «remedial». Оно происходит от латинского remedium — лекарство, средство исцеления, от re- (снова, назад) + mederi (лечить). Говорят:

• Remedial education — обучение для устранения пробелов в знаниях (напр., чтение, математика).
• Remedial classes — дополнительные занятия для отстающих учеников.
• Remedial support — восстановительная помощь для детей, испытывающих трудности в обучении.
• Remedial therapy — восстановительная терапия (не обязательно медицинская, может быть также физическая или психосоциальная).

Кроме того, в практику входит точечное вмешательство. Вместо «отрабатываем чтение», теперь составляется когнитивный профиль, исследуются слабые места и проводится учебная терапия.

Например, если у ребенка трудности с чтением, и они не укладывается в рамки дислексии (F 81.0), а также их нельзя объяснить другими специфическими нарушениями, анализ когнитивного профиля позволяет оценить индивидуальное сочетание сильных и слабых сторон в работе познавательных функций.

Что может быть нарушено:

1. Фонологическая обработка. Распознавание и анализ звуков в словах, из-за чего трудно расслышать, из чего состоит слово: «стол» — с-т-о-л.
2. Зрительно-пространственное восприятие. Сложности с распознаванием букв, ориентированием в строчках, различием между «п» и «т», «б» и «д».
3. Скорость обработки информации. Замедленное преображение увиденных букв в звуки приводит к чтению по слогам и повышенной утомляемости.
4. Слуховая рабочая память. Не получается удерживать последовательность звуков или слогов в голове, отчего возникают пропуски, искажения окончания слов.
5. Внимание и переключение. Тяжело удерживать держать фокус, переключаться между словами или строками, возникают пропуски, то есть выпадают буквы и фразы.
6. Мотивация и регуляция поведения вторично страдают из-за неуспешности, возникает избегание, протест, заниженная самооценка.

Заключение

F 89 / 6A03.Z — это знак «мы видим проблему и начинаем поддержку, даже если не все ясно до конца». Это не диагноз на всю жизнь, а инструмент раннего реагирования, особенно важный в условиях инклюзивного образования и многоступенчатой диагностики.

Чтобы получить консультативную, педагогическую, психологическую и иную поддержку для повышения качества усвояемости знаний для пациентов с F 89, запишитесь в клинику психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» по телефонам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. DSM-5. Diagnostic and statistical manual of mental disorder. American Psychiatric Association. 2012-2013.
2. Springer Nature Link. The cognitive profile of adult dyslexics and its relation to their reading abilities (Познавательный профиль взрослых дислексиков и его связь с их читательскими способностями). 2013. [Электронный ресурс].
3. Springer Nature Link. Cognitive Profiles of Children with Isolated and Comorbid Learning Difficulties in Reading and Math: a Meta-analysis (Когнитивные профили детей с изолированными и сопутствующими трудностями в обучении в чтении и математике: мета-анализ). 2023. [Электронный ресурс].