Генетически обусловленное психоневрологическое расстройство с двигательными и голосовыми тиками встречается примерно у 0,05% детей и подростков от 3 до 18 лет. Они могут быть незаметными и контролироваться волевым усилием, а также быть неуправляемыми и привлекающими внимание.
В клинике «КОГНИТИВ-ПЛЮС» помогут справиться с генерализованными тиками, психоповеденческими нарушениями и минимизировать риск развития сопутствующих расстройств. Для записи на прием звоните по номерам: +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем со взрослыми и детьми от 8 лет.
Этиология и патогенез
Заболевание (СТ) названо по имени французского невролога Жоржа Жиля де ла Туретта, первым описавшего симптомы у детей. В медицинской классификации болезней (МКБ-11) СТ считается неврологической патологией. Хотя оно давно известно, этиологические и патогенетические факторы изучены не полностью.
Главной причиной считается наследственная предрасположенность. Об этом свидетельствуют случаи семейной заболеваемости с аутосомно-доминантным типом наследования и вариабельной экспрессивностью. Ученые выявили гены, отвечающие за регуляцию нейротрансмиттеров и повышающие риск развития патологии.
Еще они не исключают влияние неблагоприятных факторов, таких как:
поздний токсикоз;
перенесенные аутоиммунные реакции (стрептококковые инфекции);
Или закажите обратный звонок и мы перезвоним через 5 минут
Механизм развития
Он обусловлен дисфункцией базальных ганглиев, отвечающих за движение и поведенческие реакции. В процесс вовлечены кортико-стриато-таламо-кортикальные петли, ответственные за локальное ГАМК-эргическое торможение. При нехватке тормозных интернейронов в ядре базальных ганглиев и коре возникают нежелательные двигательные и вокальные команды.
По аналогии с шизофреническими расстройствами ученые настаивают на дофаминовом происхождении патологии. К появлению тиков приводит избыточная активность дофамина и повышенная чувствительность рецепторов. В процесс также вовлечены гамма-аминомасляная кислота (ГАМК) и другие нейромедиаторы. При дисбалансе серотонина, норадреналина и глутамата нарушается передача сигналов в нейронных петлях, формируются ОКР и СДВГ.
Симптомы
Интеллектуальное развитие при таком расстройстве совершенно не страдает, но у юных пациентов с тяжелой степенью нарушения возникают проблемы в эмоциональной сфере из-за насмешек сверстников. Со временем это приводит к появлению тревожных и депрессивных расстройств, навязчивых мыслей (ОКР), иногда к агрессивности.
Тяжесть течения зависит от влияния инфекционных и психических факторов. Первые симптомы проявляются в возрасте 5–6 лет. Родители замечают:
странные подмигивания, гримасничанье;
шмыганье носом, хлопки ладонями;
копирование движений (эхопраксию);
оскорбительные жесты (копропраксию);
пожимание плечами, дерганье ногами;
непроизвольные повороты корпуса.
Иногда ребенок прикусывает губы, давит пальцами на глаза, ударяется головой и наносит себе травмы. Гиперкинезы носят волнообразный характер и периодически меняются по интенсивности: усиливаются при стрессах, усталости, перевозбуждении.
Вокальные тики проявляются хмыканьем, повторением отдельных звуков, чужих и своих фраз (эхолалия), выкрикиванием бранных слов (копролалия). Ребенок может кряхтеть, кашлять и сопеть носом, как при аллергическом рините. Перед началом тика он ощущает зуд, резь в глазах, другие сенсорные явления, исчезающие потом естественным образом.
КОНСУЛЬТАЦИЯ КРУГЛОСУТОЧНО!
Применяем современные эффективные методы лечения расстройств личности!Индивидуальный подход! Гарантия анонимности!
В зависимости от интенсивности проявлений и частоты гиперкинезов с помощью шкалы (Yale Global Tic Severity Scale) их классифицируют по степеням. Это помогает неврологу и психиатру выбирать стратегию коррекции и составлять прогноз:
Легкая. Проявляется через эпизодические и незаметные для окружающих быстрые движения. Они контролируются и не доставляют дискомфорта. Качество жизни, учеба и социализация не страдают, психологические расстройства не беспокоят.
Умеренно выраженная. Гиперкинезы регулярны и заметны другим, плохо контролируются, мешают работе и коммуникации. На этом этапе формируются тревожность, эмоциональная лабильность, агрессивность.
Тяжелая. Присутствуют множественные ярко выраженные моторные неуправляемые движения и спонтанные звуки. Наблюдаются копролалия и эхолалия, самоповреждения (селфхарм), признаки СДВГ или ОКР.
При манифестации в раннем возрасте пик симптомов приходится на пубертатный период. Затем они сокращаются по частоте и проявлению или вовсе проходят. У меньшинства сохраняются в течение жизни.
Диагностика
Специальных способов для обследования не существует. Инструментальные исследования проводят для исключения органических патологий и дифференциации гиперкинетических расстройств. Они помогают исключить болезнь Вильсона-Коновалова, торсионную дистонию, энцефалию, расстройство аутистического спектра и другие нарушения нейроразвития. Пациентов направляют на МРТ, КТ, допплерографию, электроэнцефалографию, электромиографию, электронейрографию.
В обязательном порядке их осматривают профильные специалисты. Во время приема лечащий врач изучает семейный и личный анамнезы. Если пациент ребенок, проводит клиническое интервью с родителями, наблюдает за его поведением в чужой среде. При проверке психофизического состояния пользуется диагностическими критериями (DSM-5 / МКБ-10).
Больше всего его интересуют:
период появления расстройства: в детском или подростковом возрасте;
интенсивность тикоидных двигательных и голосовых проявлений;
частота в течение дня и характер;
длительность симптомов (не менее года).
Нужна консультация?
Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!
Задача невролога и психиатра состоит в снижении частоты и интенсивности тиков, улучшении настроения и оказании помощи в адаптации. Прежде врача интересует, насколько симптомы мешают нормально жить, а также наличие сопутствующих патологий: тревоги, ОКР, СДВГ, агрессии.
При необходимости для коррекции состояния применяют:
нейролептики (антипсихотики) в малых дозах для дофаминовой системы;
бензодиазепины для снятия тревожности;
альфа-адренергические агонисты и антидепрессанты при диагностике СДВГ и ОКР;
антиконвульсанты при резистентных формах;
адреномиметик для имитации действия катехоламинов;
нормотимики с целью снижения агрессии.
Для снятия мышечного напряжения с голосовых связок взрослым назначают инъекции ботулотоксина. Оптимальный эффект дает психотерапия вместе с физиопроцедурами для расслабления, улучшения регуляции нервной системы, такими как:
сегментарно-рефлекторный и массаж воротниковой зоны;
электросон;
лекарственный электрофорез;
гальванизация;
вихревые магнитные поля;
лечебная физкультура.
Для ослабления двигательных и звуковых тиков также пытаются воздействовать на подкорковые структуры краниальной (CES) и транскраниальной магнитной стимуляцией (ТМС). Прибор, зафиксированный на запястье пациента, генерирует слабые импульсы и возбуждает серединные нервы.
Скидка 10%!
Запишитесь онлайн прямо сейчас!
Позвоните по телефону или оставьте заявку на обратный звонок:
Основным методом коррекции синдрома Туретта считается когнитивно-поведенческая терапия для социально-психологической адаптации. Она помогает избавиться от неловкости и страха осуждения, а также выстроить границы в общении со сверстниками и коллегами.
При хронических тиках актуальна программа CBIT. Она сочетает тренинг HRT, функциональный анализ и предусматривает устранение раздражающих триггеров, таких как переутомление, волнение и тревожность. Она учит отслеживать сенсорные и другие феномены перед тиками и замещать их более безопасными действиями.
Суть состоит не в их подавлении, а в формировании новых нейронных связей. При частом моргании ребенка учат не смыкать глаза, а плавно закрывать их до угасания стимула.
Для снижения тревожности детям полезны зоотерапия, песочная и арт-терапия, сказкотерапия, а также пассивная и активная музыкотерапия. Психолог параллельно обучает пациентов диафрагмальному дыханию, работает с сопутствующими расстройствами. Эффективна релаксация для снижения общего тонуса по Джекобсону. Принцип построен на напряжении и расслаблении мышц.
Семейное психопросвещение позволяет близким понять природу заболевания и создать спокойную атмосферу дома. Родителям рекомендуется минимизировать стресс у ребенка, ограничить время, проводимое за экраном с мелькающими кадрами и наладить сон. Поведенческие методы не вылечивают синдром полностью, но позволяют управлять тиками. У подростков и взрослых после комбинированного лечения отмечаются улучшения.
Синдром Туретта требует комплексного лечения. В «КОГНИТИВ-ПЛЮС» специалисты выявят степень тяжести психоневрологической патологии, сопутствующие расстройства, составят план психокоррекции, опираясь на CBIT, HRT и когнитивно-поведенческую терапию. При сохранении генерализованных тиков и сложности контроля в периоды обострений назначат поддерживающую терапию.
Софронов А.Г, Зайцев Д.Е.,Титов Н.А. Синдром Жиля де ля Туретта. Клинико-диагностические и терапевтические аспекты. Неврологический вестник. 2019; Т. LI (4): 66–72.
Заваденко Н. Н., Доронина О. Б., Нестеровский Ю. Е. Хронические тики и синдром Туретта у детей и подростков: особенности диагностики и лечение.— 2015. — № 1.
Чутко Л. С. Тики и синдром Туретта. — М.: Медицинское информационное агентство, 2016.
В «Когнитив-Плюс» лечился от бессонницы. Понравилось, что там стараются обойтись без лекарств, а пытаются найти причины. После проработки своих психологических проблем я снова стал хорошо спать.
Сергей Васильев
Лечение бессонницы
После тяжелого развода потеряла интерес к жизни, почти не выходила из дома. Подруга уговорила меня сходить в «Когнитив-Плюс», а там врачи вернули меня в норму, помогли понять, что жизнь продолжается и в ней будет много хорошего.
Александра Давыдова
Лечение депрессии
О клинике психического здоровья "Когнитив-Плюс" узнала по отзывам в Интернете. Искала клинику для лечения мамы с диагнозом деменция. На первичную консультацию записались быстро. Врач уважительна и тактична. Подобрали лекарства маме, объяснили нам, как правильно себя вести. Мама стала спокойнее, а нам стало проще с ней договариваться. Для человека в возрасте и его семьи такой результат многого значит. Спасибо!
Дарья Воронцова
Лечение деменции
В Когнитив Плюс привели сына. До 7 класса Коля нормально ладил с одноклассниками. А потом «не понравился» мальчику из класса постарше. Тот сначала «доставал» сына со своими друзьями, а потом к травле присоединились одноклассники. Сын стал прогуливать школу, даже пытался сбежать из дома. Перевод в другую школу помог слабо: там его не травили, но сынок держался обособленно, боялся сходиться с другими детьми. После занятий в Когнитив-Плюс сынок смог снова поверить в себя, поддерживать отношения в коллективе и не бояться дружить.
Антон Лукин
Лечение самооценки
У дедушки шизофрения. С возрастом его состояние ухудшалось все сильнее и сильнее. Обратились в клинику «Когнитив-Плюс». На консультации нам рассказали, что можно сделать. Предложили комплекс медикаментозной и психологической помощи, некоторые физиопроцедуры. Благодаря старанию врачей удалось стабилизировать состояние. Дедушка стал более адекватным, и нам с ним стало проще. Спасибо врачам!
Генетически обусловленное психоневрологическое расстройство с двигательными и голосовыми тиками встречается примерно у 0,05% детей и подростков от 3 до 18 лет. Они могут быть незаметными и контролироваться волевым усилием, а также быть неуправляемыми и привлекающими внимание.
Интеллектуальное развитие при таком расстройстве совершенно не страдает, но у юных пациентов с тяжелой степенью нарушения возникают проблемы в эмоциональной сфере из-за насмешек сверстников. Со временем это приводит к появлению тревожных и депрессивных расстройств, навязчивых мыслей (ОКР), иногда к агрессивности.
Специальных способов для обследования не существует
При хронических тиках актуальна программа CBIT. Она сочетает тренинг HRT, функциональный анализ и предусматривает устранение раздражающих триггеров, таких как переутомление, волнение и тревожность. Она учит отслеживать сенсорные и другие феномены перед тиками и замещать их более безопасными действиями.
Сохранение врачебной тайны, соблюдение конфиденциальности.
Круглосуточная работа, оказание экстренной и плановой помощи.
Консультации для пациентов и их близких.
Госпитализация в стационар при острых состояниях независимо от времени суток.
Выезд врача на дом сразу после звонка в клинику.
Доступные цены и высокое качество услуг.
