Степени умственной отсталости у детей

Содержание:

1. Причины умственной отсталости у ребенка
2. Степени УО и их признаки
   2.1. Легкая умственная отсталость (дебильность по МКБ-9)
   2.2. Умеренная (нерезко выраженная имбецильность)
   2.3. Тяжелая (выраженная имбецильность)
   2.4. Глубокая (идиотия)
3. Генетический пренатальный скрининг
4. Обучение и педагогическая помощь

Умственную отсталость (олигофрению) отличает от деменции врожденность состояния. Оно необратимо. Если деменция — интеллектуальное снижение во взрослом возрасте, то с УО человек рождается.

Вылечить это невозможно, потому что это не болезнь. Но можно посильно реабилитировать ребенка, чтобы он вырос более или менее социально адаптированным и был в состоянии вести относительно нормальную жизнь. Насколько это возможно — зависит от уровня IQ и некоторых других факторов.

В клинике психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» есть специалисты, подготовленные для работы с такими детьми, если им более 8 лет. Мы подскажем, как скорректировать поведение и по максимуму развить способности вашего сына или дочери, даже если они ограничены. С нами можно связаться круглосуточно по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Причины умственной отсталости у ребенка

Единственной причины отставания в развитии не существует. Медики считают, что подобную аномалию может вызвать целый ряд негативных явлений:

• внутриутробные инфекции и интоксикации — заражение краснухой, цитомегаловирусом, токсоплазмозом, воздействие алкоголя, наркотиков, некоторых лекарств во время беременности;
• осложненные роды — длительная гипоксия (кислородное голодание) мозга, родовая травма, очень низкая масса тела при рождении;
• тяжелые заболевания и травмы — энцефалиты, менингиты, сотрясения мозга, длительные судороги, приводящие к повреждению центральной нервной системы;
• грубая социально-педагогическая запущенность — отсутствие общения, воспитания и стимуляции развития в младенчестве (синдром госпитализма, он же синдром отрыва от дома);
• метаболические и эндокринные расстройства — врожденный гипотиреоз, нарушение обмена аминокислот, мукополисахаридозы (заболевания соединительной ткани);
• воздействие радиации и тяжелых металлов — пренатальное или раннее постнатальное отравление свинцом, ртутью, воздействие опасного излучения.

Но основная причина — генетическая. До 50% случаев врожденной когнитивной недостаточности связаны именно с генетикой. В первую очередь виноваты мутации генов и хромосомные аномалии.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Степени УО и их признаки

За последние годы классификация умственной отсталости изменилась, но скорее формально, чем фактически. Степени интеллектуального дефицита выделяются те же, просто теперь они называются по-другому. Врачи решили, что названия, приведенные в МКБ-9, слишком разные для того, чтобы описывать одно и то же явление, отличающееся только интенсивностью. В МКБ-10, на который ориентируется РФ, наименования стадий приведены к единообразному виду.

Для каждой стадии указаны цифры, описывающие коэффициент интеллекта (IQ). Относительной нормой условно можно считать показатели от 90 до 110 — они подходят большинству людей. Заставить умственно отсталого больного пройти тест Айзенка, конечно, невозможно, поэтому данные оцениваются приблизительно и служат только для общего понимания проблемы.

Чем глубже умственные отклонения, тем выше вероятность, что им будут сопутствовать тяжелые физические патологии: пороки развития, параличи, эпилепсия, сенсорные нарушения и т. д. Это сильно осложняет обучение и уход.

Легкая умственная отсталость (дебильность по МКБ-9)

Такой диагноз ставится при коэффициенте интеллекта от 50 до 69. Обладатель такого IQ:

• может освоить практическое самообслуживание — самостоятельно одеваться, есть, соблюдать личную гигиену;
• осваивает базовые академические знания (чтение, письмо, счет) в специализированных школах или классах;
• способен выполнять монотонную неквалифицированную работу под чужим руководством (уборка, мойка посуды с расстановкой ее по местам);
• обладает конкретно-ситуативным мышлением — хорошо ориентируется в привычных бытовых ситуациях, но испытывает трудности с абстрактными понятиями и обобщениями;
• нуждается в поддержке и руководстве при решении сложных жизненных задач, в стрессовых или новых ситуациях.

Развитие как будто останавливается на раннем подростковом уровне (от 10 до 12 лет). Во взрослом возрасте он может относительно успешно социализироваться, жить самостоятельно, трудиться и получать зарплату.

Человек с легкой степенью УО обучается с трудом, но бывает старательным, а среди знакомых нередко слывет добрым и открытым (хоть и дурачком). Он частично способен к адаптивному поведению и устанавливает социальные связи, но с самого детства играет в них подчиненную роль и может быть втянут недоброжелателями в сомнительные мероприятия.

Умеренная (нерезко выраженная имбецильность)

В этом случае ситуация сложнее. IQ пациента с УО умеренного уровня — от 35 до 49, а его интеллектуальный возраст специалисты оценивают на 6–9 лет. Он:

• может освоить элементарные навыки самообслуживания — научиться самостоятельно есть, частично одеваться (без сложных застежек), соблюдать гигиену в туалете, но под постоянным наблюдением и с подсказками;
• понимает обращенную речь и в состоянии выполнять простые одношаговые инструкции в знакомой и предсказуемой обстановке;
• может научиться узнавать отдельные буквы, цифры, писать свое имя, но систематические тренировки в счете или чтении, скорее всего, невозможны;
• способен к простейшей продуктивной деятельности — выполнять однотипные действия под руководством (сортировать предметы, нанизывать бусы, протирать поверхности);
• тяжело переносит изменения в режиме или окружающей обстановке, что может проявляться в протестных реакциях;
• обучается простейшим социальным навыкам (умение поприветствовать, поблагодарить, соблюдать элементарные правила в специально созданной среде).

Обычно пациент с УО II степени — обладатель заметных речевых нарушений. Его словарный запас ограничен несколькими десятками слов, фразовая речь крайне проста или отсутствует.

Он использует жесты и невербальные звуки для общения. Тем не менее устанавливает эмоциональные контакты и привязанности — узнает близких, эмоционально реагирует на ласку и одобрение, проявляет простые эмоции. Но общение с посторонними людьми затруднено и ограничено.

Тяжелая (выраженная имбецильность)

УО III степени — это IQ не выше 34 и когнитивный возраст в диапазоне 3–6 лет. Пациент с таким диагнозом практически не контактирует с оружающими людьми и не в состоянии работать. Он:

• обладает крайне ограниченными навыками самообслуживания — может с помощью взрослых принимать пищу, частично раздеваться, но чаще требуется полное или почти полное обслуживание;
• имеет грубые расстройства речи — понимает только отдельные простые инструкции или интонации, собственная речь чаще отсутствует или сводится к отдельным словам, звукам и жестам;
• способен к выполнению лишь самых простых стереотипных действий под постоянным руководством и с физической помощью (например, положить предмет в коробку);
• демонстрирует выраженные нарушения моторики — движения неловкие, плохо координированные, могут присутствовать стереотипные движения (раскачивание, хлопки).

Поведение человека, которого пару десятков лет назад назвали бы выраженным имбецилом, зависит от биологических потребностей и сиюминутных впечатлений. Отсутствует целенаправленная деятельность, возможны импульсивные или самоагрессивные действия.

Обучение возможно только в виде выработки простейших привычек в специально созданных условиях с использованием многократных повторений и невербальных методов (карточки, жесты).

Глубокая (идиотия)

Это наиболее тяжелый случай: IQ ниже 20, когнитивный возраст — до 3 лет. Фактически это человек, который навсегда останется младенцем. Больной с глубокой УО:

• полностью зависим от постороннего ухода и требует постоянного обслуживания во всех аспектах жизнедеятельности (кормление, одевание, гигиена);
• имеет грубые расстройства моторики — не может самостоятельно передвигаться или делает это крайне неловко, хаотично;
• не понимает обращенных к нему слов, реагируя лишь на отдельные интонации (ласковую или строгую) и вообще не разговаривает, а общается только плачем, криком и т. д.;
• может проявлять лишь элементарные эмоциональные реакции — на уровне удовольствия-неудовольствия (улыбка в ответ на поглаживание, крик при дискомфорте);
• отсутствуют навыки опрятности — не контролирует физиологические отправления.

Тот, кого раньше назвали бы идиотом, требует постоянного медицинского наблюдения и ухода. Жизнь таких пациентов целиком зависит от круглосуточной помощи близких или персонала специализированных учреждений. К социальному функционированию они не способны.

Генетический пренатальный скрининг

Не все формы интеллектуального дефицита имеют генетическую природу — никто не защищен, к примеру, от травмы при родах. Но все же специалисты рекомендуют каждой паре, планирующей стать родителями, проходить предварительный скрининг до беременности, а после в первом и втором триместрах. Этот простой шаг избавляет от множества беспокойств и сложностей в дальнейшем.

Амниоцентез (забор околоплодных вод) с ХМА-анализом — на сегодняшний день наиболее точный и надежный вариант. Однако это инвазивная диагностика, и она более рискованна, чем обычные анализы. Ее советуют выбирать только при доказанно высоком риске генетических отклонений.

Обучение и педагогическая помощь

Если все же не удалось избежать рождения ребенка с интеллектуальными отклонениями, и спустя некоторое время это стало понятно, родителям лучше посетить психолога, знающего тему изнутри. Он поможет справиться с негативными эмоциями и построить конструктивный план на будущее.

В основном специалисты дают такие рекомендации:

• принять неизбежное и не пытаться заставить сына или дочь прыгнуть выше головы, любить его или ее и считать членом семьи несмотря на ограниченность в способностях;
• как можно раньше начать занятия с дефектологом, логопедом и детским психологом — раннее вмешательство критически важно для максимального развития потенциала ребенка;
• основную работу направить на развитие практических жизненных навыков и социализацию — обучение самообслуживанию, бытовым действиям, правилам поведения и простым трудовым операциям;
• использовать в обучении методы наглядности, многократного повторения и четкого пошагового инструктажа — опираться на сильные стороны ребенка (зачастую это двигательная и зрительная память);
• активно развивать речь и коммуникацию — даже если речь не сформируется, вводить альтернативные и дополнительные средства общения (жесты, карточки, коммуникаторы);
• обязательно выделять время на отдых и собственные ресурсы, чтобы избежать эмоционального выгорания и иметь силы для долгосрочной поддержки ребенка.

Желательно найти и вступить в сообщество родителей с подобной проблемой. Такие сообщества существуют как оффлайн, так и онлайн. Это очень важно для обмена опытом и защиты прав детей с особыми потребностями.

Если вы столкнулись с проблемой в семье, психологи клиники психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» всегда готовы помочь. Звоните нам в любое время по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32.

Литература:

1. Генетика умственной отсталости // Лавров Александр Вячеславович, Банников Артем Владимирович, Чаушева Алина Исрафилиевна, Дадали Елена Леонидовна // Российский вестник перинатологии и педиатрии, 2016
2. Ранняя инвалидность вследствие умственной отсталости // Андреева Ольга Олеговна // Российский психиатрический журнал, 2012
3. Электронное справочное пособие «психогенетика и этиология умственной отсталости» // Копытов А. А., Шваб Д. В., Мосеев А. С., Колесов А. Я., Шешуков И. М. // Образовательный вестник «Сознание», 2017