Ювенильная шизофрения

Содержание:

1. Специфика ранней шизофрении
2. Причины психического расстройства у детей
3. Типичная симптоматика
4. Диагностика детских психозов
5. Лечение детской шизофрении
6. Важность комплексного подхода

Считается, что шизофрения — «взрослое» заболевание. Но увы — детская психиатрия полагает иначе. Она встречается даже у почти малышей, хотя среди подростков манифестирует чаще и чаще приобретает злокачественное течение. Особенно уязвимы дети и молодые люди в возрасте 10–19 лет.

Негативные признаки нередко проявляются до момента основной манифестации — первого острого приступа психоза. Обычно это приступообразное или непрерывное расстройство. Реккурентный (периодический) тип встречается реже всего.

Человек с шизофренией не сможет вести жизнь совсем без ограничений. Но вернуть его к относительной норме иногда можно. Для этого требуется качественная предварительная диагностика и назначение комплексного лечения.

Специалисты центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» предлагают родителям детей со сложностями как можно скорее обратиться к специалисту. Это можно сделать круглосуточно по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32. Мы работаем с пациентами от 8 лет и старше.

Специфика ранней шизофрении

У ювенильного нарушения выделяется несколько характерных особенностей. Основные — ранняя манифестация, стремительный прогресс и резистентность (устойчивость) к терапии. К сожалению, порядка 70% случаев приводит к инвалидизации.

Второстепенные признаки:

• стертость клинической картины — симптомы поначалу менее выражены, нередко напоминают возрастные кризисы или особенности воспитания;
• детская специфика психопатологических проявлений — патологическое фантазирование, игровые перевоплощения, бредоподобные фантазии вместо зрелого бреда;
• неравномерность развития — чередование периодов опережения нормы (например, раннее начало речи) и задержек (позднее освоение моторных навыков);
• преобладание негативных симптоматических явлений на начальных этапах — апатии, утраты интересов, аутизации, снижения психической активности, стремления к уединению;
• влияние на психическое развитие — задержка или остановка психического развития, когнитивный дефект, в тяжелых случаях — олигофреноподобный.

Еще одна особенность ювенильных проявлений — рудиментарность, фрагментарность, нестойкость. У них наивное, упрощенное содержание. Оно связано с детскими интересами. К примеру, нередко больной видит иллюзорного Фредди Крюгера, Кощея Бессмертного или Смурфика — в зависимости от того, к какому контенту его приобщали ранее.

Среди мальчиков больных примерно в два раза больше, чем среди девочек. Но в целом ранняя шизофрения — нечастое заболевание. Оно поражает только одного ребенка из 10–30 тысяч.

Причины психического расстройства у детей

Этиология до конца не изучена, но известно, что генетическая предрасположенность играет ключевую роль. Однако само по себе наличие генетического риска не гарантирует развитие заболевания.

Для манифестации часто требуются дополнительные факторы. Это перенесенные в пренатальном или раннем постнатальном возрасте травмы головного мозга и нейроинфекции, употребление наркотиков или спиртного родителями. В том числе отцом — на протяжении трех месяцев до момента зачатия. Среди психосоциальных факторов — тяжелая семейная ситуация, бытовое насилие и другие стрессы.

Приблизительная вероятность наследственной передачи заболевания ребенку:

• риск 10–15% при болезни одного из родителей;
• до 40% при наличии психотических нарушений одновременно у матери и отца.

Ученые выделяют несколько сотен генов, поломки в которых потенциально отвечают за раннее развитие шизофренического расстройства. Наиболее вероятные варианты:

• DISC1 — участвует в формировании нейронов;
• COMT — регулирует уровень дофамина и других нейромедиаторов;
• GRIN2A — влияет на работу NMDA-рецепторов (глутаматных), важных для памяти и обучения.

Но могут присутствовать и мутации в других генах. При наличии риска или просто опасения будущим родителям рекомендуется подойти к ситуации ответственно. Стоит до попыток зачать потомство обратиться в специализированный центр для проведения генетического скрининга и оценки вероятности рождения больного ребенка.

Типичная симптоматика

Симптомы, за исключением особенностей, связанных с возрастом, довольно обычные:

• галлюцинации (на 80% слуховые — «голоса», примерно на 40% зрительные, реже обонятельные и тактильные), то есть восприятие несуществующих стимулов;
• бредовые и сверхценные идеи — стойкие убеждения, не соответствующие реальности (преследования, воздействия, величия и др.), не поддающиеся логической коррекции;
• кататонические симптомы — ступор, возбуждение, восковая гибкость, негативизм, застывания и т д. (при кататонической форме);
• избыточная дурашливость, кривляние (при гебефренической форме);
• разорванность мышления и речи — непоследовательность высказываний, «соскальзывания», неологизмы, утрата смысловой связности;
• эмоциональная сглаженность — обеднение мимики, монотонность голоса;
• неадекватность эмоциональных реакций — несоответствие переживаний ситуации (к примеру, смех при печальном известии).

По мере развития расстройства происходит аутизация — социальная отгороженность. Больной избегает контактов, утрачивает интерес к общению, изолируется от сверстников и родственников.

Часто наблюдаются апатия и абулия (отсутствие воли и желания что-либо делать) ощущение отчуждения собственных мыслей, действий, тела (деперсонализация) либо нереальности окружающего мира (дереализация). Могут проявляться депрессия, агрессия и другие психопатологические явления.

Диагностика детских психозов

В целом симптомы аналогичны «взрослой» шизофрении, но симптоматика чаще стерта. Поэтому при любых проявлениях неадекватного или даже просто необычного (особенно отчужденного или агрессивного) поведения следует показать сына или дочь психиатру. Специалист обязательно должен иметь опыт работы с несовершеннолетними и уметь войти в доверие.

Важен дифференциальный диагноз. Нужно отличать детскую шизофрению от аутизма и шизоидного расстройства личности. Для этого в расчет берется ряд признаков:

• при шизоидном расстройстве больной более стабилен, но не стремится к близким отношениям с другими людьми практически совершенно;
• при аутизме поведение более стереотипизированное, зато отсутствует выраженная когнитивная деградация.

Шизоидное расстройство обычно манифестирует позже шизофрении, а аутизм — значительно раньше, так как несет врожденный характер. Продуктивная симптоматика (бред и галлюцинации) присутствуют только при ювенильной шизофрении, в остальных случаях отсутствует. Пациент может стремиться к общению с окружающими, но этому мешает сопутствующий прогрессирующий психоз.

У шизофреников чаще других наблюдаются соматические и вегетативные нарушения, не связанные с серьезными органическими поражениями. Это расстройства сна и аппетита, головные боли, тошнота, повышенная чувствительность к внешним раздражителям (свет, звук). Нередко дети в невменяемом состоянии начинают бесконтрольно проявлять агрессию, даже если в периоды просветления им это несвойственно.

Лечение детской шизофрении

Основная мера воздействия — назначение нейролептиков (антипсихотических препаратов, как правило, атипичных, то есть наиболее современных). Врачи не успели до конца изучить воздействие таких лекарств на маленьких детей, но другого выбора на данный момент нет.

Выписывание этих средств требует от доктора обязательного соблюдения нескольких правил. Необходимы:

• очень тщательный сбор анамнеза — беседа с родителями и ребенком о развитии, симптомах, семейной истории заболеваний;
• подробная клиническая беседа с ребенком — оценка мышления, выявление позитивных и негативных симптомов, наблюдение за поведением;
• психологическое тестирование и нейропсихологическое исследование — диагностика когнитивных функций, эмоционального состояния, структуры мышления (память, внимание, интеллект, регуляция и т. д. — существуют эмпирические и аппаратные способы протестировать эти качества);
• получение информированного согласия от родителей или опекунов;
• организация регулярного наблюдения — контроль эффективности терапии и побочных эффектов, коррекция схемы и дозы при необходимости.

В проведении экспертизы обязательно должны участвовать специалисты параллельных профилей. Это как минимум невролог, кардиолог, педиатр, патопсихолог. Это помогает избежать ошибок при диагностике и назначении препаратов — цена такой ошибки очень велика.

Нужна консультация?

Оставьте свой номер, мы перезвоним Вам через 5 минут и ответим на все вопросы!

Заказать звонок

Я даю свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с Политикой конфиденциальности

или звоните

+7 (495) 136-27-72 8 (800) 600-45-32

Ломака Владимир Владимирович
Врач-психиатр

Важность комплексного подхода

В процессе лечения проводится психообразовательная работа с семьей. Разъясняется суть заболевания, цели терапии, возможные риски и ожидаемые результаты. Участие родителей или опекунов в процессе работы обязательно — именно они несут ответственность за ребенка.

Важно подключение психотерапии. Она позволяет не просто глушить сознание рецептурными психотропными препаратами, а по мере возможности обучать маленького пациента правильному взаимодействию с окружающим миром. Это во много раз повышает шансы на социализацию в будущем.

При работе с малышом применяются игровые и творческие методики. В случае с подростками перечень возможностей уже выше. Используются когнитивно-поведенческий подход, тренинги социальных навыков и другие меры воздействия.

Многие специалисты центра психического здоровья «КОГНИТИВ-ПЛЮС» проходили необходимую подготовку. Мы можем взять под наблюдение даже ребенка с серьезным диагнозом. Обращайтесь в любое время суток по номерам +7 (495) 136-27-72 и 8 (800) 600-45-32!

Литература:

1. Шизофрения у подростков. Злокачественная юношеская шизофрения // Личко А.Е., изд. 2000
2. Детская шизофрения // Пилявская О. И., Малинина Е. В. // Вестник Совета молодых ученых и специалистов Челябинской области, 2016
3. Шизофрения в детском и подростковом возрасте // Макушкин Е. В., Симашкова Н. В., Пережогин Л. О., Горюнов А. В. // Шизофрения в детском и подростковом возрасте, 2016